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Trasplante (medicina)

El trasplante es un procedimiento médico en el que se extrae un órgano , tejido o células de un organismo y se colocan en un organismo receptor, a menudo para reemplazar una fun...

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El trasplante es un procedimiento médico en el que se extrae un órgano , tejido o células de un organismo y se colocan en un organismo receptor, a menudo para reemplazar una función dañada o ausente. El donante y el receptor pueden estar en el mismo lugar, o bien los órganos pueden transportarse desde un lugar de donación a otro. Los órganos y tejidos que se trasplantan dentro del mismo cuerpo se denominan autoinjertos . Los trasplantes realizados recientemente entre dos individuos de la misma especie se denominan aloinjertos . Los aloinjertos pueden provenir de una fuente viva o cadavérica.

Entre los órganos que se han trasplantado con éxito se incluyen el corazón , los riñones , el hígado , los pulmones , el páncreas , el intestino , el timo y el útero . Los tejidos incluyen huesos , tendones (ambos denominados injertos musculoesqueléticos), córneas , piel , válvulas cardíacas , nervios y venas. A nivel mundial, los riñones siguen siendo los órganos que se trasplantan con mayor frecuencia, seguidos del hígado y el corazón. Los análisis globales indican que los trasplantes disponibles cubren una minoría de la necesidad mundial, y el Observatorio de Trasplantes informa de brechas sustanciales entre la demanda y la oferta, así como de aumentos interanuales en la actividad de trasplantes registrada en las últimas publicaciones de datos. [ 1 ] [ 2 ] J. Hartwell Harrison realizó la primera extracción de un órgano para trasplante en 1954 como parte del primer trasplante de riñón. [ 3 ] Las córneas y los injertos musculoesqueléticos son los tejidos que se trasplantan con mayor frecuencia; estos superan en número a los trasplantes de órganos en más de diez veces. [ 4 ]

Los donantes de órganos pueden ser personas vivas o fallecidas por muerte cerebral o muerte circulatoria. Los tejidos pueden recuperarse de donantes que hayan fallecido por muerte circulatoria o cerebral dentro de las 24 horas posteriores a un paro cardíaco. A diferencia de los órganos, la mayoría de los tejidos (con la excepción de las córneas) pueden conservarse y almacenarse —también conocido como «banco»— hasta por cinco años. El trasplante plantea una serie de cuestiones bioéticas , incluyendo la definición de muerte, cuándo y cómo debe darse el consentimiento para el trasplante de un órgano y el pago por los órganos para trasplante. [ 5 ] [ 6 ] Otras cuestiones éticas incluyen el turismo de trasplantes (turismo médico) y, más ampliamente, el contexto socioeconómico en el que puede ocurrir la obtención o el trasplante de órganos. Un problema particular es el tráfico de órganos . [ 7 ] También existe la cuestión ética de no generar falsas esperanzas en los pacientes. [ 8 ]

La medicina de trasplantes es una de las áreas más desafiantes y complejas de la medicina moderna. Algunos de los aspectos clave para el manejo médico son los problemas del rechazo del trasplante , durante el cual el cuerpo presenta una respuesta inmunitaria al órgano trasplantado, lo que puede provocar el fracaso del trasplante y la necesidad de extraerlo inmediatamente del receptor. Cuando es posible, el rechazo del trasplante puede reducirse mediante la serotipificación para determinar la compatibilidad más adecuada entre donante y receptor, y mediante el uso de fármacos inmunosupresores . [ 9 ]

Al 9 de septiembre de 2022, Estados Unidos alcanzó un millón de trasplantes acumulados según la Red de Adquisición y Trasplante de Órganos (OPTN), siendo los riñones los más comunes a nivel mundial. [ 10 ] [ 11 ] Los desafíos incluyen la escasez mundial, con solo el 10-20% de las necesidades cubiertas, y las inequidades en el acceso. [ 12 ] Los avances recientes incluyen el xenotrasplante (por ejemplo, ensayos clínicos e informes de casos de órganos porcinos genéticamente modificados implantados en humanos que han proporcionado datos tempranos de seguridad y viabilidad e identificado importantes riesgos infecciosos e inmunológicos), la perfusión mecánica y los sistemas de perfusión ex vivo normotérmica que han extendido los intervalos de preservación y mejorado la evaluación del injerto antes del trasplante. [ 13 ] [ 14 ]

Tipos de trasplante

Autoinjerto

Los autoinjertos son trasplantes de tejido a la misma persona (por ejemplo, riñón para el síndrome del cascanueces o resección hepática ex vivo para tumores) para minimizar el rechazo. [ 15 ]A veces esto se hace con tejido sobrante, tejido que puede regenerarse o tejidos que se necesitan con mayor urgencia en otro lugar (ejemplos incluyen injertos de piel, extracción de venas para CABG , etc.). A veces se realiza un autoinjerto para extraer el tejido y luego tratarlo o tratar a la persona antes de devolverlo [ 16 ] (ejemplos incluyen autoinjerto de células madre y almacenamiento de sangre antes de la cirugía). Los autoinjertos implican el trasplante de tejido dentro del mismo individuo, como piel para quemaduras o venas para cirugía de bypass; la plastia de rotación reubica un pie/tobillo para reemplazar una rodilla en casos de cáncer. [ 17 ] No se necesita inmunosupresión debido a la identidad genética.

Aloinjerto y alotrasplante

Un aloinjerto es un trasplante de órgano o tejido entre dos individuos genéticamente diferentes de la misma especie . La mayoría de los trasplantes de órganos y tejidos humanos son aloinjertos. Debido a la diferencia genética entre el órgano y el receptor, el sistema inmunitario de este último identifica el órgano como extraño e intenta destruirlo, lo que provoca el rechazo del trasplante. El riesgo de rechazo del trasplante se puede estimar midiendo el nivel de anticuerpos reactivos en un panel . [ 18 ]

Isoinjerto

Un isoinjerto es un subtipo de aloinjerto en el que se trasplantan órganos o tejidos de un donante a un receptor genéticamente idéntico (como un gemelo idéntico). Los isoinjertos se diferencian de otros tipos de trasplantes porque, si bien son anatómicamente idénticos a los aloinjertos, no desencadenan una respuesta inmunitaria . [ 19 ]

Xenoinjerto y xenotrasplante

Un xenoinjerto es un trasplante de órganos o tejidos de una especie a otra. Un ejemplo es el trasplante de válvula cardíaca porcina, que es bastante común y exitoso. Otro ejemplo es el intento de trasplante de islotes pancreáticos de pez a primate ( pez a primate no humano). Este último estudio de investigación tenía como objetivo allanar el camino para su posible uso en humanos si tenía éxito. Sin embargo, el xenotrasplante suele ser un tipo de trasplante extremadamente peligroso debido al mayor riesgo de incompatibilidad funcional, rechazo y enfermedades transmitidas por el tejido. En sentido contrario, se están realizando esfuerzos para idear una forma de trasplantar corazones y riñones fetales humanos a animales para su posterior trasplante a pacientes humanos y así paliar la escasez de órganos donados. [ 20 ]

Trasplantes en cadena

En personas con fibrosis quística (FQ), donde es necesario reemplazar ambos pulmones, la operación de reemplazar tanto el corazón como los pulmones del receptor con los del donante es técnicamente más sencilla y tiene una mayor tasa de éxito. Dado que el corazón original del receptor suele estar sano, puede trasplantarse a un segundo receptor que necesite un trasplante de corazón, convirtiendo así a la persona con FQ en donante de corazón en vida. [ 21 ]

En un caso de 2016 en el Centro Médico de Stanford, una serie compleja de trasplantes involucró a dos pacientes y tres equipos quirúrgicos. La primera paciente, una mujer con fibrosis quística, requirió un trasplante de corazón y pulmón debido a que la enfermedad provocaba que un pulmón se expandiera y el otro se contrajera, desplazando su corazón. Posteriormente, su corazón fue donado a una segunda paciente, una mujer con displasia ventricular derecha, una afección que causaba un ritmo cardíaco peligrosamente anormal. Los dos procedimientos también involucraron a un tercer equipo responsable de extraer el corazón y los pulmones de un donante recientemente fallecido. Ambas receptoras se recuperaron bien y tuvieron la oportunidad de conocerse seis semanas después de sus cirugías simultáneas. [ 22 ]

Otro ejemplo de esta situación se da con una forma especial de trasplante de hígado en la que el receptor padece polineuropatía amiloide familiar , una enfermedad en la que el hígado produce lentamente una proteína que daña otros órganos. El hígado del receptor puede entonces trasplantarse a una persona mayor para quien los efectos de la enfermedad no necesariamente contribuirán de manera significativa a la mortalidad. [ 23 ]

Este término también se refiere a una serie de trasplantes de donante vivo en los que un donante dona al receptor mejor posicionado en la lista de espera y el centro de trasplantes utiliza esa donación para facilitar múltiples trasplantes. Estos otros trasplantes son imposibles de otro modo debido a barreras de tipo sanguíneo o anticuerpos para el trasplante. El riñón del " Buen Samaritano " se trasplanta a uno de los otros receptores, cuyo donante a su vez dona su riñón a un receptor no emparentado. Este método permite que todos los receptores de órganos reciban un trasplante incluso si su donante vivo no es compatible con ellos. Esto beneficia aún más a las personas que se encuentran por debajo de cualquiera de estos receptores en las listas de espera, ya que se acercan a la parte superior de la lista para un órgano de donante fallecido. El Hospital Johns Hopkins en Baltimore y el Hospital Northwestern Memorial de la Universidad Northwestern han recibido una atención significativa por ser pioneros en trasplantes de este tipo. [ 24 ] [ 25 ] En febrero de 2012, se completó el último eslabón de una cadena récord de 30 trasplantes de riñón de 60 personas. [ 26 ] [ 27 ] En 2015, ese récord fue superado con una cadena que involucró 70 cirugías, 35 trasplantes y 25 centros de trasplante. [ 28 ] [ 29 ]

En mayo de 2023, el Hospital Infantil Morgan Stanley de New York Presbyterian realizó el primer trasplante de corazón en cadena en un bebé, salvando finalmente a dos niñas. [ 30 ]

Trasplantes incompatibles con el grupo sanguíneo ABO

Debido a que los niños muy pequeños (generalmente menores de 12 meses, pero a menudo de hasta 24 meses [ 31 ] ) no tienen un sistema inmunitario bien desarrollado, [ 32 ] es posible que reciban órganos de donantes que de otro modo serían incompatibles. Esto se conoce como trasplante ABO-incompatible (ABOi). La supervivencia del injerto y la mortalidad de las personas son aproximadamente las mismas entre los receptores ABOi y ABO-compatibles (ABOc). [ 33 ] Si bien la atención se ha centrado en los trasplantes de corazón en bebés, los principios generalmente se aplican a otras formas de trasplante de órganos sólidos. [ 31 ]

Los factores más importantes son que el receptor no haya producido isohemaglutininas y que tenga niveles bajos de antígenos  independientes de células T. [ 32 ] [ 34 ] Las regulaciones de la Red Unida para el Intercambio de Órganos (UNOS) permiten el trasplante ABOi en niños menores de dos años si los títulos de isohemaglutininas son 1:4 o inferiores, [ 35 ] [ 36 ] y si no hay un receptor ABOc compatible. [ 35 ] [ 36 ] [ 37 ] Los estudios han demostrado que el período bajo el cual un receptor puede someterse a un trasplante ABOi puede prolongarse por la exposición a antígenos A y B no propios. [ 38 ] Además, si el receptor (por ejemplo, tipo B positivo con un injerto tipo AB positivo) requiere un eventual retrasplante, el receptor puede recibir un nuevo órgano de cualquiera de los tipos de sangre. [ 31 ] [ 36 ]

Se ha logrado un éxito limitado en trasplantes cardíacos incompatibles con el grupo sanguíneo ABO en adultos, [ 39 ] aunque esto requiere que los receptores adultos tengan niveles bajos de anticuerpos anti-A o anti-B. [ 39 ] El trasplante renal es más exitoso, con tasas de supervivencia del injerto a largo plazo similares a las de los trasplantes compatibles con el grupo sanguíneo ABO. [ 36 ]

Órganos y tejidos trasplantados

Ojo

  • Globo ocular (El primer trasplante exitoso de un ojo no funcional se realizó en 2024) [ 40 ]

Pecho

  • Corazón (solo de donantes fallecidos; se intentó un xenoinjerto porcino)
  • Pulmón (trasplante de pulmón de donante fallecido y de donante vivo emparentado)
  • Timo
  • Arteria pulmonar : El primer trasplante exitoso de arteria pulmonar principal para ampliar la posibilidad de tratamiento del cáncer de timo se realizó en Suiza en el Ente Ospedaliero Cantonale en 2023 [ 41 ] [ 42 ]

Abdomen

  • Riñón (donante fallecido y donante vivo; se intentó un xenoinjerto porcino)
  • Hígado (donante fallecido, que permite la donación de un hígado completo; y donante vivo, donde cada donante puede aportar hasta el 70% de un hígado).
  • Páncreas (solo de donantes fallecidos; si se extirpa el páncreas completo de una persona viva, se produce un tipo de diabetes muy grave).
  • Intestino (donante fallecido y donante vivo; normalmente se refiere al intestino delgado)
  • Estómago (solo de donantes fallecidos)
  • Útero (solo de donante fallecida) [ 43 ] [ 44 ]
  • Testículo [ 45 ] (donante fallecido y donante vivo)
  • Pene (solo de donantes fallecidos)

Tejidos, células y fluidos

Indicaciones para el trasplante

  • El trasplante de riñón es cada vez más común y es el tratamiento preferido para la insuficiencia renal terminal. [ 46 ]
  • El trasplante de hígado es la única terapia curativa para la enfermedad hepática en etapa terminal, y el hígado es el segundo órgano sólido que se trasplanta con mayor frecuencia. [ 47 ]
  • El trasplante de páncreas es un procedimiento quirúrgico complejo que se realiza en pacientes con diabetes crónica grave, a menudo en asociación con un trasplante renal. [ 48 ]
  • El trasplante de corazón se realiza cada vez con mayor frecuencia en pacientes con insuficiencia cardíaca en etapa terminal, más a menudo relacionada con cardiomiopatías isquémicas y no isquémicas. [ 49 ]

Complicaciones

Las principales complicaciones son las complicaciones del procedimiento, la infección, el rechazo agudo, la vasculopatía del aloinjerto cardíaco y la malignidad. [ 49 ]

Pueden presentarse complicaciones vasculares y no vasculares en la fase inicial posterior al trasplante y en etapas posteriores. En general, las complicaciones postoperatorias tras un trasplante renal ocurren en aproximadamente el 12 % al 25 % de los pacientes trasplantados. [ 46 ]

Tras el trasplante, los receptores se someten a un control de laboratorio regular (p. ej., pruebas de función específicas del órgano, como la creatinina sérica para el riñón o las pruebas de función hepática para el hígado , y los niveles mínimos de inmunosupresores), estudios de imagen (p. ej., ecografía /estudios Doppler para los riñones trasplantados y las anastomosis vasculares ) y biopsia de tejido cuando está indicada para evaluar la función del injerto y detectar el rechazo . [ 50 ] [ 51 ]

Trasplante en personas obesas

Hasta hace poco, las personas con obesidad no se consideraban donantes adecuados para trasplantes renales. En 2009, los médicos del Centro Médico de la Universidad de Illinois realizaron el primer trasplante renal robótico en un receptor obeso y han continuado trasplantando a personas con un índice de masa corporal superior a 35 mediante cirugía robótica . A enero de 2014, más de 100 personas que de otro modo habrían sido rechazadas debido a su peso han recibido un trasplante con éxito. [ 52 ] [ 53 ]

Reactivación del virus del herpes humano 6 (HHV-6)

La reactivación del virus del herpes humano 6 (HHV-6) se ha convertido en una preocupación importante en el trasplante hepático pediátrico, ya que puede influir tanto en la salud del injerto como en la del receptor. El HHV-6, prevalente en una parte sustancial de la población, puede manifestarse en receptores de trasplante hepático con HHV-6 cromosómicamente integrado hereditario (iciHHV-6), lo que los predispone a un mayor riesgo de complicaciones como la enfermedad de injerto contra huésped y el rechazo del aloinjerto. Estudios de casos recientes resaltan la importancia de la reactivación del HHV-6, demostrando su capacidad para infectar injertos hepáticos e impactar los resultados en los receptores. El manejo clínico incluye la detección temprana, la terapia antiviral dirigida y la monitorización constante después del trasplante, con futuras investigaciones orientadas a optimizar las medidas preventivas y las intervenciones terapéuticas para mitigar el impacto de la reactivación del HHV-6 en los resultados del trasplante hepático pediátrico. [ 54 ]

Tipos de donantes

Los donantes de órganos pueden estar vivos o haber fallecido por muerte cerebral o parada circulatoria. La mayoría de los donantes fallecidos son aquellos a quienes se les ha declarado muerte cerebral. La muerte cerebral implica el cese de la función cerebral, generalmente tras una lesión (traumática o patológica) en el cerebro o la interrupción de la circulación sanguínea cerebral ( ahogamiento , asfixia , etc.). La respiración se mantiene mediante fuentes artificiales , lo que a su vez mantiene el latido cardíaco. Una vez declarada la muerte cerebral, la persona puede ser considerada para la donación de órganos. Los criterios para la muerte cerebral varían. Dado que menos del 3 % de todas las muertes en EE. UU. se deben a la muerte cerebral, la gran mayoría de los fallecimientos no son elegibles para la donación de órganos, lo que genera una grave escasez. Es importante destacar que, actualmente, los pacientes a quienes se les ha declarado muerte cerebral son uno de los donantes más comunes e ideales, ya que suelen ser jóvenes y sanos, lo que da lugar a órganos de alta calidad. [ 55 ]

En ciertos casos, especialmente cuando una persona ha sufrido una lesión cerebral grave y no se espera que sobreviva sin ventilación artificial y soporte mecánico, es posible la donación de órganos tras la muerte circulatoria (DCD). Independientemente de cualquier decisión sobre la donación, la familia de la persona puede optar por retirar el soporte vital. Cuando se planifica la retirada del tratamiento de soporte vital y se espera la muerte dentro de un intervalo institucionalmente aceptable, algunos protocolos controlados de DCD permiten que la retirada se realice en un quirófano para que la extracción de órganos pueda proceder inmediatamente después del intervalo de observación legalmente requerido tras el paro circulatorio. [ 56 ] Los protocolos y el período de observación sin contacto requerido varían entre jurisdicciones y se describen en las guías nacionales de mejores prácticas.

Los tejidos pueden recuperarse de donantes que mueren por muerte cerebral o circulatoria. En general, los tejidos pueden recuperarse de donantes hasta 24 horas después del cese del latido cardíaco. [ 1 ] A diferencia de los órganos, la mayoría de los tejidos (con la excepción de las córneas) pueden conservarse y almacenarse hasta por cinco años, lo que significa que pueden ser "bancos". Además, se pueden obtener más de 60 injertos de un solo donante de tejido. Debido a estos tres factores —la capacidad de recuperar tejido de un donante sin latido cardíaco, la capacidad de almacenar tejido y la cantidad de injertos disponibles de cada donante— los trasplantes de tejido son mucho más comunes que los trasplantes de órganos. [ 4 ] Las estimaciones de la industria y los organismos reguladores informan que se distribuyen millones de injertos de tejido y que se realizan más de un millón de trasplantes de tejido anualmente en los Estados Unidos; por ejemplo, la documentación de la Asociación Estadounidense de Bancos de Tejidos y los registros federales relacionados hacen referencia a la distribución de varios millones de aloinjertos y estiman más de un millón de trasplantes de tejido por año en los EE. UU. [ 57 ]  

Donante vivo

En los donantes vivos, el individuo permanece con vida y dona un tejido, célula o fluido renovable —como sangre o piel— o un órgano o parte de un órgano, cuya porción restante puede regenerarse o compensar la pérdida. Esto incluye principalmente donaciones como un riñón, una porción del hígado, un lóbulo pulmonar o un segmento del intestino delgado. Los avances en medicina regenerativa podrían permitir algún día la creación de órganos cultivados en laboratorio utilizando las propias células de la persona, ya sea mediante tecnología de células madre o extrayendo células sanas de órganos dañados. [ 58 ]

Donante fallecido

Los donantes fallecidos (anteriormente cadavéricos) son personas que han sido declaradas con muerte cerebral y cuyos órganos se mantienen viables mediante ventiladores u otros mecanismos mecánicos hasta que puedan ser extraídos para trasplante. Aparte de los donantes con muerte del tronco encefálico, que han constituido la mayoría de los donantes fallecidos durante los últimos 20 años, existe un uso creciente de donantes después de la muerte circulatoria (anteriormente donantes sin latido cardíaco) para aumentar el grupo potencial de donantes a medida que la demanda de trasplantes continúa creciendo. [ 59 ] Antes del reconocimiento legal de la muerte cerebral en la década de 1980, todos los donantes de órganos fallecidos habían muerto por muerte circulatoria. Estos órganos tienen resultados inferiores a los órganos de un donante con muerte cerebral. [ 60 ] Por ejemplo, se ha demostrado que los pacientes que se sometieron a un trasplante de hígado utilizando aloinjertos de donación después de la muerte circulatoria tienen una supervivencia del injerto significativamente menor que aquellos de aloinjertos de donación después de la muerte cerebral debido a complicaciones biliares y falta de función primaria en el trasplante de hígado . [ 61 ] Sin embargo, dada la escasez de órganos adecuados y el número de personas que mueren esperando, debe considerarse cualquier órgano potencialmente adecuado. Las jurisdicciones con suicidio asistido médicamente pueden coordinar las donaciones de órganos de esa fuente. [ 62 ]

Asignación de órganos

En la mayoría de los países hay escasez de órganos aptos para trasplante. Los países suelen contar con sistemas formales para gestionar el proceso de determinación de quién es donante de órganos y en qué orden los receptores reciben los órganos disponibles.

La inmensa mayoría de los órganos de donantes fallecidos en los Estados Unidos se asignan mediante contrato federal a la Red de Adquisición y Trasplante de Órganos , que desde su creación por la Ley de Trasplante de Órganos de 1984 , está a cargo de la Red Unida para el Intercambio de Órganos (UNOS). (UNOS no gestiona el tejido corneal de donantes; este tejido suele ser gestionado por varios bancos de ojos con la orientación de la Asociación de Bancos de Ojos de América (EBAA) y la Administración de Alimentos y Medicamentos (FDA). Las organizaciones regionales individuales de obtención de órganos , todas miembros de la Red de Adquisición y Trasplante de Órganos, son responsables de la identificación de donantes adecuados y la recolección de los órganos donados. UNOS (la Red Unida para el Intercambio de Órganos) asigna los órganos según metodologías consideradas más equitativas por expertos en el campo. Los criterios de asignación varían según el tipo de órgano y se revisan periódicamente. Por ejemplo, la asignación de hígados se determina en parte por la puntuación MELD (Modelo para la Enfermedad Hepática Terminal), una medida basada en la evidencia derivada de valores de laboratorio que reflejan la gravedad de la enfermedad hepática de un paciente.

La aprobación de la Ley Nacional de Trasplante de Órganos (NOTA, por sus siglas en inglés) en 1984 sentó las bases de la política nacional de trasplantes de órganos, lo que dio lugar a la creación de la Red de Obtención y Trasplante de Órganos (OPTN, por sus siglas en inglés). La OPTN mantiene el registro nacional de trasplantes de órganos y garantiza una distribución justa y equitativa de los mismos. Además, se creó el Registro Científico de Receptores de Trasplantes (SRTR, por sus siglas en inglés) para apoyar la investigación continua sobre los resultados de los trasplantes y la salud de los receptores.

En el año 2000, se promulgó la Ley de Salud Infantil, que exige que la Ley de No Adquisición de Órganos (NOTA, por sus siglas en inglés) tenga en cuenta las necesidades y consideraciones específicas de los pacientes pediátricos en las decisiones sobre la asignación de órganos.

Un ejemplo de "salto de fila" ocurrió en 2003 en la Universidad de Duke, cuando los médicos intentaron corregir un error crítico en un trasplante inicial. Una adolescente recibió un trasplante de corazón y pulmón con órganos de un grupo sanguíneo incompatible. Tras el error, se le dio prioridad para un segundo trasplante, a pesar de estar en tan mal estado físico que normalmente no cumpliría los requisitos para ser considerada una candidata viable. El caso planteó preocupaciones éticas sobre la equidad en la asignación de órganos y la influencia de la presión pública e institucional en las decisiones de trasplante. [ 63 ]

En un artículo publicado en abril de 2008 en The Guardian , Steven Tsui, jefe del equipo de trasplantes del Hospital Papworth en el Reino Unido, abordó el dilema ético de gestionar las expectativas de los pacientes en el trasplante de corazón. Explicó: «Tradicionalmente, diríamos que si la esperanza de vida de una persona es de un año o menos, la consideraríamos candidata a un trasplante de corazón. Pero también tenemos que gestionar las expectativas. Si sabemos que en un año promedio realizaremos 30 trasplantes de corazón, no tiene sentido poner a 60 personas en nuestra lista de espera, porque sabemos que la mitad de ellas morirá, y no es correcto darles falsas esperanzas». Sus comentarios resaltan el equilibrio ético entre ofrecer acceso a un tratamiento que salva vidas y la responsabilidad de evitar expectativas poco realistas ante la limitada disponibilidad de órganos. [ 8 ]

La donación dirigida o selectiva, si bien ha experimentado un ligero aumento en popularidad, sigue siendo relativamente poco frecuente. En estos casos, la familia de un donante fallecido (a menudo de acuerdo con sus deseos expresos) solicita que un órgano se asigne a una persona específica, eludiendo así el sistema estándar de asignación de órganos. En Estados Unidos, los tiempos de espera para trasplantes de órganos pueden variar significativamente según la disponibilidad de órganos en las diferentes regiones de UNOS. Por el contrario, en países como el Reino Unido, solo los criterios médicos y la posición del paciente en la lista de espera determinan la asignación de órganos, sin que se permita la donación dirigida fuera de la familia inmediata o en circunstancias excepcionales.

Uno de los casos de donación dirigida más difundidos ocurrió en 1994 con el trasplante de Chester y Patti Szuber. Este fue el primer caso conocido en el que un padre recibió un corazón donado por su propio hijo. Si bien aceptar el corazón de su hija recientemente fallecida fue una decisión increíblemente difícil, la familia Szuber coincidió en que Patti habría querido que su corazón fuera donado a su padre. [ 64 ] [ 65 ]

El acceso a los trasplantes de órganos es una de las razones del crecimiento del turismo médico .

Motivos para donar y cuestiones éticas

Los donantes vivos emparentados donan órganos a familiares o amigos con quienes tienen un vínculo emocional. El riesgo de la cirugía se compensa con el beneficio psicológico de no perder a un ser querido o de no verlo sufrir las consecuencias de estar en lista de espera.

Intercambio emparejado

Diagrama de un intercambio entre pares que de otro modo serían incompatibles.

El intercambio de órganos entre parejas es una técnica que empareja a donantes vivos dispuestos a donar con receptores compatibles mediante serotipificación . Por ejemplo, un cónyuge puede estar dispuesto a donar un riñón a su pareja, pero no puede debido a la falta de compatibilidad biológica. El riñón del cónyuge dispuesto se dona a un receptor compatible que también tiene un cónyuge incompatible pero dispuesto a donar. El segundo donante debe ser compatible con el primer receptor para completar el intercambio. Por lo general, las cirugías se programan simultáneamente en caso de que uno de los donantes decida retirarse, y las parejas permanecen anónimas hasta después del trasplante. El intercambio de órganos entre parejas, impulsado por el Programa de Intercambio de Riñones de Nueva Inglaterra, así como por la Universidad Johns Hopkins y las organizaciones de obtención de órganos de Ohio, puede optimizar la asignación de órganos y aumentar el número de trasplantes.

Los programas de intercambio emparejado fueron popularizados por el artículo del New England Journal of Medicine "Ética de un programa de intercambio de riñón emparejado" en 1997 por LF Ross. [ 66 ] También fue propuesto por Felix T. Rapport [ 67 ] en 1986 como parte de sus propuestas iniciales para trasplantes de donantes vivos, "El caso de un registro internacional de intercambio de donantes de riñón vivos emocionalmente relacionados" en Transplant Proceedings . [ 68 ] Un intercambio emparejado es el caso más simple de un programa de registro de intercambio mucho más grande donde los donantes dispuestos se emparejan con cualquier número de receptores compatibles. [ 69 ] Los programas de intercambio de trasplantes se han sugerido ya en 1970: "Un programa cooperativo de tipificación e intercambio de riñones". [ 70 ]

El primer trasplante de intercambio de pares en los EE. UU. fue en 2001 en el Hospital Johns Hopkins . [ 71 ] El primer intercambio renal complejo multihospitalario que involucró a 12 personas fue realizado en febrero de 2009 por el Hospital Johns Hopkins, el Hospital Barnes-Jewish en St. Louis y el Centro Médico Integris Baptist en Oklahoma City . [ 72 ] Otro intercambio renal multihospitalario de 12 personas fue realizado cuatro semanas después por el Centro Médico Cooperman Barnabas en Livingston, Nueva Jersey , el Centro Médico Newark Beth Israel y el Hospital NewYork-Presbyterian . [ 73 ] Los equipos quirúrgicos liderados por Johns Hopkins continúan siendo pioneros en este campo con cadenas de intercambio más complejas, como un intercambio renal multihospitalario de ocho vías. [ 74 ] En diciembre de 2009, tuvo lugar un intercambio renal compatible de 13 órganos y 13 receptores, coordinado a través del Hospital Universitario de Georgetown y el Centro Hospitalario de Washington, Washington, DC. [ 75 ]

Buen samaritano

El término «buen samaritano» o «altruista» se ha utilizado para describir la donación de órganos por parte de una persona que dona un órgano a alguien con quien no tiene ninguna relación previa. Donar los órganos sin intención de obtener beneficio personal; se hace por puro altruismo. Por otro lado, el sistema de asignación actual no evalúa el motivo del donante, por lo que la donación altruista no es un requisito. [ 76 ] Algunas personas eligen hacerlo por una necesidad personal de donar. Algunas donan a la siguiente persona en la lista; otras utilizan algún método para elegir un receptor basándose en criterios importantes para ellas. Se están desarrollando sitios web que facilitan dichas donaciones. Más de la mitad de los miembros de los Cristianos de Jesús , un grupo religioso australiano, han donado riñones de esta manera. [ 77 ]

Compensación económica

La compensación monetaria para los donantes de órganos, en forma de reembolso de los gastos incurridos, se ha legalizado en Australia ; [ 78 ] sin embargo, se ha limitado estrictamente al caso de un trasplante de riñón. Además, en Singapur , el gobierno del país ofrece un reembolso mínimo en el caso de otras formas de extracción de órganos. Organizaciones de enfermedades renales en ambos países han expresado su apoyo. [ 79 ] [ 80 ]

En la donación remunerada, los donantes reciben dinero u otra compensación a cambio de sus órganos. Esta práctica es común en algunas partes del mundo, sea legal o no, y es uno de los muchos factores que impulsan el turismo médico . [ 81 ]

En el mercado negro ilegal, los donantes pueden no recibir suficiente atención postoperatoria, [ 82 ] el precio de un riñón puede superar los 160.000 dólares, [ 83 ] los intermediarios se quedan con la mayor parte del dinero, la operación es más peligrosa tanto para el donante como para el receptor, y el receptor a menudo contrae hepatitis o VIH . [ 84 ] En los mercados legales de Irán, [ 85 ] el precio de un riñón varía entre 2.000 y 4.000 dólares. [ 84 ] [ 86 ] [ 87 ]

Un artículo de Gary Becker y Julio Elias, titulado "Introducción de incentivos en el mercado de donaciones de órganos de donantes vivos y cadavéricos" [ 88 ] , afirmaba que un mercado libre podría ayudar a resolver el problema de la escasez de trasplantes de órganos. Su modelo económico permitió estimar el precio de los riñones humanos (15 000 dólares) y los hígados humanos (32 000 dólares).

El consenso de los miembros de la Asociación Económica Estadounidense es que el comercio de órganos debería permitirse, con un 70 % a favor y un 16 % en contra. [ 89 ] Otra revisión bibliográfica , que analizó las publicaciones de 72 investigadores económicos que han estudiado el comercio de órganos, llegó a una conclusión similar: el 68 % apoyó la legalización del comercio de órganos, mientras que solo el 21 % se opuso. [ 90 ] Un académico argumenta que, una vez que el comercio de órganos se legalizó en Irán, no se puso fin a las ventas clandestinas de órganos. [ 91 ]

En Estados Unidos, la Ley Nacional de Trasplante de Órganos de 1984 ilegalizó la venta de órganos. En el Reino Unido, la Ley de Trasplante de Órganos Humanos de 1989 fue la primera en ilegalizar la venta de órganos, y fue reemplazada por la Ley de Tejidos Humanos de 2004. En 2007, dos importantes conferencias europeas desaconsejaron la venta de órganos. [ 92 ] La reciente aparición de sitios web y anuncios personales de órganos entre candidatos a trasplantes ha intensificado los debates éticos en torno a la venta de órganos, la donación dirigida, la donación de "buen samaritano" y las políticas actuales de asignación de órganos en Estados Unidos. Estos acontecimientos han generado preocupación por la justicia, la equidad y la posible explotación. Sin embargo, el bioeticista Jacob M. Appel ha argumentado que la solicitud pública de órganos a través de vallas publicitarias e internet podría, en última instancia, aumentar la oferta general de órganos, beneficiando potencialmente a los pacientes que esperan un trasplante. [ 93 ]

En una encuesta experimental, Elias, Lacetera y Macis (2019) descubrieron que las preferencias con respecto a la compensación para los donantes de riñón están profundamente arraigadas en consideraciones morales. Los participantes se opusieron particularmente a los pagos directos realizados por los pacientes a los donantes, considerando tales transacciones como violaciones de los principios de equidad. [ 94 ]

Muchos países adoptan diferentes enfoques respecto a la donación de órganos, incluido el sistema de consentimiento presunto, en el que se presume que una persona es donante a menos que lo rechace explícitamente. Las campañas y anuncios públicos también se utilizan ampliamente para fomentar la donación de órganos. Si bien existen leyes e iniciativas de este tipo en diversos países, la donación de órganos sigue siendo, en última instancia, una decisión personal y no es obligatoria.

Dos libros — «Kidney for Sale by Owner» de Mark Cherry (Georgetown University Press, 2005) y «Stakes and Kidneys: Why Markets in Human Body Parts are Morally Imperative» de James Stacey Taylor (Ashgate Press, 2005)— abogan por el uso de mercados para aumentar la oferta de órganos disponibles para trasplante. De manera similar, en un artículo de revista de 2004, el economista Alex Tabarrok argumenta que permitir la venta de órganos y eliminar las listas de espera para donantes de órganos aumentaría la oferta, reduciría los costos y disminuiría la ansiedad social en torno a los mercados de órganos. [ 95 ]

Irán cuenta con un mercado legal de riñones desde 1988. [ 96 ] El gobierno paga al donante aproximadamente US$1200 y, por lo general, también recibe fondos adicionales del receptor o de organizaciones benéficas locales. [ 86 ] [ 97 ] The Economist [ 98 ] y el Instituto Ayn ​​Rand [ 99 ] aprueban y promueven un mercado legal en otros lugares. Argumentaron que si el 0,06 % de los estadounidenses entre 19 y 65 años vendieran un riñón, la lista nacional de espera desaparecería (lo cual, según The Economist, sucedió en Irán). The Economist sostuvo que donar riñones no es más arriesgado que la gestación subrogada , que puede realizarse legalmente a cambio de dinero en la mayoría de los países.

En Pakistán, entre el 40% y el 50% de los habitantes de algunas aldeas tienen solo un riñón porque vendieron el otro para un trasplante a una persona adinerada, probablemente de otro país, dijo el Dr. Farhat Moazam de Pakistán, en una conferencia de la Organización Mundial de la Salud . A los donantes pakistaníes se les ofrecen 2500 dólares por un riñón, pero reciben solo alrededor de la mitad porque los intermediarios se quedan con una gran parte. [ 100 ] En Chennai, en el sur de la India, pescadores pobres y sus familias vendieron riñones después de que sus medios de subsistencia fueran destruidos por el tsunami del Océano Índico el 26 de diciembre de 2004. Alrededor de 100 personas, en su mayoría mujeres, vendieron sus riñones por 40 000 a 60 000 rupias (900 a 1350 dólares). [ 101 ] Thilakavathy Agatheesh, de 30 años, quien vendió un riñón en mayo de 2005 por 40 000 rupias, dijo: "Antes ganaba algo de dinero vendiendo pescado, pero ahora los calambres estomacales posteriores a la cirugía me impiden ir a trabajar". La mayoría de los vendedores de riñones dicen que vender su riñón fue un error. [ 102 ]

En Chipre, en 2010, la policía clausuró una clínica de fertilidad acusada de tráfico de óvulos humanos. La Clínica Petra, como se la conocía localmente, traía mujeres de Ucrania y Rusia para la extracción de óvulos y vendía el material genético a turistas extranjeros que buscaban tratamientos de fertilidad. [ 103 ] Este tipo de tráfico reproductivo viola las leyes de la Unión Europea. En 2010, Scott Carney publicó un reportaje para el Pulitzer Center on Crisis Reporting , y la revista Fast Company investigó las redes ilícitas de fertilidad en España, Estados Unidos e Israel. [ 104 ] [ 105 ]

Donación forzada

A nivel internacional, ha aumentado la preocupación de que ciertas autoridades y gobiernos puedan estar extrayendo órganos de forma forzosa a personas consideradas indeseables, como los presos. La Asociación Médica Mundial ha declarado que, dado que los presos y otras personas bajo custodia no pueden dar su consentimiento libre y voluntario de forma transparente, sus órganos no deben utilizarse para trasplantes. [ 106 ] [ 107 ] [ 108 ]

Según Huang Jiefu, ex viceministro de Salud chino, la práctica de trasplantar órganos de prisioneros ejecutados todavía se lleva a cabo en febrero de 2017. . [ 109 ] [ 110 ] El World Journal informó que Huang había admitido que aproximadamente el 95% de todos los órganos utilizados para trasplantes provienen de prisioneros ejecutados. [ 110 ] La falta de un programa público de donación de órganos en China se utiliza como justificación para esta práctica. En julio de 2006, el informe Kilgour-Matas [ 111 ] declaró: "la fuente de 41 500 trasplantes para el período de seis años de 2000 a 2005 no está explicada" y "creemos que ha habido y continúa habiendo hoy en día incautaciones de órganos a gran escala de practicantes de Falun Gong que no lo desean". [ 111 ] El periodista de investigación Ethan Gutmann estima que 65.000 practicantes de Falun Gong fueron asesinados por sus órganos entre 2000 y 2008. [ 112 ] [ 113 ] Sin embargo, informes de 2016 actualizaron el número de muertos del período de 15 años desde que comenzó la persecución de Falun Gong, situando el número de muertos en 150.000 [ 114 ] a 1,5 millones. [ 115 ] En diciembre de 2006, tras no recibir garantías creíbles del gobierno chino sobre las acusaciones relacionadas con prisioneros chinos, los dos principales hospitales de trasplante de órganos de Queensland, Australia, detuvieron la formación en trasplantes para cirujanos chinos y prohibieron los programas conjuntos de investigación sobre trasplante de órganos con China. [ 116 ]

En mayo de 2008, dos relatores especiales de las Naciones Unidas reiteraron sus solicitudes para que "el gobierno chino explique completamente la acusación de extraer órganos vitales de practicantes de Falun Gong y la fuente de los órganos para el repentino aumento de trasplantes de órganos que se ha estado produciendo en China desde el año 2000". [ 117 ] Personas en otras partes del mundo están respondiendo a esta disponibilidad de órganos, y varias personas (incluidos ciudadanos estadounidenses y japoneses) han optado por viajar a China o India como turistas médicos para recibir trasplantes de órganos que podrían haber sido obtenidos de una manera que en otros lugares podría considerarse poco ética. [ 118 ] [ 119 ] [ 120 ] [ 121 ] [ 122 ]

Por región

Algunas estimaciones del número de trasplantes realizados en diversas regiones del mundo se han derivado del Estudio de la Carga Global de Enfermedad . [ 123 ]

Distribución de la actividad de trasplantes de órganos sólidos, por región, utilizada en el Estudio de la Carga Global de Enfermedad, 2006-2011.
Distribución de la actividad de trasplante de órganos sólidos, por región, utilizada en el Estudio de la Carga Global de Enfermedad, 2006–2011 [ 123 ]

Según el Consejo de Europa , España, a través de la Organización Española de Trasplantes, muestra la tasa más alta del mundo, con 35,1 [ 125 ] [ 126 ] donantes por millón de habitantes en 2005 y 33,8 [ 127 ] en 2006. En 2011, fue de 35,3. [ 128 ]

Además de los ciudadanos que esperan un trasplante de órganos en Estados Unidos y otros países desarrollados, existen extensas listas de espera en todo el mundo. En China, más de dos millones de personas necesitan un trasplante de órganos, mientras que en Latinoamérica hay aproximadamente 50 000 personas en lista de espera, el 90 % de las cuales esperan un trasplante de riñón. Miles más esperan un trasplante en África, aunque los datos del continente son menos completos. La disponibilidad de donantes y las prácticas de donación varían significativamente entre los países en desarrollo.

En Latinoamérica, la tasa de donación oscila entre 40 y 100 órganos por millón de habitantes al año, cifras comparables a las de los países desarrollados. Sin embargo, en países como Uruguay, Cuba y Chile, aproximadamente el 90 % de los trasplantes de órganos provienen de donantes cadavéricos. En contraste, en Arabia Saudita, los donantes cadavéricos representan alrededor del 35 % del total de donantes.

En Asia se está realizando un esfuerzo continuo para aumentar el uso de donantes cadavéricos. Sin embargo, la práctica generalizada de la donación de riñón único en vida en la India da como resultado una tasa de donación de órganos de donantes cadavéricos inferior a 1 por millón de habitantes. A pesar de tener uno de los mayores números de procedimientos de trasplante a nivel mundial —ocupando el tercer lugar a nivel mundial—, la tasa general de donación de órganos de la India sigue estando significativamente por debajo del promedio mundial. [ 129 ]

Tradicionalmente, los musulmanes creen que la profanación del cuerpo en vida o después de la muerte está prohibida, y por lo tanto muchos rechazan el trasplante de órganos. [ 130 ] Sin embargo, la mayoría de las autoridades musulmanas hoy en día aceptan la práctica si se salva otra vida. [ 131 ] Como ejemplo, se puede suponer que en países como Singapur , con una población cosmopolita que incluye musulmanes , se forma un órgano de gobierno especial, el Majlis Ugama Islam Singapura, para velar por los intereses de la comunidad musulmana de Singapur en asuntos que incluyen sus arreglos funerarios.

El trasplante de órganos en Singapur generalmente está supervisado por la Unidad Nacional de Trasplante de Órganos del Ministerio de Salud (Singapur) . [ 132 ] Debido a la diversidad de mentalidades y puntos de vista religiosos, si bien generalmente no se espera que los musulmanes en esta isla donen sus órganos ni siquiera después de la muerte, los jóvenes en Singapur reciben educación sobre la Ley de Trasplante de Órganos Humanos a la edad de 18 años, que es aproximadamente la edad del servicio militar obligatorio. El Registro de Donantes de Órganos mantiene dos tipos de información: primero, personas de Singapur que donan sus órganos o cuerpos para trasplante, investigación o educación después de su muerte, bajo la Ley Médica (Terapia, Educación e Investigación) (MTERA), [ 133 ] y segundo, personas que se oponen a la extracción de riñones, hígado, corazón y córneas después de la muerte con fines de trasplante, bajo la Ley de Trasplante de Órganos Humanos (HOTA). [ 134 ] El movimiento de concientización social Live On también se formó para educar a los singapurenses sobre la donación de órganos. [ 135 ]

El trasplante de órganos en China se practica desde la década de 1960, y China cuenta con uno de los programas de trasplante más grandes del mundo, alcanzando un máximo de más de 13.000 trasplantes anuales en 2004. [ 136 ] Sin embargo, la donación de órganos va en contra de la tradición y la cultura chinas, [ 137 ] [ 138 ] y la donación involuntaria de órganos es ilegal según la ley china. [ 139 ] El programa de trasplantes de China atrajo la atención de los medios de comunicación internacionales en la década de 1990 debido a las preocupaciones éticas sobre el comercio de órganos y tejidos extraídos de los cadáveres de criminales ejecutados. [ 140 ] [ 141 ] En 2006 se hizo evidente que se habían obtenido alrededor de 41.500 órganos de practicantes de Falun Gong en China desde el año 2000. [ 111 ]

En lo que respecta al trasplante de órganos en Israel , existe una grave escasez de órganos debido a las objeciones religiosas de algunos rabinos que se oponen a todas las donaciones de órganos y de otros que defienden que un rabino participe en todas las decisiones relativas a un donante en particular. [ 142 ] Aproximadamente un tercio de todos los trasplantes de corazón realizados a pacientes israelíes tienen lugar en China, y el resto se lleva a cabo en Europa. El Dr. Jacob Lavee, jefe de la unidad de trasplante de corazón del Centro Médico Sheba en Tel Aviv, considera que el "turismo de trasplantes" no es ético y afirma que las aseguradoras israelíes no deberían cubrir sus costos. Mientras tanto, la Sociedad Halájica de Donación de Órganos (HODS) trabaja activamente para concienciar y promover la participación en la donación de órganos dentro de las comunidades judías de todo el mundo. [ 143 ]

Las tasas de trasplante también difieren según la raza, el sexo y los ingresos. Un estudio realizado con personas que iniciaban diálisis a largo plazo mostró que las barreras sociodemográficas para el trasplante renal se presentan incluso antes de que los pacientes estén en la lista de espera. [ 144 ] Por ejemplo, diferentes grupos expresan un interés definido y completan la evaluación pretrasplante a ritmos diferentes. Los esfuerzos previos para crear políticas de trasplante justas se habían centrado en las personas que actualmente se encuentran en la lista de espera para trasplante.

En Estados Unidos , se realizaron cerca de 35 000 trasplantes de órganos en 2017, lo que representa un aumento del 3,4 % con respecto a 2016. Aproximadamente el 18 % de estos trasplantes provinieron de donantes vivos, es decir, personas que donaron un riñón o parte de su hígado. Sin embargo, 115 000 estadounidenses permanecen en listas de espera para trasplantes de órganos. [ 145 ] Para septiembre de 2022, Estados Unidos había alcanzado el millón de trasplantes de órganos en total. [ 146 ]

Historia

Los trasplantes alogénicos humanos exitosos cuentan con una larga trayectoria de técnicas quirúrgicas que existían mucho antes de que se descubrieran las necesidades para la supervivencia postoperatoria. El rechazo y los efectos secundarios de su prevención (especialmente la infección y la nefropatía ) fueron, son y probablemente seguirán siendo el problema principal.

Existen varios relatos apócrifos de trasplantes mucho antes de la comprensión científica y los avances necesarios para que realmente ocurrieran. Se dice que el médico chino Pien Chi'ao intercambió corazones entre un hombre de espíritu fuerte pero voluntad débil y otro de espíritu débil pero voluntad fuerte en un intento de lograr el equilibrio en cada uno. Relatos católicos romanos informan que los santos Damián y Cosme , del siglo III, reemplazaron la pierna gangrenosa o cancerosa del diácono romano Justiniano con la pierna de un etíope recientemente fallecido en lo que se conoce como el Milagro de la Pierna Negra. [ 147 ] [ 148 ] La mayoría de los relatos indican que los santos realizaron el trasplante en el siglo IV, muchas décadas después de su muerte; algunos relatos dicen que solo instruyeron a cirujanos vivos que realizaron el procedimiento.

Los relatos más probables de los primeros trasplantes se refieren al trasplante de piel. El primer relato razonable es el del cirujano indio Sushruta en el siglo II a. C., quien utilizó el autoinjerto de piel en la reconstrucción nasal, una rinoplastia . El éxito o fracaso de estos procedimientos no está bien documentado. Siglos después, el cirujano italiano Gasparo Tagliacozzi realizó autoinjertos de piel exitosos; también fracasó sistemáticamente con los aloinjertos , ofreciendo la primera sugerencia de rechazo siglos antes de que se pudiera comprender ese mecanismo. Lo atribuyó a la "fuerza y ​​el poder de la individualidad" en su obra de 1596, De Curtorum Chirurgia per Insitionem .

Alexis Carrel: Premio Nobel de 1912 por su trabajo sobre trasplantes de órganos.

El primer trasplante exitoso de aloinjerto de córnea se realizó en 1837 en un modelo de gacela ; el primer trasplante exitoso de córnea en humanos, una operación de queratoplastia , fue realizado por Eduard Zirm en la Clínica Oftalmológica de Olomouc , actualmente en la República Checa , en 1905.

El primer trasplante en el sentido moderno —la implantación de tejido orgánico para reemplazar la función de un órgano— fue un trasplante de tiroides en 1883. Lo realizó el cirujano suizo y posteriormente premio Nobel Theodor Kocher . En las décadas previas, Kocher había perfeccionado la extirpación del exceso de tejido tiroideo en casos de bocio, hasta el punto de poder extirpar el órgano completo sin que el paciente falleciera durante la operación. En algunos casos, Kocher realizaba la extirpación total del órgano como medida para prevenir la recurrencia del bocio. En 1883, el cirujano observó que la extirpación completa del órgano provocaba un conjunto de síntomas particulares que hoy asociamos con la deficiencia de hormona tiroidea. Kocher revirtió estos síntomas implantando tejido tiroideo en estos pacientes, realizando así el primer trasplante de órgano. En los años siguientes, Kocher y otros cirujanos también utilizaron el trasplante de tiroides para tratar la deficiencia tiroidea que aparecía espontáneamente, sin una extirpación previa del órgano.

El trasplante de tiroides se convirtió en el modelo para una estrategia terapéutica completamente nueva: el trasplante de órganos. Después del ejemplo de la tiroides, otros órganos fueron trasplantados en las décadas alrededor de 1900. Algunos de estos trasplantes se realizaron en animales con fines de investigación, donde la extracción y el trasplante de órganos se convirtieron en una estrategia exitosa para investigar la función de los órganos. Kocher recibió su Premio Nobel en 1909 por el descubrimiento de la función de la glándula tiroides. Al mismo tiempo, también se trasplantaron órganos para tratar enfermedades en humanos. La glándula tiroides se convirtió en el modelo para trasplantes de glándulas suprarrenales y paratiroides , páncreas, ovario , testículos y riñón. Para 1900, la idea de que se pueden tratar con éxito enfermedades internas reemplazando un órgano dañado a través de un trasplante ya era generalmente aceptada. [ 149 ] El trabajo pionero en la técnica quirúrgica del trasplante fue realizado a principios de la década de 1900 por el cirujano francés Alexis Carrel , junto con Charles Guthrie , con el trasplante de arterias o venas . Sus hábiles operaciones de anastomosis y las nuevas técnicas de sutura sentaron las bases para la cirugía de trasplante posterior y le valieron a Carrel el Premio Nobel de Fisiología o Medicina de 1912. A partir de 1902, Carrel realizó experimentos de trasplante en perros. Tras trasplantar con éxito riñones , corazones y bazos , fue uno de los primeros en identificar el problema del rechazo , que permaneció insuperable durante décadas. El descubrimiento de la inmunidad al trasplante por el cirujano alemán Georg Schöne , diversas estrategias para la compatibilidad entre donante y receptor, y el uso de diferentes agentes para la inmunosupresión no dieron como resultado una mejora sustancial, por lo que el trasplante de órganos se abandonó en gran medida después de la Primera Guerra Mundial . [ 149 ]

En 1954, se realizó el primer trasplante renal exitoso en el Hospital Brigham & Women's de Boston. La cirugía fue realizada por el cirujano estadounidense Dr. Joseph Murray , quien recibió el Premio Nobel de Medicina por su trabajo. El éxito de este trasplante se debió principalmente al parentesco entre el receptor, Richard Herrick de Maine, y su donante, su hermano gemelo idéntico Ronald. Richard Herrick, miembro de la Marina, enfermó gravemente de insuficiencia renal aguda. Su hermano Ronald le donó un riñón, y Richard vivió ocho años más. Antes de este caso, los receptores de trasplantes no sobrevivían más de treinta días. Su estrecha relación familiar hizo innecesario el uso de medicamentos inmunosupresores, un hecho desconocido hasta entonces, por lo que este caso arrojó luz sobre la causa del rechazo y la posible utilidad de dichos medicamentos.

Durante la Primera Guerra Mundial se produjeron avances importantes en el trasplante de piel , especialmente gracias al trabajo de Harold Gillies en Aldershot , Reino Unido . Entre sus innovaciones se encuentra el injerto pediculado tubular, que mantenía una conexión con el tejido del sitio donante hasta que el injerto desarrollaba su propio flujo sanguíneo . El asistente de Gillies, Archibald McIndoe , continuó su labor durante la Segunda Guerra Mundial como parte de la cirugía reconstructiva . En 1962, se realizó la primera cirugía de reimplantación exitosa: se volvió a unir una extremidad amputada, restaurando (de forma limitada) la función y la sensibilidad.

A principios de julio de 1926, en Zaječar , Serbia , el cirujano ruso emigrado Dr. Peter Vasil'evič Kolesnikov realizó un trasplante de una sola gónada (testículo) de un donante vivo . El donante era Ilija Krajan, un asesino convicto cuya pena de muerte fue conmutada por 20 años de prisión. Se le hizo creer que el trasplante se realizó porque había donado su testículo a un médico anciano. Tanto el donante como el receptor sobrevivieron, pero el fiscal presentó cargos contra el Dr. Kolesnikov ante un tribunal, no por realizar la operación, sino por mentirle al donante. [ 150 ]

El primer intento de trasplante humano de donante fallecido fue realizado por el cirujano ucraniano Yurii Voronyi en la década de 1930; [ 151 ] [ 152 ] pero fracasó debido a isquemia . Joseph Murray y J. Hartwell Harrison realizaron el primer trasplante renal exitoso en 1954. Debido a que la operación trasplantó un riñón entre gemelos idénticos , no fue necesaria la inmunosupresión .

A finales de la década de 1940, el cirujano británico Peter Medawar , que trabajaba para el Instituto Nacional de Investigación Médica , mejoró la comprensión del rechazo. Tras identificar las reacciones inmunitarias en 1951, Medawar sugirió que se podrían utilizar fármacos inmunosupresores . La cortisona se había descubierto recientemente y la azatioprina, más eficaz , se identificó en 1959, pero no fue hasta el descubrimiento de la ciclosporina en 1970 que la cirugía de trasplantes encontró un inmunosupresor suficientemente potente.

En junio de 1963, James Hardy realizó un trasplante de pulmón de donante fallecido a un paciente con enfisema y cáncer de pulmón en el Centro Médico de la Universidad de Mississippi en Jackson, Mississippi . El paciente, John Russell, sobrevivió dieciocho días antes de fallecer por insuficiencia renal . [ 153 ] [ 154 ] [ 155 ] [ 156 ] [ 157 ]

Thomas Starzl, de Denver, intentó someterse a un trasplante de hígado ese mismo año, pero no lo consiguió hasta 1967.

A principios de la década de 1960 y antes de que la diálisis a largo plazo estuviera disponible, Keith Reemtsma y sus colegas de la Universidad de Tulane en Nueva Orleans intentaron trasplantes de riñones de chimpancé en 13 pacientes humanos. La mayoría de estos pacientes solo vivieron uno o dos meses. Sin embargo, en 1964, una mujer de 23 años vivió durante nueve meses e incluso regresó a su trabajo como maestra de escuela hasta que se desplomó repentinamente y murió. Se asumió que murió por un trastorno electrolítico agudo. En la autopsia, los riñones no habían sido rechazados ni había ninguna otra causa obvia de muerte. [ 158 ] [ 159 ] [ 160 ] Una fuente afirma que esta paciente murió de neumonía. [ 161 ] Tom Starzl y su equipo en Colorado utilizaron riñones de babuino con seis pacientes humanos que vivieron uno o dos meses, pero sin sobrevivientes a largo plazo. [ 158 ] [ 162 ] Otros en los Estados Unidos y Francia tuvieron experiencias limitadas. [ 158 ] [ 163 ]

El corazón era un premio importante para los cirujanos de trasplantes. Pero además de los problemas de rechazo, el corazón se deteriora a los pocos minutos de la muerte, por lo que cualquier operación debía realizarse con gran rapidez. También era necesario el desarrollo de la máquina de corazón-pulmón . El pionero de los pulmones, James Hardy, estaba preparado para intentar un trasplante de corazón humano en 1964, pero cuando la falla prematura del corazón del comatoso Boyd Rush dejó a Hardy sin un donante humano, utilizó un corazón de chimpancé , que latió en el pecho de su paciente durante aproximadamente una hora y luego falló. [ 164 ] [ 165 ] [ 158 ] El primer éxito parcial se logró el 3 de diciembre de 1967, cuando Christiaan Barnard de Ciudad del Cabo , Sudáfrica , realizó el primer trasplante de corazón de humano a humano del mundo con el paciente Louis Washkansky como receptor. Curiosamente, un estudio reciente sugiere que Denise Darvall, la donante, no tenía muerte cerebral y, además, su corazón fue detenido artificialmente, de manera similar a una eutanasia activa no voluntaria. [ 166 ] Washkansky sobrevivió dieciocho días en medio de lo que muchos consideraron un circo mediático de mal gusto. El interés de los medios de comunicación provocó una oleada de trasplantes de corazón. Se realizaron más de cien en 1968-1969, pero casi todos los pacientes fallecieron en un plazo de 60 días. El segundo paciente de Barnard, Philip Blaiberg , vivió 19 meses.

Fue la llegada de la ciclosporina lo que transformó los trasplantes, pasando de ser una cirugía de investigación a un tratamiento que salva vidas. En 1968, el pionero de la cirugía Denton Cooley realizó 17 trasplantes, incluido el primer trasplante de corazón y pulmón . Catorce de sus pacientes fallecieron en un plazo de seis meses. Para 1984, dos tercios de todos los pacientes trasplantados de corazón sobrevivían cinco años o más. Con los trasplantes de órganos cada vez más comunes, limitados únicamente por los donantes, los cirujanos se adentraron en campos más arriesgados, como los trasplantes de múltiples órganos en humanos y la investigación de trasplantes de cuerpo entero en animales. El 9 de marzo de 1981, se realizó el primer trasplante exitoso de corazón y pulmón en el Hospital de la Universidad de Stanford . El cirujano jefe, Bruce Reitz , atribuyó la recuperación del paciente a la ciclosporina .

A medida que la creciente tasa de éxito de los trasplantes y la inmunosupresión moderna los hacen más comunes, la necesidad de más órganos se ha vuelto crítica. Los trasplantes de donantes vivos, especialmente familiares, son cada vez más frecuentes. Además, existe una investigación sustancial sobre el xenotrasplante , u órganos transgénicos; si bien estas formas de trasplante aún no se utilizan en humanos, se han realizado ensayos clínicos con tipos celulares específicos con resultados prometedores, como el uso de islotes de Langerhans porcinos para tratar la diabetes tipo 1. Sin embargo, aún existen muchos problemas que deben resolverse antes de que sean opciones viables para las personas que requieren trasplantes. [ 19 ]

Recientemente, los investigadores han estado explorando formas de reducir la carga general de la inmunosupresión. Los enfoques comunes incluyen evitar los esteroides, reducir la exposición a los inhibidores de la calcineurina , aumentar la cobertura de vacunación contra enfermedades prevenibles por vacunación [ 167 ] [ 168 ] y otras formas de reducir gradualmente los fármacos según la evolución y la función del paciente. Si bien los resultados a corto plazo parecen prometedores, los resultados a largo plazo aún se desconocen y, en general, la reducción de la inmunosupresión aumenta el riesgo de rechazo y disminuye el riesgo de infección. El riesgo de rechazo temprano aumenta si se evita o se suspende la inmunosupresión con corticosteroides después del trasplante renal. [ 169 ]

Muchos otros fármacos nuevos están en desarrollo para trasplantes. [ 170 ] El campo emergente de la medicina regenerativa promete resolver el problema del rechazo de trasplantes de órganos mediante el cultivo de órganos en el laboratorio, utilizando las propias células de la persona (células madre o células sanas extraídas del sitio del donante).

Cronograma de trasplantes

Sociedad y cultura

Tasas de éxito

Desde el año 2000, se han realizado aproximadamente 2200 trasplantes de pulmón al año en todo el mundo. Entre 2000 y 2006, la mediana de supervivencia de los pacientes trasplantados de pulmón fue de 5,5 años. [ 199 ]

Costes comparativos

En China , una operación de trasplante de riñón cuesta alrededor de 70.000 dólares, de hígado 160.000 dólares y de corazón 120.000 dólares. [ 111 ]

Seguridad

En Estados Unidos, los trasplantes de tejidos están regulados por la Administración de Alimentos y Medicamentos (FDA), que aplica estrictas normas de seguridad diseñadas principalmente para prevenir la transmisión de enfermedades contagiosas. Estas regulaciones incluyen criterios detallados para la selección y las pruebas de los donantes, así como controles rigurosos sobre el procesamiento y la distribución de los injertos de tejido. En cambio, los trasplantes de órganos no están regulados por la FDA. [ 200 ] Es fundamental que los complejos HLA tanto del donante como del receptor sean lo más compatibles posible para prevenir el rechazo del injerto.

En noviembre de 2007, los CDC informaron del primer caso de transmisión simultánea de VIH y hepatitis C mediante un trasplante de órganos. El donante era un hombre de 38 años clasificado como de "alto riesgo" por las organizaciones de donación, cuyos órganos transmitieron VIH y hepatitis C a cuatro receptores. Los expertos sugieren que las infecciones no se detectaron en las pruebas de detección porque probablemente el donante contrajo las enfermedades en las tres semanas previas a su muerte, un período durante el cual los niveles de anticuerpos son demasiado bajos para su detección. Este incidente ha impulsado la necesidad de métodos de detección más sensibles, capaces de identificar los anticuerpos con mayor antelación. Actualmente, las pruebas estándar no pueden detectar de forma fiable la pequeña cantidad de anticuerpos producidos en las infecciones por VIH durante los primeros 90 días, ni las infecciones por hepatitis C entre 18 y 21 días antes de la donación de órganos.

Actualmente, muchas organizaciones de obtención de órganos realizan pruebas de ácidos nucleicos que permiten detectar el VIH y la hepatitis C directamente entre siete y diez días después de la exposición al virus. [ 201 ]

leyes de trasplantes

Tanto los países en desarrollo como los desarrollados han formulado diversas políticas para intentar aumentar la seguridad y la disponibilidad de trasplantes de órganos para sus ciudadanos. Sin embargo, mientras que los posibles receptores en los países en desarrollo pueden reflejar la desesperación de sus homólogos más desarrollados, los posibles donantes en los países en desarrollo no. El gobierno indio ha tenido dificultades para controlar el floreciente mercado negro de órganos en su país, pero recientemente ha modificado su ley de trasplantes de órganos para endurecer las penas por el tráfico comercial de órganos. También ha incluido nuevas cláusulas en la ley para apoyar la donación de órganos de personas fallecidas, como la obligatoriedad de solicitar la donación de órganos en caso de muerte cerebral. Otros países víctimas del tráfico ilegal de órganos también han implementado medidas legislativas. Moldavia ha ilegalizado la adopción internacional por temor a los traficantes de órganos. China ilegalizó la venta de órganos en julio de 2006 y afirma que todos los presos donantes de órganos han dado su consentimiento. Sin embargo, médicos de otros países, como el Reino Unido, han acusado a China de abusar de su alta tasa de pena capital . A pesar de estos esfuerzos, el tráfico ilegal de órganos sigue prosperando y puede atribuirse a la corrupción en los sistemas de salud, que se ha rastreado hasta los propios médicos en China y Ucrania, y a la indiferencia de los gobiernos y programas de salud con dificultades económicas que a veces se ven obligados a recurrir al tráfico de órganos. Algunos órganos también se envían a Uganda y los Países Bajos. Este fue uno de los principales productos del comercio triangular en 1934. [ 202 ]

A partir del 1 de mayo de 2007, los médicos involucrados en el comercio de órganos se enfrentarán a multas y suspensiones en China. Solo unos pocos hospitales certificados podrán realizar trasplantes de órganos para frenar los trasplantes ilegales. La extracción de órganos sin el consentimiento del donante también se consideró un delito. [ 203 ]

El 27 de junio de 2008, el indonesio Sulaiman Damanik , de 26 años, se declaró culpable ante un tribunal de Singapur por la venta de su riñón al presidente ejecutivo de CK Tang , Tang Wee Sung , de 55 años, por 150  millones de rupias (22.200 dólares singapurenses). El Comité de Ética de Trasplantes debe aprobar los trasplantes de riñón de donantes vivos. El tráfico de órganos está prohibido en Singapur y en muchos otros países para prevenir la explotación de donantes pobres y socialmente desfavorecidos que no pueden tomar decisiones informadas y sufren posibles riesgos médicos. Toni, de 27 años, el otro acusado, donó un riñón a un paciente indonesio en marzo, alegando ser su hijo adoptivo, y recibió 186 millones de rupias (20.200 dólares estadounidenses). En caso de sentencia, ambos serían condenados a 12 meses de prisión o a una multa de 10.000 dólares singapurenses (7.600 dólares estadounidenses). [ 204 ] [ 205 ]

En un artículo publicado en la edición de abril de 2004 de Econ Journal Watch , [ 95 ] el economista Alex Tabarrok examinó el impacto de las leyes de consentimiento directo en la disponibilidad de órganos para trasplante. Tabarrok descubrió que las presiones sociales que se oponían al uso de órganos para trasplante disminuyeron con el tiempo a medida que aumentaba la oportunidad de tomar decisiones individuales. Tabarrok concluyó su estudio sugiriendo que la eliminación gradual de las restricciones a la donación de órganos y la transición a un mercado libre de venta de órganos aumentarán la oferta de órganos y fomentarán una mayor aceptación social de la donación de órganos como práctica.

En Estados Unidos, 24 estados no tienen leyes que impidan la discriminación contra posibles receptores de órganos por motivos de capacidad cognitiva, incluidos los niños. Un estudio de 2008 reveló que, de los centros de trasplante encuestados en esos estados, el 85 % consideraba la discapacidad al decidir la lista de espera para trasplantes y el 44 % negaría un trasplante de órgano a un niño con una discapacidad del neurodesarrollo. [ 206 ] [ 207 ]

Preocupaciones éticas

La existencia y distribución de los trasplantes de órganos en los países en desarrollo , si bien casi siempre benefician a quienes los reciben, plantean numerosas preocupaciones éticas . Tanto la fuente como el método de obtención del órgano para el trasplante constituyen cuestiones éticas fundamentales, así como la noción de justicia distributiva . La Organización Mundial de la Salud sostiene que los trasplantes promueven la salud, pero el concepto de "turismo de trasplantes" puede violar los derechos humanos o explotar a las personas pobres, tener consecuencias no deseadas para la salud y generar un acceso desigual a los servicios, lo que en última instancia puede causar daño. Independientemente del "don de la vida", en el contexto de los países en desarrollo, esto podría ser coercitivo. La práctica de la coerción podría considerarse una explotación de la población pobre, que viola los derechos humanos fundamentales según los artículos 3 y 4 de la Declaración Universal de Derechos Humanos . También existe una poderosa opinión contraria, según la cual el comercio de órganos, si se regula de forma adecuada y eficaz para garantizar que el vendedor esté plenamente informado de todas las consecuencias de la donación, es una transacción mutuamente beneficiosa entre dos adultos que dan su consentimiento, y que prohibirlo constituiría en sí mismo una violación de los artículos 3 y 29 de la Declaración Universal de los Derechos Humanos .

Incluso en los países desarrollados existe la preocupación de que el entusiasmo por aumentar el suministro de órganos pueda pisotear el respeto al derecho a la vida. La cuestión se complica aún más por el hecho de que el criterio de "irreversibilidad" para la muerte legal no puede definirse adecuadamente y puede cambiar fácilmente con los avances tecnológicos. [ 208 ] Las reformas estadounidenses posteriores a 2022 buscan eliminar las desigualdades en el sistema de trasplante de órganos mediante intervenciones basadas en la evidencia. [ 209 ]

trasplante de órganos artificiales

En julio de 2011, cirujanos suecos, entre ellos Paolo Macchiarini , realizaron el primer implante de una tráquea sintética a un paciente de 36 años con cáncer. Las células madre extraídas de la cadera del paciente fueron tratadas con factores de crecimiento e incubadas en una réplica plástica de su tráquea natural. [ 210 ]

Según la información revelada por el documental sueco Dokument Inifrån: Experimenten ("Documentos desde dentro: Los experimentos"), el paciente Andemariam desarrolló una tos que empeoró progresivamente y finalmente se tornó sanguinolenta durante su hospitalización. Una autopsia posterior determinó que el 90% de su tráquea sintética se había desprendido. Los informes indican que Andemariam intentó en varias ocasiones consultar con el Dr. Macchiarini sobre sus complicaciones e incluso se sometió a una cirugía para reemplazar la tráquea sintética. Sin embargo, al parecer, era difícil contactar con Macchiarini para concertar citas, y la autopsia sugirió que la antigua tráquea sintética no se había reemplazado realmente. [ 211 ]

Las credenciales académicas de Macchiarini han sido cuestionadas [ 212 ] y recientemente ha sido acusado de presunta mala conducta en la investigación. [ 213 ]

Los dispositivos de asistencia ventricular izquierda (DAVI) se utilizan con frecuencia como un "puente" para prolongar la supervivencia de pacientes que esperan un trasplante de corazón. Por ejemplo, al exvicepresidente de Estados Unidos, Dick Cheney, se le implantó un DAVI en 2010 y recibió un trasplante de corazón 20 meses después, en 2012. Ese mismo año, se implantaron aproximadamente 3000 dispositivos de asistencia ventricular en Estados Unidos, en comparación con unos 2500 trasplantes de corazón. Además, las medidas de seguridad, como el uso generalizado de airbags en vehículos y el mayor uso de cascos entre ciclistas y esquiadores, han contribuido a la reducción de las lesiones craneales mortales, una causa común de corazones donados. [ 214 ]

Investigación

Organovo , una empresa de investigación y laboratorio médico en fase inicial , diseña y desarrolla tejido humano tridimensional funcional para investigación médica y aplicaciones terapéuticas. La empresa utiliza su bioimpresora NovoGen MMX para la bioimpresión 3D. Organovo prevé que la bioimpresión de tejidos humanos acelerará el proceso de descubrimiento y pruebas preclínicas de fármacos, lo que permitirá crear tratamientos con mayor rapidez y a menor coste. Además, Organovo tiene expectativas a largo plazo de que esta tecnología sea adecuada para la terapia quirúrgica y los trasplantes. [ 215 ]

Un área de investigación activa se centra en la mejora y evaluación de órganos durante su preservación. Se han desarrollado varias técnicas prometedoras, la mayoría de las cuales implican la perfusión del órgano en condiciones hipotérmicas (4–10  °C) o normotérmicas (37  °C). Si bien estos métodos aumentan el costo y la complejidad logística de la extracción, preservación y trasplante de órganos, los resultados iniciales indican beneficios significativos. La perfusión hipotérmica se utiliza actualmente en la práctica clínica para trasplantes de riñón e hígado, mientras que la perfusión normotérmica se ha aplicado con éxito en trasplantes de corazón, pulmón e hígado, y en menor medida, en trasplantes de riñón. [ 216 ]

Otra área de investigación en curso para abordar la escasez de donantes implica el uso de animales genéticamente modificados como potenciales donantes de órganos y la inducción de tolerancia inmunológica para reducir el rechazo. [ 58 ] Los científicos han desarrollado cerdos genéticamente modificados diseñados para reducir el riesgo de rechazo de órganos cuando se trasplantan a pacientes humanos. Aunque esta investigación aún se encuentra en sus primeras etapas, ofrece una gran promesa para abordar la escasez de órganos para trasplante y el creciente número de pacientes en listas de espera. Los ensayos clínicos se están retrasando hasta que se puedan abordar y gestionar de forma segura las preocupaciones sobre la posible transmisión de enfermedades de cerdos a humanos (Isola y Gordon, 1991).

Efectos negativos del trasplante

En 2021, las Academias Nacionales de Ciencias, Ingeniería y Medicina publicaron un informe titulado Explorando el estado de la ciencia del trasplante de órganos sólidos y la discapacidad que abordó la calidad de vida después del trasplante. [ 217 ] En el capítulo sobre trasplante pediátrico, Nitika Gupta, Eyal Shemesh, George Mazariegos, Dorry Segev y otros investigadores analizan los resultados en jóvenes receptores de trasplantes. Los receptores pediátricos de trasplante de intestino tienen malos resultados a largo plazo, con un 15 % que requiere un retrasplante dentro de los 5 años posteriores a recibir su primer trasplante y entre un 40 % y un 60 % que experimentan falla del trasplante después de 10 años.

Los receptores pediátricos de trasplantes frecuentemente presentan problemas mentales y de comportamiento. Hasta uno de cada tres receptores adolescentes de trasplantes no cumple con sus regímenes de medicación. Los receptores adolescentes de riñón tienen más probabilidades de ser diagnosticados con trastornos mentales como depresión y ansiedad después del trasplante, vivir con sus padres y experimentar desempleo en la edad adulta , y tener malas calificaciones en la escuela . También tenían más probabilidades de suicidarse y abusar de sustancias . El Dr. Clifford Chin explica su opinión de que, en lugar de ser una cura, el trasplante de corazón crea una enfermedad crónica con una plétora de efectos secundarios adversos , como retraso en el desarrollo , capacidad limitada para participar en actividades cotidianas y deterioro de la función cognitiva , lo que puede sugerir un desarrollo detenido , pero el hepatólogo Saeed Mohammad explica más adelante cómo la falta de niveles adecuados de oxígeno puede afectar la capacidad intelectual después del trasplante.

Saeed Mohammad también analizó la correlación entre los hitos del desarrollo y los trasplantes pediátricos en general. Considera que los niños trasplantados padecen enfermedades crónicas , incluso si los trasplantes curaron sus dolencias. Explica cómo a menudo se subestima a los niños que han recibido trasplantes, pero también señala que la terapia inmunosupresora puede afectar el desarrollo cerebral .

Los pacientes que recibieron trasplantes de hígado entre los once y los diecisiete años tuvieron tasas de supervivencia más bajas en comparación con aquellos que los recibieron antes de los cinco años, especialmente si el trasplante se realizó entre los dieciséis y los diecisiete años. Nitika Gupta, hepatóloga pediátrica , señala que el cerebro de los adolescentes aún se está formando y desarrollando , lo que puede tener consecuencias críticas para los pacientes.

Cabe señalar que los investigadores se refieren a los receptores de trasplantes pediátricos como enfermos crónicos , con necesidades especiales y afectados por afecciones crónicas de salud , aunque el trasplante es una operación médica , en lugar de una afección diagnosticable . [ 217 ]

En los jóvenes receptores de trasplante de hígado , la falta de adherencia fue más común en las niñas , los pacientes que vivían en hogares monoparentales y los pacientes de diecinueve años o más. [ 218 ]

Véase también

Otros

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  • El cortometraje A Science of Miracles (2009) está disponible para su visualización y descarga gratuitas en Internet Archive .
  • Exposición en línea "Superando el factor de rechazo: el primer trasplante de órganos de MUSC" en la Biblioteca Histórica Waring.