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Síndrome del intestino irritable

El síndrome del intestino irritable ( SII ) es un trastorno gastrointestinal funcional caracterizado por un grupo de síntomas que comúnmente incluyen dolor abdominal , distensió...

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El síndrome del intestino irritable ( SII ) es un trastorno gastrointestinal funcional caracterizado por un grupo de síntomas que comúnmente incluyen dolor abdominal , distensión abdominal y cambios en la consistencia de las deposiciones . [ 1 ] Estos síntomas pueden presentarse durante un largo período, a veces durante años. [ 4 ] El SII puede afectar negativamente la calidad de vida y puede resultar en ausencias escolares o laborales o una menor productividad en el trabajo. [ 15 ] Trastornos como la ansiedad , la depresión mayor y la encefalomielitis miálgica/síndrome de fatiga crónica son comunes entre las personas con SII, a veces desarrollándose debido a la condición. [ 16 ] [ 1 ] [ 17 ] [ nota 1 ] [ 18 ]

Se desconoce la causa del SII, pero se han propuesto múltiples factores que podrían conducir a esta afección. [ 4 ] Las teorías incluyen combinaciones de problemas del " eje intestino-cerebro ", alteraciones en la motilidad intestinal , hipersensibilidad visceral, infecciones, incluido el sobrecrecimiento bacteriano del intestino delgado , neurotransmisores , factores genéticos y sensibilidad a los alimentos . [ 4 ] El inicio puede desencadenarse por un evento vital estresante , [ 19 ] o una infección intestinal . [ 20 ] En este último caso, se denomina síndrome del intestino irritable postinfeccioso . [ 20 ]

El diagnóstico se basa en los síntomas en ausencia de características preocupantes y una vez descartadas otras posibles afecciones. [ 8 ] Las características preocupantes o de "alarma" incluyen el inicio después de los 50 años de edad, la pérdida de peso, la presencia de sangre en las heces o antecedentes familiares de enfermedad inflamatoria intestinal . [ 8 ] Otras afecciones que pueden presentar síntomas similares incluyen la enfermedad celíaca , la colitis microscópica , la enfermedad inflamatoria intestinal, la malabsorción de ácidos biliares y el cáncer de colon . [ 8 ]

El tratamiento para el SII tiene como objetivo mejorar los síntomas. Esto puede incluir cambios en la dieta, medicamentos, probióticos y asesoramiento . [ 10 ] [ 11 ] Las medidas dietéticas incluyen aumentar la ingesta de fibra soluble o una dieta baja en oligosacáridos, disacáridos, monosacáridos y polioles fermentables (FODMAP). Una dieta baja en FODMAP está pensada para un uso a corto o mediano plazo y no está destinada como una terapia de por vida. [ 8 ] [ 21 ] [ 22 ] El medicamento loperamida puede usarse para ayudar con la diarrea, mientras que los laxantes pueden usarse para ayudar con el estreñimiento. [ 8 ] Hay evidencia sólida de ensayos clínicos para el uso de antidepresivos , a menudo en dosis más bajas que las utilizadas para la depresión o la ansiedad, incluso en pacientes sin trastorno del estado de ánimo comórbido. Los antidepresivos tricíclicos como la amitriptilina o la nortriptilina y los medicamentos del grupo de los inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina (ISRS) pueden mejorar los síntomas generales y reducir el dolor. [ 8 ] La educación del paciente y una buena relación médico-paciente son una parte importante de la atención. [ 8 ] [ 23 ]

Se cree que entre el 10 y el 15 % de las personas en el mundo desarrollado están afectadas por el SII. [ 1 ] [ 13 ] La prevalencia varía según el país (del 1,1 % al 45,0 %) y los criterios utilizados para definir el SII; la prevalencia global promedio es del 11,2 %. [ 14 ] Es más común en Sudamérica y menos común en el Sudeste Asiático . [ 8 ] En el mundo occidental , es el doble de común en mujeres que en hombres y suele aparecer antes de los 45 años. [ 1 ] Sin embargo, las mujeres en Asia Oriental no tienen más probabilidades que sus homólogos masculinos de tener SII, lo que indica tasas mucho más bajas entre las mujeres de Asia Oriental. [ 24 ] De manera similar, los hombres de Sudamérica, Asia Meridional y África tienen la misma probabilidad de tener SII que las mujeres en esas regiones, o incluso más. [ 25 ] La afección parece volverse menos común con la edad. [ 8 ] El SII no afecta la esperanza de vida ni conduce a otras enfermedades graves. [ 12 ] La primera descripción de la afección data de 1820, mientras que el término actual síndrome del intestino irritable comenzó a usarse en 1944. [ 26 ]

Signos y síntomas

Los síntomas principales del SII son dolor o malestar abdominal asociado con diarrea o estreñimiento frecuentes y un cambio en los hábitos intestinales. [ 27 ] Los síntomas suelen experimentarse como ataques agudos que remiten en un día, pero es probable que se produzcan ataques recurrentes. [ 28 ] También puede haber urgencia para defecar, sensación de evacuación incompleta ( tenesmo ) o distensión abdominal. [ 29 ] En algunos casos, los síntomas se alivian con las deposiciones . [ 23 ]

Las personas con SII, con mayor frecuencia que otras, presentan reflujo gastroesofágico , síntomas relacionados con el sistema genitourinario , fibromialgia , dolor de cabeza , dolor de espalda y síntomas psiquiátricos como depresión, trastornos del sueño [ 30 ] y ansiedad [ 17 ] [ 29 ] . Aproximadamente un tercio de los adultos con SII también reportan disfunción sexual , generalmente en forma de disminución de la libido [ 31 ] .

Por definición, los síntomas del SII son crónicos (presentes durante al menos 6 meses según los criterios diagnósticos de Roma IV). [ 32 ] Síntomas como pérdida de peso inexplicable, sangrado rectal, cambios recientes en los hábitos intestinales, anemia o deficiencia de hierro generalmente no se deben al SII y justifican pruebas adicionales. [ 32 ] Algunas personas con SII y estreñimiento también presentan disfunción del suelo pélvico , que puede manifestarse como la necesidad de desimpactar manualmente las heces durante las deposiciones, o síntomas vesicales como vaciado incompleto de la vejiga, micción nocturna ( nicturia ), aumento de la frecuencia urinaria o infecciones urinarias frecuentes. [ 32 ]

Causa

Aunque las causas del SII aún no se comprenden del todo, se cree que afecta a todo el eje intestino-cerebro . [ 33 ] [ 34 ]

Alergia

Hallazgos recientes sugieren que un mecanismo inmunitario periférico desencadenado por alergias podría ser la causa subyacente de los síntomas asociados al dolor abdominal en pacientes con síndrome del intestino irritable. [ 35 ] Estudios han demostrado que una parte considerable de los pacientes con SII experimentan respuestas mucosas inmediatas a ciertos alimentos. Estas respuestas, observadas mediante la fuga de fluoresceína y el desprendimiento celular durante la endoscopia confocal , se vincularon a un alivio significativo de los síntomas en más del 70 % de los pacientes tras la aplicación de restricciones dietéticas personalizadas. Esto implica que las reacciones inmunitarias localizadas y la función de barrera comprometida, más allá de las alergias tradicionales mediadas por IgE, podrían contribuir a los síntomas del SII. [ 36 ]

Factores de riesgo

Las personas menores de 50 años, las mujeres y aquellas con antecedentes familiares de la afección tienen más probabilidades de desarrollar SII. [ 37 ] Otros factores de riesgo son la ansiedad , la depresión y el estrés . [ 38 ] El riesgo de desarrollar SII aumenta seis veces después de tener una infección gastrointestinal ( gastroenteritis ). [ 37 ] Esto también se denomina SII postinfeccioso . El riesgo de desarrollar SII después de una infección aumenta aún más en aquellos que también tuvieron fiebre prolongada durante la enfermedad. [ 39 ] El uso de antibióticos también parece aumentar el riesgo de desarrollar SII. [ 40 ] Los defectos genéticos en la inmunidad innata y la homeostasis epitelial aumentan el riesgo de desarrollar tanto SII postinfeccioso como otras formas de SII. [ 41 ]

Estrés

Se ha sugerido la función del eje cerebro-intestino en el SII desde la década de 1990 [ 42 ] y el abuso físico y psicológico infantil a menudo se asocia con el desarrollo del SII. [ 7 ] Se cree que el estrés psicológico puede desencadenar el SII en individuos predispuestos. [ 5 ]

Dados los altos niveles de ansiedad que experimentan las personas con SII y la superposición con afecciones como la fibromialgia y el síndrome de fatiga crónica , una posible explicación para el SII implica una alteración del sistema de estrés. La respuesta al estrés en el cuerpo involucra el eje hipotalámico-hipofisario-suprarrenal (HPA) y el sistema nervioso simpático , ambos con funcionamiento anormal en personas con SII. La enfermedad psiquiátrica o la ansiedad preceden a los síntomas del SII en dos tercios de las personas con SII. Los rasgos psicológicos predisponen a personas previamente sanas a desarrollar SII después de una gastroenteritis. [ 43 ] [ 44 ] Las personas con SII también informan altas tasas de trastornos del sueño, como dificultad para conciliar el sueño y despertares frecuentes durante la noche. [ 45 ]

Gastroenteritis

Aproximadamente el 10 por ciento de los casos de SII se desencadenan por una infección gastroenterológica aguda . [ 46 ] La toxina CdtB es producida por bacterias que causan gastroenteritis. El huésped puede desarrollar una autoinmunidad cuando los anticuerpos del huésped contra CdtB reaccionan de forma cruzada con la vinculina . [ 47 ] Los defectos genéticos relacionados con el sistema inmunitario innato y la barrera epitelial, así como los altos niveles de estrés y ansiedad, parecen aumentar el riesgo de desarrollar SII postinfeccioso. El SII postinfeccioso generalmente se manifiesta como el subtipo con predominio de diarrea. La evidencia ha demostrado que la liberación de altos niveles de citocinas proinflamatorias durante la infección entérica aguda causa un aumento de la permeabilidad intestinal que conduce a la translocación de las bacterias comensales a través de la barrera epitelial ; esto a su vez puede resultar en un daño significativo a los tejidos locales, que puede desarrollarse en anomalías intestinales crónicas en individuos sensibles. Sin embargo, el aumento de la permeabilidad intestinal está fuertemente asociado con el SII independientemente de si una infección inició el SII. [ 41 ] Se ha propuesto que un vínculo entre el sobrecrecimiento bacteriano del intestino delgado y el esprúe tropical está involucrado como causa del SII postinfeccioso. [ 48 ]

bacterias

El sobrecrecimiento bacteriano del intestino delgado (SIBO) ocurre con mayor frecuencia en personas diagnosticadas con SII en comparación con controles sanos. [ 49 ] El SIBO es más común en el SII con predominio de diarrea, pero también ocurre con mayor frecuencia en el SII con predominio de estreñimiento que en los controles sanos. Los síntomas del SIBO incluyen hinchazón, dolor abdominal, diarrea o estreñimiento, entre otros. El SII puede ser el resultado de una interacción anormal del sistema inmunitario con la microbiota intestinal, lo que produce un perfil de señalización de citoquinas anormal . [ 50 ]

Ciertas bacterias se encuentran en menor o mayor abundancia en comparación con individuos sanos. Generalmente, Bacteroidota , Bacillota y Pseudomonadota aumentan y Actinomycetota , Bifidobacteria y Lactobacillus disminuyen. Dentro del intestino humano, se encuentran filos comunes. El más común es Bacillota. Esto incluye Lactobacillus , que se encuentra con una disminución en personas con SII, y Streptococcus , que muestra un aumento en abundancia. Dentro de este filo, se muestra un aumento de especies de la clase Clostridia , específicamente Ruminococcus y Dorea . La familia Lachnospiraceae presenta un aumento en pacientes con SII con diarrea (SII-D). El segundo filo más común es Bacteroidota. En personas con SII, se ha demostrado que el filo Bacteroidota tiene una disminución general, pero un aumento en el género Bacteroides . El SII-D muestra una disminución del filo Actinomycota y un aumento de Pseudomonadota, específicamente en la familia Enterobacteriaceae . [ 51 ]

Microbiota intestinal

Las alteraciones de la microbiota intestinal ( disbiosis ) están asociadas con las manifestaciones intestinales del SII, pero también con la morbilidad psiquiátrica que coexiste en hasta el 80% de las personas con SII. [ 52 ]

Estudios en pacientes con SII han mostrado cambios notables en la microbiota intestinal , incluyendo aumentos de Clostridia y Escherichia coli , junto con reducciones de Bacteroidia , especies de Lactobacillus y especies de Bifidobacterium . Muchos pacientes también presentan una mayor proporción de Firmicutes a Bacteroidetes y una menor diversidad microbiana general. La intrincada relación entre los microbios intestinales y el eje intestino-cerebro ha dado lugar al concepto emergente de un eje microbiota-intestino-cerebro. La evidencia que respalda las terapias que modifican el microbioma sigue siendo contradictoria; los antibióticos, probióticos y prebióticos tienen funciones documentadas, mientras que el trasplante de microbiota fecal aún se limita en gran medida a la investigación. Persisten preguntas importantes, incluyendo cuál es el perfil óptimo de microbioma para los donantes fecales en pacientes con SII. [ 53 ]

Protozoos

Prevalencia de infecciones por protozoos en países industrializados (Estados Unidos y Canadá) en el siglo XXI [ 54 ] [ 55 ]

Las infecciones por protozoos pueden causar síntomas que reflejan subtipos específicos del SII, [ 56 ] por ejemplo, la infección por ciertos subtipos de Blastocystis hominis ( blastocistosis ). [ 57 ] [ 58 ] Muchas personas consideran estos organismos como hallazgos incidentales y no relacionados con los síntomas del SII.

La colonización por Blastocystis y Dientamoeba fragilis ocurre con mayor frecuencia en individuos afectados por el SII, pero su papel en la afección no está claro. [ 59 ]

Vitamina D

La deficiencia de vitamina D es más común en personas afectadas por el SII. [ 60 ] [ 61 ] La vitamina D participa en la regulación de los desencadenantes del SII, incluyendo el microbioma intestinal, los procesos inflamatorios y las respuestas inmunitarias, así como los factores psicosociales. [ 62 ]

Genética

Las mutaciones del gen SCN5A se encuentran en un pequeño número de personas con síndrome del intestino irritable (SII), particularmente en la variante con predominio de estreñimiento (SII-E). [ 63 ] [ 64 ] El defecto resultante provoca una alteración en la función intestinal, al afectar el canal Nav1.5 en el músculo liso del colon y las células marcapasos. [ 65 ] [ 66 ] [ 67 ]

Estilo de vida

La falta de actividad física se asocia con una mayor prevalencia del SII. [ 68 ] El SII es más frecuente en pacientes obesos. [ 69 ]

Mecanismo

Los factores genéticos, psicológicos y especialmente ambientales parecen ser importantes en el desarrollo del SII. [ 70 ]

La desregulación del eje cerebro-intestino, el metabolismo anormal de la serotonina / 5-hidroxitriptamina (5-HT) y la alta densidad de fibras nerviosas mucosas en los intestinos se han relacionado con los mecanismos del SII. Varios subtipos de receptores 5-HT están implicados en los síntomas del SII, incluidos los receptores 5-HT3 , 5 -HT4 y 5 -HT7 . Se observaron altos niveles de fibras nerviosas mucosas que expresan el receptor 5-HT7 en el colon de pacientes con SII. Se demostró la función del receptor 5-HT7 en la hiperalgesia intestinal en modelos de ratón con hipersensibilidad visceral , en los que un nuevo antagonista del receptor 5-HT7 administrado por vía oral redujo los niveles de dolor intestinal. [ 71 ]

Se producen anomalías en la flora intestinal de las personas con SII, como una menor diversidad, una disminución de las bacterias pertenecientes al filo Bacteroidota y un aumento de las pertenecientes al filo Bacillota . [ 52 ] Los cambios en la flora intestinal son más pronunciados en las personas con SII con predominio de diarrea. Los anticuerpos contra componentes comunes (en particular la flagelina ) de la flora intestinal comensal son frecuentes en las personas afectadas por el SII. [ 72 ]

La inflamación crónica de bajo grado ocurre comúnmente en individuos afectados por SII con anomalías encontradas, incluyendo un aumento de células enterocromafines , linfocitos intraepiteliales y mastocitos , lo que resulta en una inflamación crónica de la mucosa intestinal mediada por el sistema inmunitario. [ 33 ] [ 73 ] Se ha informado que el SII es más frecuente en familias multigeneracionales con SII que en la población general. [ 74 ] Se cree que el estrés psicológico puede inducir un aumento de la inflamación y, por lo tanto, causar el desarrollo de SII en individuos predispuestos. [ 5 ]

Diagnóstico

No existen pruebas de laboratorio o de imagen específicas que permitan diagnosticar el síndrome del intestino irritable. El diagnóstico debe basarse en los síntomas, la exclusión de características preocupantes y la realización de investigaciones específicas para descartar enfermedades orgánicas que puedan presentar síntomas similares. [ 8 ] [ 75 ]

Las recomendaciones para los médicos son minimizar el uso de investigaciones médicas. [ 76 ] Los criterios de Roma se utilizan habitualmente para el diagnóstico. Permiten que el diagnóstico se base únicamente en los síntomas. Sin embargo, ningún criterio basado solo en los síntomas es suficientemente preciso para diagnosticar el SII. [ 77 ] [ 78 ] Las características preocupantes incluyen el inicio después de los 50 años de edad, pérdida de peso, sangre en las heces , anemia por deficiencia de hierro o antecedentes familiares de cáncer de colon , enfermedad celíaca o enfermedad inflamatoria intestinal . [ 8 ] Los criterios para seleccionar pruebas e investigaciones también dependen del nivel de recursos médicos disponibles. [ 79 ]

Los criterios de Roma V para el diagnóstico del SII son los siguientes: Dolor o malestar abdominal recurrente, pero no continuo, en promedio al menos 3 días al mes en los últimos 3 meses (con inicio de los síntomas al menos 6 meses antes del diagnóstico), asociado con 2 o más de los siguientes criterios: 1. Relacionado con la defecación 2. Asociado con un cambio en la frecuencia de las deposiciones 3. Asociado con un cambio en la forma (apariencia) de las deposiciones Criterios de apoyo: el dolor/malestar abdominal no debe estar relacionado únicamente con la menstruación. [ 80 ] El algoritmo puede incluir pruebas adicionales para evitar el diagnóstico erróneo de otras enfermedades como SII. Los síntomas de "alarma" que también pueden indicar otras enfermedades incluyen pérdida de peso, sangrado gastrointestinal, anemia o síntomas nocturnos. Sin embargo, las condiciones de alarma no siempre contribuyen a la precisión del diagnóstico; por ejemplo, hasta el 31% de las personas con SII tienen sangre en las heces, muchas posiblemente debido a sangrado hemorroidal . [ 81 ]

Investigaciones

Se realizan investigaciones para descartar otras afecciones:

Diagnóstico diferencial

El cáncer de colon , la enfermedad inflamatoria intestinal , los trastornos tiroideos ( hipertiroidismo o hipotiroidismo ) y la giardiasis pueden presentar defecación anormal y dolor abdominal. Las causas menos comunes de este perfil sintomático son el síndrome carcinoide , la colitis microscópica , el sobrecrecimiento bacteriano y la gastroenteritis eosinofílica ; sin embargo, el SII es una presentación común, y las pruebas para estas afecciones arrojarían un número bajo de resultados positivos, por lo que se considera difícil justificar el gasto. [ 82 ] Las afecciones que pueden presentar síntomas similares incluyen la enfermedad celíaca, la malabsorción de ácidos biliares , el cáncer de colon y la defecación disinérgica . [ 8 ]

Se recomienda descartar infecciones parasitarias, intolerancia a la lactosa , sobrecrecimiento bacteriano del intestino delgado y enfermedad celíaca antes de diagnosticar el síndrome del intestino irritable (SII). [ 75 ] Es necesaria una endoscopia digestiva alta con biopsias del intestino delgado para identificar la presencia de enfermedad celíaca. [ 83 ] Una ileocolonoscopia con biopsias es útil para descartar la enfermedad de Crohn y la colitis ulcerosa (enfermedad inflamatoria intestinal). [ 83 ]

Algunas personas, tratadas durante años por el síndrome del intestino irritable (SII), pueden tener sensibilidad al gluten no celíaca (SGNC). [ 9 ] Los síntomas gastrointestinales del SII son clínicamente indistinguibles de los de la SGN, pero la presencia de cualquiera de las siguientes manifestaciones no intestinales sugiere una posible SGN: dolor de cabeza o migraña , "confusión mental", fatiga crónica , [ 84 ] fibromialgia , [ 85 ] [ 86 ] [ 87 ] dolor articular y muscular, [ 84 ] [ 85 ] [ 88 ] entumecimiento de piernas o brazos , [ 84 ] [ 85 ] [ 88 ] hormigueo en las extremidades, [ 84 ] [ 88 ] dermatitis ( eccema o erupción cutánea ), [ 84 ] [ 88 ] trastornos atópicos , [ 84 ] alergia a uno o más inhalantes, alimentos o metales [ 84 ] [ 85 ] (como ácaros , gramíneas , parietaria , gato o perro ) pelo/caspa, mariscos o níquel [ 85 ] ), depresión , [ 84 ] [ 85 ] [ 88 ] ansiedad , [ 85 ] anemia , [ 84 ] [ 88 ] anemia por deficiencia de hierro , deficiencia de folato , asma , rinitis , trastornos alimentarios , [ 85 ] trastornos neuropsiquiátricos (como esquizofrenia , [ 88 ] [ 89 ] autismo , [ 85 ] [ 88 ] [ 89 ] neuropatía periférica , [ 88 ] [ 89 ]] ataxia, [ 89 ] trastorno por déficit de atención con hiperactividad [ 84 ] ) oenfermedades autoinmunes. [ 84 ] Una mejoría con unadieta sin glutende los síntomas inmunomediados, incluidas las enfermedades autoinmunes, una vez descartada razonablementela enfermedad celíacayla alergia al trigo, es otra forma de realizar un diagnóstico diferencial. [ 84 ]

Diagnóstico erróneo

Las personas con SII tienen un mayor riesgo de someterse a cirugías inapropiadas, como apendicectomía , colecistectomía e histerectomía , debido a diagnósticos erróneos de otras afecciones médicas. [ 90 ] Algunos ejemplos comunes de diagnósticos erróneos incluyen enfermedades infecciosas , enfermedad celíaca , [ 91 ] Helicobacter pylori , [ 92 ] [ 93 ] parásitos (no protozoarios ). [ 56 ] [ 94 ] [ 95 ] El Colegio Americano de Gastroenterología recomienda que todas las personas con síntomas de SII se sometan a pruebas para detectar la enfermedad celíaca. [ 96 ]

La malabsorción de ácidos biliares también pasa a veces desapercibida en personas con SII con predominio de diarrea. Las pruebas SeHCAT sugieren que alrededor del 30 % de las personas con SII con diarrea presentan esta afección, y la mayoría responde a los secuestradores de ácidos biliares . [ 97 ]

Comorbilidades

En las personas con síndrome del intestino irritable (SII) aparecen con mayor frecuencia diversas afecciones médicas, o comorbilidades .

  • Neurológico/psiquiátrico: Un estudio de 97.593 personas con SII identificó comorbilidades como dolor de cabeza, fibromialgia y depresión. [ 98 ] El SII se presenta en el 51% de las personas con síndrome de fatiga crónica y en el 49% de las personas con fibromialgia, y los trastornos psiquiátricos se presentan en el 94% de las personas con SII. [ 17 ] [ nota 1 ]
  • Canalopatía y distrofia muscular : El SII y las enfermedades gastrointestinales funcionales son comorbilidades de las canalopatías genéticas que causan defectos de conducción cardíaca y disfunción neuromuscular, y que también producen alteraciones en la motilidad, secreción y sensibilidad gastrointestinales. [ 99 ] De manera similar, el SII y las enfermedades gastrointestinales funcionales son muy prevalentes en las distrofias musculares miotónicas . Los síntomas digestivos pueden ser el primer signo de enfermedad distrófica y pueden preceder a las características musculoesqueléticas hasta en 10 años. [ 100 ]
  • Enfermedad inflamatoria intestinal : El SII puede estar marginalmente asociado con la enfermedad inflamatoria intestinal. [ 101 ] Los investigadores han encontrado cierta correlación entre el SII y la EII, [ 102 ] observando que las personas con EII experimentan síntomas similares al SII cuando su EII está en remisión. [ 103 ] [ 104 ] Un estudio de tres años encontró que los pacientes diagnosticados con SII tenían 16,3 veces más probabilidades de ser diagnosticados con EII durante el período de estudio, aunque esto probablemente se deba a un diagnóstico erróneo inicial. [ 105 ]
  • Cirugía abdominal : Las personas con SII tenían un mayor riesgo de someterse a una cirugía innecesaria de extirpación de vesícula biliar , no debido a un mayor riesgo de cálculos biliares , sino más bien al dolor abdominal , la conciencia de tener cálculos biliares y las indicaciones quirúrgicas inapropiadas. [ 106 ] Estas personas también tienen un 87 % más de probabilidades de someterse a cirugía abdominal y pélvica y tres veces más probabilidades de someterse a una cirugía de vesícula biliar. [ 107 ] Además, las personas con SII tenían el doble de probabilidades de someterse a una histerectomía. [ 108 ]
  • Endometriosis : Un estudio informó una relación estadísticamente significativa entre las migrañas , el síndrome del intestino irritable y la endometriosis. [ 109 ]
  • Otros trastornos crónicos: La cistitis intersticial puede estar asociada con otros síndromes de dolor crónico, como el síndrome del intestino irritable y la fibromialgia. Se desconoce la conexión entre estos síndromes. [ 110 ]

Clasificación

El SII se puede clasificar como predominantemente diarreico (SII-D), predominantemente estreñido (SII-C), con patrón de deposiciones mixto/alternante (SII-M/SII-A) o predominantemente doloroso. [ 111 ] En algunos individuos, el SII puede tener un inicio agudo y desarrollarse después de una enfermedad infecciosa caracterizada por dos o más de: fiebre, vómitos, diarrea o cultivo de heces positivo . Este síndrome postinfeccioso se ha denominado, por consiguiente, "SII postinfeccioso" (SII-PI). [ 112 ] [ 113 ] [ 114 ] [ 115 ]

Gestión

Se ha comprobado la eficacia de varios tratamientos, entre ellos la fibra, la terapia conversacional , los medicamentos antiespasmódicos y antidepresivos , y el aceite de menta. [ 116 ] [ 117 ] [ 118 ]

Dieta

FODMAP

Existe evidencia de que una dieta baja en FODMAP supervisada por un dietista es la mejor dieta para controlar los síntomas del SII entre las recomendaciones dietéticas estudiadas, aunque hay una falta de evidencia sobre posibles efectos adversos . [ 119 ] [ 120 ]

El Instituto Nacional para la Excelencia en la Salud y la Atención (NICE) recomienda una dieta baja en FODMAP para el tratamiento del SII si los síntomas persisten a pesar de los cambios generales en la dieta y el estilo de vida, pero afirma que dicha dieta debe ser administrada únicamente por un profesional de la salud con formación en nutrición [ 121 ] y no debe considerarse como el único enfoque terapéutico para pacientes con SII. [ 122 ]

El uso de una dieta baja en FODMAP sin verificar el diagnóstico de SII puede resultar en un diagnóstico erróneo de otras afecciones, como la enfermedad celíaca. [ 123 ] Dado que el consumo de gluten se suprime o reduce con una dieta baja en FODMAP, la mejoría de los síntomas digestivos con esta dieta puede no estar relacionada con la eliminación de los FODMAP, sino del gluten, lo que indica la presencia de enfermedad celíaca no reconocida, evitando su diagnóstico y tratamiento correcto, con el consiguiente riesgo de varias complicaciones graves para la salud, incluidos varios tipos de cáncer. [ 123 ] [ 124 ]

Fibra

La suplementación con fibra soluble (p. ej., cáscara de psyllium/ispagula ) puede ser eficaz para mejorar los síntomas. [ 21 ] Sin embargo, la fibra soluble no parece reducir el dolor. [ 125 ] Actúa como agente formador de volumen y, para muchas personas con SII-D, permite una deposición más consistente. Para las personas con SII-C, parece permitir una deposición más blanda, húmeda y fácil de evacuar.

Sin embargo, la fibra insoluble (p. ej., salvado ) no es eficaz para el SII. [ 126 ] [ 127 ] En algunas personas, la suplementación con fibra insoluble puede agravar los síntomas. [ 128 ] [ 129 ]

La fibra podría ser beneficiosa para quienes padecen estreñimiento con frecuencia. En personas con síndrome del intestino irritable con estreñimiento (SII-E), la fibra soluble puede reducir los síntomas generales, pero no el dolor. La investigación que respalda el uso de fibra dietética presenta estudios pequeños y contradictorios, debido a la heterogeneidad de los tipos de fibra y las dosis utilizadas. [ 125 ]

Magnesio

Se ha explorado la suplementación con magnesio como un posible tratamiento para personas con SII-C. Las sales de magnesio, como el óxido de magnesio, actúan como laxantes osmóticos , atrayendo agua al interior del intestino y aumentando la frecuencia de las deposiciones, lo que aparentemente contribuye al alivio sintomático del SII-C. [ 130 ]

Los estudios observacionales también han encontrado que las deficiencias de magnesio pueden estar asociadas con inflamación gastrointestinal y alteración de la microbiota intestinal . [ 131 ] Sin embargo, la evidencia que respalda la suplementación con magnesio específicamente para el SII sigue siendo limitada. Las revisiones sistemáticas han señalado la falta de ensayos controlados aleatorios de alta calidad que evalúen la eficacia del magnesio en pacientes con enfermedades intestinales. [ 132 ] Además, si bien el magnesio puede mejorar el estreñimiento, sus efectos laxantes pueden exacerbar los síntomas en personas con SII con predominio de diarrea, SII-D.

Actividad física

La actividad física puede tener efectos beneficiosos sobre el síndrome del intestino irritable. [ 133 ] En vista de esto, las últimas guías de la Sociedad Británica de Gastroenterología sobre el manejo del SII han establecido que se debe aconsejar a todos los pacientes con SII que realicen ejercicio regularmente (recomendación fuerte, evidencia de certeza débil). [ 134 ] La actividad física podría conducir a un beneficio clínico significativo para los síntomas del síndrome del intestino irritable. [ 133 ]

El yoga puede mejorar los síntomas gastrointestinales, disminuir la ansiedad y la depresión, y mejorar la calidad de vida en pacientes con SII. [ 135 ] [ 136 ]

Medicamento

Los medicamentos que pueden ser útiles incluyen antiespasmódicos como la diciclomina y antidepresivos . [ 137 ] Tanto los antihistamínicos H1 como los estabilizadores de mastocitos han demostrado eficacia en la reducción del dolor asociado con la hipersensibilidad visceral en el SII. [ 33 ] Existe un vínculo entre la actividad de los mastocitos y el dolor del SII: las personas con SII presentan un aumento de mastocitos mucosos, triptasa/histamina elevadas y una mayor proximidad de los mastocitos degranulantes a los nervios entéricos, cada uno correlacionado con puntuaciones de dolor subjetivo; se cree que los antidepresivos tricíclicos que tienen efectos estabilizadores de mastocitos (como la amitriptilina) ayudan no solo alterando el estado de ánimo, sino también reduciendo la activación aferente visceral, posiblemente a través de la atenuación de la comunicación cruzada nervio-mastocitos. [ 138 ] [ 139 ]

Agentes serotoninérgicos

Se propusieron clínicamente varios antagonistas de 5-HT3 o agonistas de 5-HT4 para tratar el SII con predominio de diarrea y el SII con predominio de estreñimiento, respectivamente. Sin embargo, los efectos secundarios graves llevaron a su retirada por la Administración de Alimentos y Medicamentos (FDA) y ahora se prescriben bajo un protocolo de fármaco experimental de emergencia. [ 140 ] Otros subtipos de receptores 5-HT, como el receptor 5-HT7 , aún no se han desarrollado.

Laxantes

Para las personas que no responden adecuadamente a la fibra dietética, los laxantes osmóticos como el polietilenglicol , el sorbitol , la lactulosa y el eritritol pueden ayudar a evitar el "colon catártico" que se ha asociado con los laxantes estimulantes. [ 141 ] La lubiprostona es un agente gastrointestinal que se utiliza para el tratamiento del SII con predominio de estreñimiento. [ 142 ]

Antiespasmódicos

El uso de fármacos antiespasmódicos puede ayudar a las personas que sufren calambres o diarrea. Un metaanálisis de la Colaboración Cochrane concluye que una de cada siete personas se beneficia del tratamiento con antiespasmódicos. [ 137 ] Los mecanismos de acción se pueden clasificar en un grupo que afecta directamente al músculo liso y no tiene efectos anticolinérgicos , interactuando con:

Los demás tienen un impacto en los receptores muscarínicos de acetilcolina ( dicicloverina , hioscina/escopolamina , hiosciamina , bromuro de otilonio , trimebutina ).

Interrupción del tratamiento con inhibidores de la bomba de protones

Los inhibidores de la bomba de protones (IBP) utilizados para suprimir la producción de ácido estomacal pueden causar sobrecrecimiento bacteriano del intestino delgado (SIBO), lo que provoca síntomas del síndrome del intestino irritable (SII). [ 143 ] Se ha recomendado la interrupción de los IBP en individuos seleccionados, ya que puede conducir a una mejoría o resolución de los síntomas del SII. [ 144 ]

Antidepresivos

La evidencia sobre el beneficio de los antidepresivos en el SII es contradictoria. Algunos metaanálisis han encontrado un beneficio, mientras que otros no. [ 145 ] Existe buena evidencia de que las dosis bajas de antidepresivos tricíclicos (ATC) pueden ser eficaces para el SII. [ 137 ] [ 146 ] Con los ATC, aproximadamente una de cada tres personas mejora. [ 147 ]

Sin embargo, la evidencia es menos sólida respecto a la eficacia de otras clases de antidepresivos, como los inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina (ISRS). Debido a su efecto serotoninérgico, los ISRS se han estudiado en el síndrome del intestino irritable (SII), especialmente en personas con predominio de estreñimiento. Hasta 2015, la evidencia indica que los ISRS no son útiles. [ 148 ] Los antidepresivos no son eficaces para el SII en personas con depresión, posiblemente porque se requieren dosis más bajas de antidepresivos que las utilizadas para tratar la depresión para aliviar el SII. [ 149 ]

Otros agentes

Los fármacos a base de silicatos de magnesio y aluminio y citrato de alverina pueden ser eficaces para el SII. [ 150 ] [ 129 ]

El polihidrato de polimetilsiloxano (Enterosgel) es un adsorbente intestinal que puede ser un tratamiento eficaz para los síntomas del SII-D, incluyendo diarrea, urgencia, dolor abdominal e hinchazón. [ 151 ]

La rifaximina puede ser útil como tratamiento para los síntomas del SII, incluyendo la hinchazón abdominal y la flatulencia, aunque el alivio de la distensión abdominal es retardado. [ 5 ] [ 152 ] Es especialmente útil cuando hay sobrecrecimiento bacteriano del intestino delgado. [ 5 ]

En personas con síndrome del intestino irritable (SII) y niveles bajos de vitamina D , se recomienda la suplementación. Algunos indicios sugieren que la suplementación con vitamina D podría mejorar los síntomas del SII, pero se necesita más investigación antes de poder recomendarla como tratamiento específico para esta afección. [ 60 ] [ 61 ]

Terapias psicológicas

Existe evidencia inconsistente proveniente de estudios con baja calidad metodológica sobre la eficacia de las terapias psicológicas en el tratamiento del SII. [ 149 ] Investigaciones preliminares muestran que las intervenciones psicoterapéuticas se correlacionan con reducciones tanto en la disfunción del sistema nervioso autónomo como en los síntomas gastrointestinales. [ 45 ] Reducir el estrés también puede disminuir la frecuencia y la gravedad de los síntomas del SII. Algunas técnicas útiles incluyen el ejercicio regular, como nadar, caminar o correr. [ 153 ]

Probióticos

Los probióticos pueden ser beneficiosos en el tratamiento del SII; se recomienda tomar de 10 mil millones a 100 mil millones de bacterias beneficiosas por día para obtener resultados beneficiosos. Sin embargo, las cepas individuales de bacterias beneficiosas no se comprenden lo suficientemente bien como para hacer recomendaciones más precisas. [ 152 ] [ 154 ] Los probióticos tienen efectos positivos como mejorar la barrera de la mucosa intestinal , proporcionar una barrera física, la producción de bacteriocinas (lo que resulta en una reducción de la cantidad de bacterias patógenas y productoras de gases), reducir la permeabilidad intestinal y la translocación bacteriana, y regular el sistema inmunitario tanto local como sistémicamente, entre otros efectos beneficiosos. [ 90 ] Los probióticos también pueden tener efectos positivos en el eje intestino-cerebro al contrarrestar los efectos del estrés en la inmunidad y la función intestinal. [ 155 ]

Se ha descubierto que varios probióticos son efectivos, incluyendo Lactobacillus plantarum , [ 90 ] y Bifidobacteria infantis ; [ 156 ] pero una revisión encontró que solo Bifidobacteria infantis mostró eficacia. [ 157 ] B. infantis puede tener efectos más allá del intestino al causar una reducción de la actividad de las citoquinas proinflamatorias y una elevación de los niveles de triptófano en sangre , lo que puede causar una mejora en los síntomas de la depresión. [ 158 ] Algunos yogures se elaboran con probióticos que pueden ayudar a aliviar los síntomas del SII. [ 159 ] Una levadura probiótica llamada Saccharomyces boulardii tiene cierta evidencia de efectividad en el tratamiento del síndrome del intestino irritable. [ 160 ]

Ciertos probióticos tienen diferentes efectos sobre algunos síntomas del SII. Por ejemplo, se ha descubierto que Bifidobacterium breve , B. longum y Lactobacillus acidophilus alivian el dolor abdominal. Las especies B. breve, B. infantis, L. casei o L. plantarum aliviaron los síntomas de distensión . Se ha descubierto que B. breve, B. infantis, L. casei, L. plantarum, B. longum, L. acidophilus, L. bulgaricus y Streptococcus salivarius ssp. thermophilus afectan los niveles de flatulencia. La mayoría de los estudios clínicos muestran que los probióticos no mejoran el esfuerzo al defecar, la sensación de evacuación incompleta, la consistencia de las heces, la urgencia fecal ni la frecuencia de las deposiciones, aunque algunos estudios clínicos sí encontraron algún beneficio de la terapia con probióticos. [ 161 ] La evidencia es contradictoria en cuanto a si los probióticos mejoran las puntuaciones generales de calidad de vida. [ 162 ]

Los probióticos pueden ejercer sus efectos beneficiosos sobre los síntomas del SII mediante la preservación de la microbiota intestinal, la normalización de los niveles de citocinas en sangre, la mejora del tiempo de tránsito intestinal, la disminución de la permeabilidad del intestino delgado y el tratamiento del sobrecrecimiento bacteriano de bacterias fermentadoras en el intestino delgado . [ 162 ]

Remedios a base de hierbas

El aceite de menta parece útil. [ 163 ] En un metaanálisis se encontró que era superior al placebo para la mejora de los síntomas del SII, al menos a corto plazo. [ 118 ] Un metaanálisis anterior sugirió que los resultados del aceite de menta eran tentativos ya que el número de personas estudiadas era pequeño y el enmascaramiento de quienes recibieron el tratamiento no estaba claro. [ 116 ] Sin embargo, no se ha establecido la seguridad durante el embarazo y se requiere precaución para no masticar ni romper la capa entérica ; de lo contrario, puede ocurrir reflujo gastroesofágico como resultado de la relajación del esfínter esofágico inferior . Ocasionalmente, se presentan náuseas y ardor perianal como efectos secundarios. [ 127 ] Se encontró que el iberogast , un extracto de múltiples hierbas, era superior en eficacia al placebo. [ 164 ] Un metaanálisis exhaustivo que utilizó doce ensayos aleatorios resultó que el uso de aceite de menta es una terapia eficaz para adultos con síndrome del intestino irritable. [ 165 ]

La investigación sobre los cannabinoides como tratamiento para el SII es limitada. La propulsión gastrointestinal, la secreción y la inflamación en el intestino están moduladas por el SEC (sistema endocannabinoide), lo que justifica el uso de cannabinoides como posibles tratamientos para el SII. [ 166 ]

Existe evidencia limitada sobre la eficacia de otros remedios herbales para el SII. Como con todas las hierbas, es prudente estar al tanto de las posibles interacciones farmacológicas y los efectos adversos. [ 127 ]

Medicina alternativa

No existen beneficios de la acupuntura en comparación con el placebo para la gravedad de los síntomas del SII o la calidad de vida relacionada con el SII. [ 167 ]

Epidemiología

Porcentaje de población con síndrome del intestino irritable (SII) reportado en diversos estudios en diferentes países (ver fuentes en la tabla).

La prevalencia del síndrome del intestino irritable (SII) varía según el país y el rango de edad estudiado. El gráfico de barras de la derecha muestra el porcentaje de la población que reportó síntomas de SII en estudios de diversas regiones geográficas (véase la tabla a continuación para consultar las referencias). La siguiente tabla contiene una lista de estudios realizados en diferentes países que midieron la prevalencia del SII y síntomas similares:

Género

En los países occidentales , las mujeres tienen entre dos y tres veces más probabilidades de ser diagnosticadas con SII y entre cuatro y cinco veces más probabilidades de buscar atención especializada para ello que los hombres. [ 176 ] Sin embargo, las mujeres en los países de Asia oriental no tienen más probabilidades que los hombres de tener síndrome del intestino irritable, y hay informes contradictorios sobre el predominio femenino de la enfermedad en África y otras partes de Asia. [ 177 ] Las personas diagnosticadas con SII suelen ser menores de 45 años. [ 1 ] Los estudios de mujeres con SII muestran que la gravedad de los síntomas a menudo fluctúa con el ciclo menstrual, lo que sugiere que las diferencias hormonales pueden desempeñar un papel. [ 178 ] La aprobación de rasgos relacionados con el género se ha asociado con la calidad de vida y el ajuste psicológico en el SII. [ 179 ] El aumento de los síntomas gastrointestinales durante la menstruación o la menopausia temprana puede estar relacionado con la disminución o los bajos niveles de estrógeno y progesterona, lo que sugiere que la retirada de estrógeno puede desempeñar un papel en el SII. [ 180 ] Las diferencias de género en la búsqueda de atención médica también pueden desempeñar un papel. [ 181 ] Las diferencias de género en la ansiedad de rasgo pueden contribuir a umbrales de dolor más bajos en las mujeres, lo que las pone en mayor riesgo de padecer varios trastornos de dolor crónico. [ 182 ] Finalmente, el trauma sexual es un factor de riesgo importante para el SII, al igual que otras formas de abuso. [ 183 ] Debido a que las mujeres tienen un mayor riesgo de abuso sexual que los hombres, el riesgo de abuso relacionado con el sexo puede contribuir a la mayor tasa de SII en las mujeres. [ 184 ]

Historia

El concepto de "intestino irritable" fue introducido por PW Brown , primero en The Journal of the Kansas Medical Society en 1947 [ 185 ] y luego en el Rocky Mountain Medical Journal en 1950. [ 186 ] El término se usó para clasificar a las personas que desarrollaban síntomas de diarrea, dolor abdominal y estreñimiento, pero en quienes no se podía encontrar una causa infecciosa bien reconocida. Las primeras teorías sugerían que el intestino irritable era causado por un trastorno psicosomático o mental. [ 186 ] El Día Mundial del SII se fundó el 19 de abril de 2019 y se celebra anualmente para crear conciencia sobre el Síndrome del Intestino Irritable. [ 187 ] En algunos lugares, el Día Mundial del SII también se llama Día Mundial de Concientización sobre el SII, Día Mundial del Síndrome del Intestino Irritable o simplemente Día de Concientización sobre el SII. [ 188 ]

Sociedad y cultura

Ciencias económicas

Estados Unidos

El costo agregado del síndrome del intestino irritable en los Estados Unidos se ha estimado en $1.7–10 mil millones en costos médicos directos, con $20 mil millones adicionales en costos indirectos, para un total de $21.7–30 mil millones. [ 15 ] Un estudio de una compañía de atención médica administrada que comparó los costos médicos para personas con SII con controles sin SII identificó un aumento anual del 49% en los costos médicos asociados con un diagnóstico de SII. [ 189 ] Las personas con SII incurrieron en costos directos anuales promedio de $5,049 y $406 en gastos de bolsillo en 2007. [ 190 ] Un estudio de trabajadores con SII encontró que reportaron una pérdida de productividad del 34.6%, correspondiente a 13.8 horas perdidas por semana de 40 horas. [ 191 ] Un estudio sobre los costos de salud relacionados con el empleador de una empresa Fortune 100, realizado con datos de la década de 1990, encontró que las personas con SII incurrieron en US$4527 en costos de reclamaciones frente a US$3276 para los controles. [ 192 ] Un estudio sobre los costos de Medicaid realizado en 2003 por la Facultad de Farmacia de la Universidad de Georgia y Novartis encontró que el SII se asoció con un aumento de US$962 en los costos de Medicaid en California y US$2191 en Carolina del Norte. Las personas con SII tuvieron costos más altos por visitas al médico, visitas ambulatorias y medicamentos recetados. El estudio sugirió que los costos asociados con el SII eran comparables a los encontrados para las personas con asma. [ 193 ]

Investigación

Se ha observado que las personas con SII presentan una menor diversidad y cantidad de microbiota Bacteroidota . La investigación preliminar sobre la eficacia del trasplante de microbiota fecal en el tratamiento del SII ha sido muy favorable, con una tasa de «curación» de entre el 36 % y el 60 %, y la remisión de los síntomas principales del SII se mantiene a los 9 y 19 meses de seguimiento. [ 194 ] [ 195 ] El tratamiento con cepas probióticas de bacterias ha demostrado ser eficaz, aunque no todas las cepas de microorganismos confieren el mismo beneficio y se han documentado efectos secundarios adversos en una minoría de casos. [ 196 ]

Existe evidencia creciente de la efectividad de la mesalazina (ácido 5-aminosalicílico) en el tratamiento del SII. [ 197 ] La mesalazina es un fármaco con propiedades antiinflamatorias que ha demostrado reducir significativamente la inflamación mediada por el sistema inmunitario en el intestino de personas con SII. El tratamiento con mesalazina resulta en una mejoría de los síntomas del SII, así como en una mayor sensación de bienestar general. También se ha observado que el tratamiento con mesalazina ayuda a normalizar la flora intestinal, que suele ser anormal en personas con SII. Los beneficios terapéuticos de la mesalazina podrían deberse a mejoras en la función de la barrera epitelial . [ 198 ] No se recomienda el tratamiento ni la dieta de exclusión basada en anticuerpos IgG anormalmente altos . [ 199 ] [ 122 ]

Se han observado diferencias en la sensibilidad visceral y la fisiología intestinal en el SII. El refuerzo de la barrera mucosa en respuesta al 5-HTP oral estuvo ausente en el SII en comparación con los controles. [ 200 ] Los individuos con SII/EII son menos frecuentemente positivos para HLA DQ2/8 que aquellos con enfermedades gastrointestinales funcionales superiores y poblaciones sanas. [ 201 ]

La eficacia de las terapias dirigidas a los mastocitos en el síndrome del intestino irritable es un área de investigación en curso. [ 202 ]

Numerosas investigaciones sugieren que varios biomarcadores y la falta de diversidad del microbioma podrían estar asociados con el síndrome del intestino irritable (SII), sus subtipos y su gravedad. Estos biomarcadores reflejan la dinámica relación entre el intestino, el cerebro y el sistema inmunitario, conocida como el eje intestino-cerebro. La ausencia de biomarcadores de laboratorio específicos implica que el SII se diagnostica principalmente por exclusión. Esto puede generar incertidumbre diagnóstica, retraso en el tratamiento y una aplicación inconsistente del mismo en la práctica clínica. Por lo tanto, existe una clara necesidad de herramientas diagnósticas consistentes y objetivas que puedan respaldar o reemplazar el diagnóstico basado en los síntomas.

Los anticuerpos antineuronales (ANA), también conocidos como anticuerpos antineuronales entéricos (AENA), que pueden atacar el sistema nervioso entérico, han surgido como un área potencial de interés. Los ANA son proteínas inmunitarias que reconocen componentes neuronales en la superficie celular o intracelularmente, lo que conduce a disfunción neuronal o muerte celular. Si bien comúnmente se asocian con síndromes neurológicos paraneoplásicos como el anti-Hu (ANNA-1) encontrado en el carcinoma de pulmón de células pequeñas, esto sugiere que los ANA también pueden ocurrir independientemente del cáncer y contribuir a la desregulación en trastornos funcionales como el SII. [ 203 ] La creciente evidencia explica además que la actividad de los ANA está presente en trastornos no neoplásicos que afectan el sistema nervioso entérico. [ 204 ] Aunque las pruebas de biomarcadores aún no son una herramienta de diagnóstico confiable para el SII, muestran un valor clínico prometedor. Por ejemplo, en un estudio de 293 pacientes, las células SH-Sy5Y humanas expuestas al suero de pacientes con SII ANA (+) exhibieron un aumento de la apoptosis en comparación con el grupo de control. El ensayo TUNEL, que detecta la fragmentación del ADN, confirmó estos hallazgos (Höftberger et al., 2012). Estos resultados respaldan aún más el potencial del cribado de biomarcadores para convertirse en una herramienta diagnóstica para el diagnóstico del síndrome del intestino irritable (SII) y sus subtipos.

En otras especies

Un síndrome similar se encuentra en ratas ( Rattus spp.). En ratas está involucrado un receptor de ácidos grasos de cadena corta, un subtipo de receptor de ácidos grasos libres 2 .GPR43 , que se expresa tanto en células enteroendocrinas como en mastocitos de la mucosa . Estas células responden de forma exagerada a la gran cantidad de productos de mala digestión que produce la rata con SII . [ 205 ]

Véase también

Notas

  1. 1 2 La revisión citada se basa en fuentes que van desde 1988 hasta 2001 y probablemente esté sesgada en relación con investigaciones más recientes.

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