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Articulo de referencia

Lesión de la médula espinal

Una lesión de la médula espinal ( LME ) es un daño a la médula espinal que causa cambios temporales o permanentes en su función. Es un estado neurológico y patológico destructiv...

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Una lesión de la médula espinal ( LME ) es un daño a la médula espinal que causa cambios temporales o permanentes en su función. Es un estado neurológico y patológico destructivo que provoca importantes disfunciones motoras, sensoriales y autonómicas. [ 3 ]

Los síntomas de una lesión de la médula espinal pueden incluir pérdida de la función muscular, la sensibilidad o la función autonómica en las partes del cuerpo inervadas por la médula espinal por debajo del nivel de la lesión. La lesión puede ocurrir en cualquier nivel de la médula espinal y puede ser completa , con una pérdida total de la sensibilidad y la función muscular en los segmentos sacros inferiores, o incompleta , lo que significa que algunas señales nerviosas pueden viajar más allá del área lesionada de la médula hasta los segmentos medulares sacros S4-5. Dependiendo de la ubicación y la gravedad del daño, los síntomas varían, desde entumecimiento hasta parálisis , incluyendo incontinencia intestinal o vesical . Los resultados a largo plazo también varían ampliamente, desde la recuperación completa hasta tetraplejía permanente (también llamada cuadriplejía) o paraplejía . Las complicaciones pueden incluir atrofia muscular , pérdida del control motor voluntario, espasticidad , úlceras por presión , infecciones y problemas respiratorios .

En la mayoría de los casos, el daño resulta de un traumatismo físico como accidentes automovilísticos , heridas de bala , caídas o lesiones deportivas , pero también puede deberse a causas no traumáticas como infecciones , flujo sanguíneo insuficiente y tumores . Poco más de la mitad de las lesiones afectan la columna cervical , mientras que el 15 % se produce en la columna torácica , en el límite entre la columna torácica y lumbar , y solo en la columna lumbar. [ 1 ] El diagnóstico generalmente se basa en los síntomas y las imágenes médicas . [ 1 ]

Los esfuerzos para prevenir las lesiones de la médula espinal incluyen medidas individuales como el uso de equipo de seguridad, medidas sociales como las normas de seguridad en los deportes y el tráfico, y mejoras en el equipo. El tratamiento comienza con la restricción del movimiento de la columna vertebral y el mantenimiento de una presión arterial adecuada . [ 1 ] No se ha encontrado que los corticosteroides sean útiles. [ 1 ] Otras intervenciones varían según la ubicación y la extensión de la lesión, desde el reposo en cama hasta la cirugía. En muchos casos, las lesiones de la médula espinal requieren terapia física y ocupacional a largo plazo , especialmente si interfieren con las actividades de la vida diaria .

En Estados Unidos , aproximadamente 12 000 personas sobreviven anualmente a una lesión medular. [ 2 ] El grupo más afectado son los hombres jóvenes adultos . [ 2 ] La atención a las lesiones medulares ha experimentado grandes avances desde mediados del siglo XX. La investigación sobre posibles tratamientos incluye el implante de células madre , la hipotermia, materiales de ingeniería para el soporte tisular, la estimulación espinal epidural y los exoesqueletos robóticos portátiles . [ 4 ]

Clasificación

La lesión de la médula espinal puede ser traumática o no traumática, [ 5 ] y se puede clasificar en tres tipos según su causa: fuerzas mecánicas, tóxicas e isquémicas por falta de flujo sanguíneo. [ 6 ] El daño también se puede dividir en lesión primaria y secundaria : la muerte celular que ocurre inmediatamente en la lesión original y las cascadas bioquímicas que se inician por la agresión original y causan daño tisular adicional. [ 7 ] Estas vías de lesión secundaria incluyen la cascada isquémica , la inflamación , la hinchazón , el suicidio celular y los desequilibrios de neurotransmisores . [ 7 ] Pueden tener lugar durante minutos o semanas después de la lesión. [ 8 ]

En cada nivel de la columna vertebral, los nervios espinales se ramifican desde ambos lados de la médula espinal y salen entre un par de vértebras para inervar una parte específica del cuerpo. El área de piel inervada por un nervio espinal específico se llama dermatoma , y ​​el grupo de músculos inervados por un solo nervio espinal se llama miotoma . La parte de la médula espinal que resultó dañada corresponde a los nervios espinales de ese nivel y los inferiores. Las lesiones pueden ser cervicales 1-8 (C1-C8), torácicas 1-12 (T1-T12), lumbares 1-5 (L1-L5) [ 9 ] o sacras (S1-S5) [ 10 ] . El nivel de lesión de una persona se define como el nivel más bajo de sensibilidad y función completas [ 11 ] . La paraplejía ocurre cuando las piernas se ven afectadas por el daño a la médula espinal (en lesiones torácicas, lumbares o sacras), y la tetraplejía ocurre cuando las cuatro extremidades se ven afectadas (daño cervical). [ 12 ]

La lesión medular también se clasifica según el grado de afectación. Los Estándares Internacionales para la Clasificación Neurológica de la Lesión Medular (ISNCSCI), publicados por la Asociación Americana de Lesiones Medulares (ASIA), se utilizan ampliamente para documentar las deficiencias sensoriales y motoras tras una lesión medular. [ 13 ] Se basan en las respuestas neurológicas, las sensaciones táctiles y de pinchazo evaluadas en cada dermatoma, y ​​la fuerza de los músculos que controlan los movimientos clave en ambos lados del cuerpo. [ 14 ]

La fuerza muscular se puntúa en una escala de 0 a 5 según la tabla anterior, y la sensibilidad se clasifica en una escala de 0 a 2: 0 es ausencia de sensibilidad, 1 es sensibilidad alterada o disminuida, y 2 es sensibilidad completa. [ 17 ] Cada lado del cuerpo se clasifica de forma independiente. [ 17 ]

Lesiones completas e incompletas

En una lesión medular "completa", se pierden todas las funciones por debajo del área lesionada, independientemente de si la médula espinal está seccionada o no. [ 10 ] Una lesión medular "incompleta" implica la preservación de la función motora o sensorial por debajo del nivel de la lesión en la médula espinal. [ 19 ] Para ser clasificada como incompleta, debe haber cierta preservación de la sensibilidad o el movimiento en las áreas inervadas por S4 a S5, [ 20 ] incluyendo la contracción voluntaria del esfínter anal externo . [ 19 ] Los nervios en esta área están conectados a la región más baja de la médula espinal, y la retención de la sensibilidad y la función en estas partes del cuerpo indica que la médula espinal está solo parcialmente dañada. La lesión incompleta por definición incluye un fenómeno conocido como preservación sacra: se conserva cierto grado de sensibilidad en los dermatomas sacros, aunque la sensibilidad puede estar más afectada en otros dermatomas superiores por debajo del nivel de la lesión. [ 21 ] La preservación sacra se ha atribuido al hecho de que las vías espinales sacras no tienen tanta probabilidad como las otras vías espinales de comprimirse después de una lesión debido a la laminación de fibras dentro de la médula espinal. [ 21 ]

Lesión de la médula espinal sin anomalías radiográficas.

La lesión medular sin anomalías radiográficas se da cuando existe una lesión medular pero no hay evidencia de lesión de la columna vertebral en las radiografías . [ 22 ] La lesión de la columna vertebral es un traumatismo que causa fractura del hueso o inestabilidad de los ligamentos de la columna ; esto puede coexistir con una lesión medular o causarla, pero cada lesión puede ocurrir independientemente de la otra. [ 23 ] Las anomalías pueden aparecer en la resonancia magnética (RM), pero el término se acuñó antes de que la RM fuera de uso común. [ 24 ]

Síndrome de la médula central

Lesiones incompletas de la médula espinal : Síndrome de la médula central  (arriba), Síndrome de la médula anterior  (en el medio) y Síndrome de Brown-Séquard  (abajo).

El síndrome de la médula central , que casi siempre resulta de una lesión en la médula espinal cervical, se caracteriza por debilidad en los brazos con relativa preservación de las piernas y sensibilidad preservada en las regiones inervadas por los segmentos sacros. [ 25 ] Hay pérdida de la sensibilidad al dolor, la temperatura, el tacto ligero y la presión por debajo del nivel de la lesión. [ 26 ] Los tractos espinales que inervan los brazos se ven más afectados debido a su ubicación central en la médula espinal, mientras que las fibras corticoespinales destinadas a las piernas se preservan debido a su ubicación más externa. [ 26 ]

El síndrome de médula central, el más común de los síndromes de lesión medular incompleta, suele ser consecuencia de la hiperextensión del cuello en personas mayores con estenosis espinal . En personas más jóvenes, suele ser consecuencia de la flexión del cuello. [ 27 ] Las causas más frecuentes son las caídas y los accidentes de tráfico; sin embargo, otras posibles causas incluyen la estenosis espinal y la compresión de la médula espinal por un tumor o un disco intervertebral . [ 28 ]

Síndrome de la arteria espinal anterior

El síndrome de la arteria espinal anterior , también conocido como síndrome de la médula espinal anterior , debido a daños en la porción anterior de la médula espinal o reducción del suministro de sangre de la arteria espinal anterior , puede ser causado por fracturas o luxaciones de vértebras o hernias discales. [ 26 ] Por debajo del nivel de la lesión, se pierde la función motora, la sensación de dolor y la sensación de temperatura, mientras que el sentido del tacto y la propiocepción (sentido de la posición en el espacio) permanecen intactos. [ 29 ] [ 27 ] Estas diferencias se deben a las ubicaciones relativas de los tractos espinales responsables de cada tipo de función.

Síndrome de Brown-Séquard

El síndrome de Brown-Séquard se produce cuando la médula espinal se lesiona en un lado mucho más que en el otro. [ 30 ] Es raro que la médula espinal se seccione completamente (quede seccionada en un lado), pero son comunes las lesiones parciales debidas a heridas penetrantes (como heridas de bala o de arma blanca) o fracturas vertebrales o tumores. [ 31 ] En el lado ipsilateral de la lesión (mismo lado), el cuerpo pierde la función motora, la propiocepción y los sentidos de vibración y tacto. [ 30 ] En el lado contralateral (opuesto) de la lesión, hay pérdida de las sensaciones de dolor y temperatura. Si la lesión está por encima de la decusación piramidal, hay hemiplejía contralateral; a nivel de la decusación, hay pérdida motora completa en ambos lados; y por debajo de la decusación piramidal, hay hemiplejía ipsilateral. [ 28 ] [ 30 ] Los tractos espinotalámicos se encargan de la sensación de dolor y temperatura y, debido a que estos tractos cruzan al lado opuesto y por encima de la médula espinal, hay pérdida en el lado contralateral. [ 32 ]

Síndrome de la arteria espinal posterior

El síndrome de la arteria espinal posterior (SAEP), en el que solo se ven afectadas las columnas dorsales de la médula espinal, se observa generalmente en casos de mielopatía crónica , pero también puede ocurrir con infarto de la arteria espinal posterior . [ 33 ] Este síndrome poco frecuente causa la pérdida de la propiocepción y la sensibilidad a la vibración por debajo del nivel de la lesión [ 27 ] mientras que la función motora y la sensación de dolor, temperatura y tacto permanecen intactas. [ 34 ] Por lo general, las lesiones de la médula espinal posterior resultan de agresiones como enfermedades o deficiencias vitamínicas más que de traumatismos. [ 35 ] La tabes dorsal , debido a una lesión en la parte posterior de la médula espinal causada por sífilis, produce pérdida de la sensibilidad táctil y propioceptiva. [ 36 ]

Síndromes del cono medular y cola de caballo

El síndrome del cono medular es una lesión en el extremo de la médula espinal, el cono medular , ubicado aproximadamente entre las vértebras T12 y L2 en adultos. [ 30 ] Esta región contiene los segmentos espinales S4 y S5, responsables de las funciones intestinales, vesicales y algunas sexuales , por lo que estas pueden verse afectadas en este tipo de lesión. [ 30 ] Además, la sensibilidad y el reflejo aquileo pueden verse afectados. [ 30 ] Las causas incluyen tumores , traumatismos físicos e isquemia . [ 37 ] El síndrome de la cola de caballo también puede ser causado por una hernia discal central o una hernia discal, infecciones como abscesos epidurales, hemorragias espinales, procedimientos médicos secundarios y anomalías congénitas. [ 38 ]

El síndrome de la cola de caballo (SCE) se produce por una lesión por debajo del nivel donde termina la médula espinal. Las raíces nerviosas descendentes continúan como la cola de caballo [ 35 ] en los niveles L2-S5 por debajo del cono medular antes de salir a través de los forámenes intervertebrales. [ 39 ] Por lo tanto, no es un verdadero síndrome de la médula espinal ya que son las raíces nerviosas las que se dañan y no la médula en sí; sin embargo, es común que varios de estos nervios se dañen al mismo tiempo debido a su proximidad. [ 37 ] El SCE puede ocurrir solo o junto con el síndrome del cono medular. [ 39 ] Puede causar dolor lumbar, debilidad o parálisis en las extremidades inferiores, pérdida de sensibilidad, disfunción intestinal y vesical y pérdida de reflejos. [ 39 ] Puede haber ciática bilateral con prolapso discal central y alteración de la marcha. [ 38 ] A diferencia del síndrome del cono medular, los síntomas a menudo ocurren solo en un lado del cuerpo. [ 37 ] La causa suele ser la compresión, por ejemplo, por una rotura de disco intervertebral o un tumor. [ 37 ] Dado que los nervios dañados en el síndrome de la cola de caballo son en realidad nervios periféricos porque ya se han ramificado desde la médula espinal, la lesión tiene un mejor pronóstico para la recuperación de la función: el sistema nervioso periférico tiene una mayor capacidad de curación que el sistema nervioso central . [ 39 ]

Signos y síntomas

Los signos (observados por un médico) y los síntomas (experimentados por un paciente) varían según la zona de la columna vertebral lesionada y la extensión de la lesión.

Dermatoma

Una sección de piel inervada a través de una parte específica de la columna vertebral se llama dermatoma , y ​​una lesión en esa parte de la columna puede causar dolor, entumecimiento o pérdida de sensibilidad en las áreas relacionadas. La parestesia , una sensación de hormigueo o ardor en las áreas afectadas de la piel, es otro síntoma. [ 40 ] Una persona con un nivel de conciencia disminuido puede mostrar una respuesta a un estímulo doloroso por encima de cierto punto, pero no por debajo de él. [ 41 ]

función muscular

Un grupo de músculos inervados a través de una parte específica de la columna vertebral se denomina miotoma , y ​​una lesión en esa parte de la médula espinal puede causar problemas con los movimientos que involucran esos músculos. Los músculos pueden contraerse incontrolablemente ( espasticidad ), debilitarse o quedar completamente paralizados . El choque espinal , pérdida de la actividad neural, incluidos los reflejos por debajo del nivel de la lesión, ocurre poco después de la lesión y generalmente desaparece en un día. [ 42 ] El priapismo , una erección del pene, puede ser un signo de lesión aguda de la médula espinal. [ 43 ]

Las partes específicas del cuerpo afectadas por la pérdida de función están determinadas por el nivel de la lesión. Algunos signos, como la disfunción intestinal y vesical, pueden presentarse en cualquier nivel. La vejiga neurógena implica una capacidad reducida para vaciar la vejiga y es un síntoma común de lesión medular. Esto puede provocar altas presiones en la vejiga que pueden dañar los riñones. [ 44 ]

Ubicaciones de las lesiones de la médula espinal

Columna cervical

La masa muscular se reduce a medida que los músculos se atrofian por falta de uso.

Las lesiones de la médula espinal a nivel de las vértebras cervicales (cuello) producen tetraplejía total o parcial , también llamada cuadriplejía. [ 25 ] Dependiendo de la ubicación y gravedad específicas del traumatismo, puede conservarse una función limitada. Otros síntomas de las lesiones cervicales incluyen frecuencia cardíaca baja , presión arterial baja , problemas para regular la temperatura corporal y disfunción respiratoria. [ 46 ] Si la lesión es lo suficientemente alta en el cuello como para afectar los músculos involucrados en la respiración, la persona puede no ser capaz de respirar sin la ayuda de un tubo endotraqueal y un ventilador mecánico. [ 10 ]

lumbosacro

Los efectos de las lesiones en las regiones lumbar o sacra de la médula espinal (parte baja de la espalda y pelvis) o por encima de ellas incluyen una disminución del control de las piernas y las caderas , el sistema genitourinario y el ano. Las personas lesionadas por debajo del nivel L2 aún pueden tener el uso de sus músculos flexores de la cadera y extensores de la rodilla. [ 47 ] La función intestinal y vesical está regulada por la región sacra . Es común experimentar disfunción sexual después de una lesión , así como disfunción intestinal y vesical, incluyendo incontinencia fecal y urinaria . [ 10 ]

Complicaciones esperadas por lesión medular según el nivel de la lesión.

Torácico

Además de los problemas que se presentan en las lesiones de menor nivel, las lesiones de la columna torácica (a la altura del pecho) pueden afectar los músculos del tronco. Las lesiones a nivel de T1 a T8 provocan la incapacidad para controlar los músculos abdominales. La estabilidad del tronco puede verse afectada, incluso más en lesiones de mayor nivel. [ 48 ] Cuanto menor sea el nivel de la lesión, menos extensos serán sus efectos. Las lesiones de T9 a T12 provocan una pérdida parcial del control de los músculos del tronco y el abdomen. Las lesiones de la columna torácica provocan paraplejia , pero la función de las manos, los brazos y el cuello no se ve afectada. [ 49 ]

disreflexia autonómica

Una afección que suele ocurrir en lesiones por encima del nivel T6 es la disreflexia autonómica (DA), en la que la presión arterial aumenta a niveles peligrosos, lo suficientemente altos como para causar un accidente cerebrovascular potencialmente mortal . [ 9 ] [ 50 ] Resulta de una reacción exagerada del sistema a un estímulo como el dolor por debajo del nivel de la lesión, porque las señales inhibitorias del cerebro no pueden atravesar la lesión para atenuar la respuesta excitatoria del sistema nervioso simpático . [ 6 ] Los signos y síntomas de la DA incluyen ansiedad, dolor de cabeza , náuseas , zumbido en los oídos , visión borrosa, enrojecimiento de la piel y congestión nasal . [ 6 ] Puede ocurrir poco después de la lesión o no hasta años después. [ 6 ]

Otras funciones autonómicas también pueden verse afectadas. Por ejemplo, los problemas con la regulación de la temperatura corporal ocurren principalmente en lesiones en T8 y superiores. [ 47 ]

choque neurogénico

Otra complicación grave que puede resultar de lesiones por encima de T6 es el choque neurogénico , que se produce por una interrupción en la actividad del sistema nervioso simpático responsable de mantener el tono muscular en los vasos sanguíneos. [ 6 ] [ 50 ] Sin la inervación simpática, los vasos se relajan y se dilatan. [ 6 ] [ 50 ] El choque neurogénico se manifiesta con presión arterial peligrosamente baja, frecuencia cardíaca baja y acumulación de sangre en las extremidades, lo que resulta en un flujo sanguíneo insuficiente a la médula espinal y potencialmente en un mayor daño a la misma. [ 51 ]

Complicaciones

Las complicaciones de las lesiones de la médula espinal incluyen edema pulmonar , insuficiencia respiratoria , shock neurogénico y parálisis por debajo del lugar de la lesión.

atrofia muscular

A largo plazo, la pérdida de la función muscular puede tener efectos adicionales por desuso, incluyendo atrofia muscular . La inmovilidad también puede provocar úlceras por presión , especialmente en zonas óseas, lo que requiere precauciones como acolchado adicional y cambios de posición en la cama cada dos horas (en casos agudos) para aliviar la presión. [ 52 ]

A largo plazo, las personas en sillas de ruedas deben cambiar de posición periódicamente para aliviar la presión. [ 53 ] Otra complicación es el dolor, incluido el dolor nociceptivo (indicación de daño tisular potencial o real) y el dolor neuropático , cuando los nervios afectados por el daño transmiten señales de dolor erróneas en ausencia de estímulos nocivos. [ 54 ] La espasticidad , la tensión incontrolable de los músculos por debajo del nivel de la lesión, ocurre en el 65-78% de las lesiones medulares crónicas. [ 55 ] Resulta de la falta de información del cerebro que suprime las respuestas musculares a los reflejos de estiramiento. [ 56 ] Se puede tratar con medicamentos y fisioterapia. [ 56 ] La espasticidad aumenta el riesgo de contracturas ( acortamiento de músculos , tendones o ligamentos que resultan de la falta de uso de una extremidad); este problema se puede prevenir moviendo la extremidad a través de su rango completo de movimiento varias veces al día. [ 57 ] Otro problema que puede causar la falta de movilidad es la pérdida de densidad ósea y cambios en la estructura ósea. [ 58 ] [ 59 ] La pérdida de densidad ósea ( desmineralización ósea ), que se cree que se debe a la falta de aporte de músculos debilitados o paralizados, puede aumentar el riesgo de fracturas. [ 60 ] Por el contrario, un fenómeno poco comprendido es el crecimiento excesivo de tejido óseo en áreas de tejido blando, llamado osificación heterotópica . [ 61 ] Ocurre por debajo del nivel de la lesión, posiblemente como resultado de la inflamación, y sucede en una medida clínicamente significativa en el 27% de las personas. [ 61 ]

Complicaciones cardiovasculares y respiratorias

Las personas con lesión medular tienen un riesgo especialmente alto de sufrir problemas respiratorios y cardiovasculares, por lo que el personal hospitalario debe estar atento para evitarlos. [ 62 ] Los problemas respiratorios (especialmente la neumonía) son la principal causa de muerte en personas con lesión medular, seguidos de infecciones, generalmente de úlceras por presión, infecciones del tracto urinario e infecciones respiratorias . [ 63 ] La neumonía puede ir acompañada de dificultad para respirar , fiebre y ansiedad . [ 25 ]

trombosis venosa profunda

Otra amenaza potencialmente mortal para la respiración es la trombosis venosa profunda (TVP), en la que la sangre forma un coágulo en las extremidades inmóviles; el coágulo puede desprenderse y formar una embolia pulmonar , alojándose en el pulmón e interrumpiendo el suministro de sangre al mismo. [ 64 ] La TVP es un riesgo especialmente alto en la lesión medular, particularmente dentro de los 10 días posteriores a la lesión, ocurriendo en más del 13% en el entorno de cuidados intensivos. [ 65 ] Las medidas preventivas incluyen anticoagulantes , medias de presión y movilización de las extremidades del paciente. [ 65 ] Los signos y síntomas habituales de la TVP y la embolia pulmonar pueden estar enmascarados en casos de lesión medular debido a efectos como alteraciones en la percepción del dolor y el funcionamiento del sistema nervioso. [ 65 ]

Infección del tracto urinario

La infección del tracto urinario (ITU) es otro riesgo que puede no presentar los síntomas habituales (dolor, urgencia y frecuencia); en cambio, puede estar asociada con un empeoramiento de la espasticidad. [ 25 ] El riesgo de ITU, probablemente la complicación más común a largo plazo, aumenta con el uso de catéteres urinarios permanentes . [ 52 ] El cateterismo puede ser necesario porque la lesión medular interfiere con la capacidad de la vejiga para vaciarse cuando está demasiado llena, lo que podría desencadenar disreflexia autonómica o dañar la vejiga de forma permanente. [ 52 ] El uso del cateterismo intermitente para vaciar la vejiga a intervalos regulares durante el día ha disminuido la mortalidad por insuficiencia renal debida a ITU en el primer mundo, pero sigue siendo un problema grave en los países en desarrollo. [ 60 ]

depresión clínica

Se estima que entre el 24 % y el 45 % de las personas con lesiones medulares padecen trastorno depresivo mayor , y la tasa de suicidio es hasta seis veces mayor que la del resto de la población. [ 66 ] El riesgo de suicidio es mayor en los primeros cinco años posteriores a la lesión. [ 67 ] En los jóvenes con lesión medular, el suicidio es la principal causa de muerte. [ 68 ] La depresión se asocia con un mayor riesgo de otras complicaciones, como infecciones del tracto urinario y úlceras por presión, que se producen con mayor frecuencia cuando se descuida el autocuidado. [ 68 ]

osificación heterotópica neurogénica

La osificación heterotópica neurogénica (OHN) consiste en la formación de huesos lamelares extraesqueléticos alrededor de las articulaciones, con mayor frecuencia en la cadera, la rodilla, el hombro y el codo, en orden descendente de incidencia. [ 69 ] La ONH es la complicación musculoesquelética más frecuente de las lesiones graves de la médula espinal, con una incidencia reportada que varía del 0,5  % al 53 % [ 70 ] [ 71 ] , pero generalmente la incidencia reportada se encuentra entre el 6 y el 25 %. Metaanálisis recientes han reportado una asociación significativa con la gravedad y la completitud de la lesión medular, la espasticidad, la presencia de infecciones y la presencia de traumatismo pélvico-cadera. [ 72 ]

El mecanismo subyacente por el cual se forma la NHO no se comprende completamente, pero se ha estudiado en un modelo de ratón de NHO inducida por SCI. [ 73 ] Se cree que la osificación heterotópica neurogénica es causada por una reparación muscular anormal después de un traumatismo. Durante la reparación muscular normal, las células madre musculares se dividen y diferencian para regenerar las fibras musculares. Este proceso está controlado por células inflamatorias y apoya el crecimiento de las células musculares. Un paso clave durante la reparación muscular normal es la muerte celular programada ( apoptosis ) desencadenada por las células inflamatorias para prevenir el desarrollo de fibrosis muscular. Sin embargo, después de una lesión de la médula espinal, los progenitores fibroadipogénicos no experimentan apoptosis y, en cambio, se acumulan y diferencian en osteoblastos formadores de hueso . [ 74 ] La lesión de la médula espinal estimula las glándulas suprarrenales [ 75 ] para liberar el glucocorticoide corticosterona en la circulación. El exceso de corticosterona causa una respuesta inflamatoria exagerada en el músculo lesionado con liberación excesiva de oncostatina M e interleucina-1β . [ 76 ] La oncostatina M y la interleucina-1 se unen a sus receptores afines OSMR [ 77 ] e IL1R1 [ 78 ] expresados ​​por progenitores fibroadipogénicos musculares que a su vez promueven su proliferación y diferenciación osteogénica. En apoyo de este modelo, el tratamiento con antagonistas del receptor de glucocorticoides como la mifepristona o el relacorilant o la deleción condicional del gen del receptor de glucocorticoides inhiben fuertemente el desarrollo de NHO después de una SCI en este modelo de ratón. [ 76 ] El tratamiento con ruxolitinib , un inhibidor de las tirosina quinasas JAK1 y JAK2 , que se activan aguas abajo de OSMR, también reduce la NHO en este modelo. [ 79 ] Este mecanismo también explica por qué las infecciones, particularmente con bacterias gramnegativas , se asocian con una mayor incidencia de NHO en víctimas de lesiones traumáticas cerebrales y de la médula espinal. [ 71 ] [ 72 ] [ 80 ] [ 81 ] Los lipopolisacáridos de bacterias gramnegativas empeoran la NHO al unirse a su receptor tipo Toll 4expresados ​​por macrófagos y progenitores fibroadipogénicos musculares y aumentan aún más la liberación de oncostatina M e interleucina-1β por los macrófagos. [ 81 ] Se ha descubierto que patrones moleculares asociados a patógenos adicionales producidos por bacterias y virus, como lipopéptidos y ARN de doble cadena, exacerban el desarrollo de NHO después de una lesión de la médula espinal. [ 82 ]

Causas

Las caídas durante la práctica de actividades recreativas pueden provocar lesiones en la médula espinal.

Las lesiones de la médula espinal suelen ser causadas por traumatismos físicos . [ 22 ] [ 83 ] Las fuerzas implicadas pueden ser hiperflexión (movimiento hacia adelante de la cabeza); hiperextensión (movimiento hacia atrás); estrés lateral (movimiento hacia los lados); rotación (torsión de la cabeza); compresión (fuerza a lo largo del eje de la columna vertebral hacia abajo desde la cabeza o hacia arriba desde la pelvis); o distracción (separación de las vértebras). [ 84 ] La lesión medular traumática puede provocar contusión , compresión o lesión por estiramiento. [ 5 ] Es un riesgo importante de muchos tipos de fractura vertebral . [ 85 ] Las anomalías congénitas asintomáticas preexistentes pueden causar déficits neurológicos importantes, como hemiparesia , como resultado de un traumatismo que de otro modo sería menor. [ 86 ]

En EE. UU., los accidentes de vehículos motorizados son la causa más común de LME; en segundo lugar están las caídas , luego la violencia como heridas de bala, luego las lesiones deportivas . [ 87 ] Otro estudio de Asia encontró que la causa más común de LME es la caída (31,70%) desde varios sitios como caídas desde azoteas (9,75%), postes eléctricos (7,31%), caídas desde árboles (7,31%), etc. Mientras que los accidentes de tráfico representan el 19,51%, las lesiones por arma de fuego (12,19%), los resbalones de pie (7,31%) y las lesiones deportivas (4,87%). Como resultado de la lesión, el 26,82% [ 88 ] En algunos países las caídas son más comunes, incluso superando a los accidentes de vehículos como la principal causa de LME. [ 89 ] Las tasas de LME relacionadas con la violencia dependen en gran medida del lugar y el tiempo. [ 89 ] De todas las LME relacionadas con los deportes, las zambullidas en aguas poco profundas son la causa más común; Los deportes de invierno y los deportes acuáticos han aumentado como causas, mientras que las lesiones en el fútbol y el trampolín han disminuido. [ 90 ] El ahorcamiento puede causar lesiones en la columna cervical, como puede ocurrir en un intento de suicidio . [ 91 ] Los conflictos militares son otra causa, y cuando ocurren se asocian con mayores tasas de lesión medular. [ 92 ] Otra posible causa de lesión medular es la lesión iatrogénica , causada por un procedimiento médico realizado incorrectamente, como una inyección en la columna vertebral. [ 93 ]

La LME también puede ser de origen no traumático. El porcentaje varía según la ubicación, influenciado por los esfuerzos para prevenir el trauma. [ 94 ] Los países desarrollados tienen porcentajes más altos de LME debido a afecciones degenerativas y tumores que los países en desarrollo. [ 95 ] En los países desarrollados, la causa más común de LME no traumática son las enfermedades degenerativas, seguidas de los tumores; en muchos países en desarrollo la causa principal es la infección como el VIH y la tuberculosis. [ 96 ] La LME puede ocurrir en la enfermedad del disco intervertebral y la enfermedad vascular de la médula espinal. [ 97 ] El sangrado espontáneo puede ocurrir dentro o fuera de las membranas protectoras que recubren la médula, y los discos intervertebrales pueden herniarse. [ 12 ] El daño puede resultar de la disfunción de los vasos sanguíneos, como en la malformación arteriovenosa , o cuando un coágulo de sangre se aloja en un vaso sanguíneo y corta el suministro de sangre a la médula. [ 98 ] Cuando la presión arterial sistémica baja, el flujo sanguíneo a la médula espinal puede reducirse, lo que potencialmente causa una pérdida de sensibilidad y movimiento voluntario en las áreas irrigadas por el nivel afectado de la médula espinal. [ 99 ] Las afecciones congénitas y los tumores que comprimen la médula también pueden causar LME, al igual que la espondilosis vertebral y la isquemia . [ 5 ] La esclerosis múltiple es una enfermedad que puede dañar la médula espinal, al igual que las afecciones infecciosas o inflamatorias como la tuberculosis , el herpes zóster o el herpes simple , la meningitis , la mielitis y la sífilis . [ 12 ]

Prevención

Las lesiones de la médula espinal relacionadas con vehículos se previenen con medidas que incluyen esfuerzos sociales e individuales para reducir la conducción bajo la influencia de drogas o alcohol, la conducción distraída y la conducción somnolienta . [ 100 ] Otros esfuerzos incluyen aumentar la seguridad vial (como marcar peligros y agregar iluminación) y la seguridad vehicular, ambos para prevenir accidentes, como el mantenimiento de rutina y los frenos antibloqueo . [ 100 ] También hay enfoques para mitigar el daño de los choques, como reposacabezas, bolsas de aire, cinturones de seguridad y asientos de seguridad para niños. [ 100 ] Las caídas se pueden prevenir haciendo cambios en el entorno, como materiales antideslizantes y barras de apoyo en bañeras y duchas, barandillas para escaleras, puertas de seguridad para niños y puertas de seguridad para ventanas. [ 101 ] Las lesiones relacionadas con armas de fuego se pueden prevenir con capacitación en resolución de conflictos , campañas de educación sobre seguridad con armas de fuego y cambios en la tecnología de las armas, incluidos seguros de gatillo para mejorar su seguridad. [ 101 ] Las lesiones deportivas pueden prevenirse con cambios en las reglas y el equipamiento deportivo para aumentar la seguridad, y campañas educativas para reducir prácticas riesgosas como zambullirse en agua de profundidad desconocida o placar de cabeza en el fútbol. [ 102 ]

Diagnóstico

Las radiografías (izquierda) son más accesibles, pero pueden pasar por alto detalles como las hernias discales que las resonancias magnéticas sí pueden mostrar (derecha). [ 103 ]

La presentación clínica de una persona, ya sea por un traumatismo o por antecedentes no traumáticos, genera sospecha de lesión medular. Las características principales son la parálisis, la pérdida sensorial o ambas, en cualquier nivel. Otros síntomas pueden incluir incontinencia. [ 104 ]

Una evaluación radiográfica mediante rayos X , tomografía computarizada (TC) o resonancia magnética (RM) puede determinar si existe daño en la columna vertebral y su ubicación. [ 10 ] Los rayos X son de uso común [ 103 ] y pueden detectar inestabilidad o desalineación de la columna vertebral, pero no proporcionan imágenes muy detalladas y pueden pasar por alto lesiones en la médula espinal o desplazamiento de ligamentos o discos que no presentan daño concomitante en la columna vertebral. [ 10 ] Por lo tanto, cuando los hallazgos radiográficos son normales, pero aún se sospecha una lesión medular debido al dolor o los síntomas, se utilizan tomografías computarizadas o resonancias magnéticas. [ 103 ] La TC proporciona mayor detalle que los rayos X, pero expone al paciente a mayor radiación , [ 105 ] y aún así no proporciona imágenes de la médula espinal ni de los ligamentos; la RM muestra las estructuras corporales con mayor detalle. [ 10 ] Por lo tanto, es el método estándar para cualquier persona que presente déficits neurológicos asociados a una lesión medular o que se sospeche que tiene una lesión inestable de la columna vertebral. [ 106 ]

Las evaluaciones neurológicas para ayudar a determinar el grado de discapacidad se realizan inicialmente y repetidamente en las primeras etapas del tratamiento; esto determina la tasa de mejoría o deterioro e informa el tratamiento y el pronóstico. [ 107 ] [ 108 ] La Escala de Discapacidad ASIA descrita anteriormente se utiliza para determinar el nivel y la gravedad de la lesión. [ 10 ]

Gestión

Tratamiento prehospitalario

Precaución espinal con el uso de una tabla espinal larga

La primera etapa en el manejo de una presunta lesión de la médula espinal está orientada al soporte vital básico y a la prevención de lesiones adicionales: mantener la vía aérea, la respiración, la circulación y restringir el movimiento adicional de la columna vertebral. [ 24 ]

Restricción del movimiento espinal

En situaciones de emergencia, la mayoría de las personas que han sido sometidas a fuerzas lo suficientemente fuertes como para causar una lesión medular son tratadas como si tuvieran inestabilidad en la columna vertebral y se les restringe el movimiento espinal para prevenir daños en la médula espinal. [ 109 ] Se presume que las lesiones o fracturas en la cabeza, el cuello o la pelvis, así como los traumatismos penetrantes cerca de la columna vertebral y las caídas desde alturas, están asociados con una columna vertebral inestable hasta que se descarte en el hospital. [ 10 ] Los accidentes automovilísticos a alta velocidad, las lesiones deportivas que involucran la cabeza o el cuello y las lesiones por buceo son otros mecanismos que indican un alto riesgo de lesión medular. [ 110 ] Dado que el traumatismo craneoencefálico y espinal coexisten frecuentemente, a cualquier persona que esté inconsciente o tenga un nivel de conciencia disminuido como resultado de una lesión craneal se le restringe el movimiento espinal. [ 111 ]

Dispositivos

Se coloca un collarín cervical rígido en el cuello, se sujeta la cabeza con bloques a ambos lados y se inmoviliza a la persona en una tabla espinal . [ 109 ] Se utilizan dispositivos de extracción para mover a las personas sin mover excesivamente la columna vertebral [ 112 ] si aún se encuentran dentro de un vehículo u otro espacio confinado. Se ha demostrado que el uso de un collarín cervical aumenta la mortalidad en personas con traumatismos penetrantes y, por lo tanto, no se recomienda de forma rutinaria en este grupo. [ 113 ]

La atención traumatológica moderna incluye un paso llamado despeje de la columna cervical , descartando una lesión de la médula espinal si el paciente está completamente consciente y no está bajo los efectos de drogas o alcohol, no presenta déficits neurológicos, no tiene dolor en la parte media del cuello y no tiene otras lesiones dolorosas que puedan desviar la atención del dolor cervical. [ 35 ] Si no se cumplen todas estas condiciones, no es necesaria ninguna restricción del movimiento espinal. [ 112 ]

Si se mueve una lesión inestable de la columna vertebral, puede producirse daño en la médula espinal. [ 114 ] Entre el 3 y el 25 % de las lesiones medulares no ocurren en el momento del traumatismo inicial, sino posteriormente durante el tratamiento o el transporte. [ 24 ] Si bien parte de esto se debe a la naturaleza de la lesión en sí, particularmente en el caso de traumatismos múltiples o masivos, parte refleja la falta de una restricción adecuada del movimiento de la columna vertebral. Las lesiones medulares pueden afectar la capacidad del cuerpo para mantener el calor, por lo que pueden ser necesarias mantas térmicas. [ 111 ]

Tratamiento hospitalario temprano

La atención inicial en el hospital, al igual que en el entorno prehospitalario, tiene como objetivo asegurar una vía aérea, respiración y función cardiovascular adecuadas, así como la restricción del movimiento espinal. [ 115 ] Las imágenes de la columna vertebral para determinar la presencia de una lesión medular pueden tener que esperar si se necesita cirugía de emergencia para estabilizar otras lesiones potencialmente mortales. [ 116 ] La lesión medular aguda requiere tratamiento en una unidad de cuidados intensivos , especialmente las lesiones de la médula espinal cervical. [ 115 ] Las personas con lesión medular necesitan evaluaciones neurológicas repetidas y tratamiento por neurocirujanos. [ 117 ] Las personas deben ser retiradas de la tabla espinal lo más rápidamente posible para prevenir complicaciones derivadas de su uso. [ 118 ]

Presión arterial

Si la presión arterial sistólica cae por debajo de 90 mmHg en los días posteriores a la lesión, el suministro de sangre a la médula espinal puede disminuir, lo que provoca un daño mayor. [ 51 ] Por lo tanto, es importante mantener la presión arterial, lo cual puede hacerse mediante líquidos intravenosos y vasopresores . [ 119 ] Los vasopresores utilizados incluyen fenilefrina , dopamina o norepinefrina . [ 1 ] La presión arterial media se mide y se mantiene entre 85 y 90 mmHg durante siete días después de la lesión. [ 120 ]

El ensayo CAMPER, dirigido por el Dr. Kwon, y los estudios posteriores del grupo UCSF TRACK-SCI (Dhall) han demostrado que los objetivos de presión de perfusión de la médula espinal (SCPP) están más estrechamente asociados con una mejor recuperación neurológica que los objetivos de MAP. Algunas instituciones han adoptado estos objetivos de SCPP y la colocación de drenaje de LCR lumbar como estándar de atención. [ 121 ] El tratamiento para el shock por pérdida de sangre es diferente al del shock neurogénico y podría dañar a las personas con este último tipo, por lo que es necesario determinar por qué alguien está en shock. [ 119 ] Sin embargo, también es posible que ambas causas existan al mismo tiempo. [ 1 ] Otro aspecto importante de la atención es la prevención de la insuficiencia de oxígeno en el torrente sanguíneo , que podría privar a la médula espinal de oxígeno. [ 122 ] Las personas con lesiones cervicales o torácicas altas pueden experimentar una frecuencia cardíaca peligrosamente lenta ; el tratamiento para acelerarla puede incluir atropina . [ 1 ]

tratamiento con esteroides

Se ha estudiado el uso del corticosteroide metilprednisolona en pacientes con lesión medular con la esperanza de limitar la inflamación y la lesión secundaria . [ 123 ] Dado que no parece haber beneficios a largo plazo y el medicamento se asocia con riesgos como hemorragia gastrointestinal e infección , su uso no se recomienda a partir de 2018. [ 1 ] [ 123 ] Su uso en traumatismo craneoencefálico tampoco se recomienda. [ 118 ]

Cirugía

La cirugía puede ser necesaria, por ejemplo, para aliviar la presión excesiva sobre la médula espinal, estabilizar la columna vertebral o recolocar las vértebras en su lugar correcto. [ 120 ] En casos de inestabilidad o compresión, no operar puede empeorar la condición. [ 120 ] La cirugía también es necesaria cuando algo presiona la médula espinal, como fragmentos de hueso, sangre, material de ligamentos o discos intervertebrales , [ 124 ] o un objeto alojado por una lesión penetrante . [ 103 ] Aunque el momento ideal para la cirugía aún se debate, los estudios han encontrado que la intervención quirúrgica temprana (dentro de las 12 horas posteriores a la lesión) se asocia con mejores resultados. [ 125 ] Este tipo de cirugía a menudo se denomina "ultratemprana", término acuñado por Burke et al. en la UCSF. A veces, un paciente tiene demasiadas otras lesiones como para ser candidato a cirugía tan pronto. [ 120 ] La cirugía es controvertida porque tiene posibles complicaciones (como infección), por lo que en los casos en que no es claramente necesaria (por ejemplo, la médula espinal está comprimida), los médicos deben decidir si realizar la cirugía basándose en aspectos de la condición del paciente y sus propias creencias sobre sus riesgos y beneficios. [ 126 ] Estudios recientes a gran escala han demostrado que los pacientes que se someten a cirugía temprana (dentro de las 12 a 24 horas) experimentan tasas significativamente más bajas de complicaciones potencialmente mortales y pasan menos tiempo en el hospital y en cuidados intensivos. [ 127 ] [ 128 ]

Sin embargo, en los casos en que se elige un enfoque más conservador, se utilizan reposo en cama , collarines cervicales, dispositivos de restricción de movimiento y, opcionalmente, tracción . [ 129 ] Los cirujanos pueden optar por aplicar tracción en la columna vertebral para eliminar la presión sobre la médula espinal al realinear las vértebras dislocadas, pero la hernia de disco intervertebral puede impedir que esta técnica alivie la presión. [ 130 ] Las pinzas de Gardner-Wells son una herramienta que se utiliza para ejercer tracción espinal para reducir una fractura o dislocación y para reducir el movimiento en las áreas afectadas. [ 131 ]

Rehabilitación

Una ortesis para pie caído eleva el antepié para compensar la debilidad de los dorsiflexores. Si otros grupos musculares, como los flexores plantares, también están débiles, deben considerarse elementos funcionales adicionales. Las ortesis de tobillo-pie (AFO) no son adecuadas para pacientes con debilidad en otros grupos musculares.
Un paciente con paraplejia incompleta (lesión a nivel L3) con una ortesis de rodilla-tobillo-pie (KAFO) con una articulación de rodilla de control de la fase de apoyo integrada.

Los pacientes con lesión de la médula espinal a menudo requieren un tratamiento prolongado en una unidad especializada de columna o en una unidad de cuidados intensivos . [ 132 ] El proceso de rehabilitación generalmente comienza en el entorno de atención aguda. Por lo general, la fase de hospitalización dura de 8 a 12 semanas y luego la fase de rehabilitación ambulatoria dura de 3 a 12 meses después de eso, seguida de una evaluación médica y funcional anual. [ 9 ] Los fisioterapeutas , terapeutas ocupacionales , terapeutas recreativos , enfermeros, trabajadores sociales, psicólogos y otros profesionales de la salud trabajan como un equipo bajo la coordinación de un fisiatra [ 10 ] para decidir los objetivos con el paciente y desarrollar un plan de alta que sea apropiado para la condición de la persona.

En la fase aguda, los fisioterapeutas se centran en el estado respiratorio del paciente, la prevención de complicaciones indirectas (como úlceras por presión ), el mantenimiento del rango de movimiento y el mantenimiento de la musculatura disponible activa. [ 133 ]

Para las personas cuyas lesiones son lo suficientemente altas como para interferir con la respiración, se hace gran hincapié en la limpieza de las vías respiratorias durante esta etapa de recuperación. [ 134 ] La debilidad de los músculos respiratorios afecta la capacidad de toser eficazmente, lo que permite que las secreciones se acumulen dentro de los pulmones. [ 135 ] Como los pacientes con lesión medular tienen una capacidad pulmonar total y un volumen corriente reducidos , [ 136 ] los fisioterapeutas les enseñan técnicas de respiración accesorias (por ejemplo, respiración apical, respiración glosofaríngea ) que normalmente no se enseñan a personas sanas. El tratamiento de fisioterapia para la limpieza de las vías respiratorias puede incluir percusiones y vibraciones manuales, drenaje postural , [ 134 ] entrenamiento de los músculos respiratorios y técnicas de tos asistida. [ 135 ] Se enseña a los pacientes a aumentar su presión intraabdominal inclinándose hacia adelante para inducir la tos y eliminar las secreciones leves. [ 135 ] La técnica de tos cuádruple se realiza acostado boca arriba con el terapeuta aplicando presión sobre el abdomen al ritmo de la tos para maximizar el flujo espiratorio y movilizar las secreciones. [ 135 ] La compresión abdominal manual es otra técnica utilizada para aumentar el flujo espiratorio, lo que posteriormente mejora la tos. [ 134 ] Otras técnicas utilizadas para controlar la disfunción respiratoria incluyen la estimulación de los músculos respiratorios, el uso de una faja abdominal constrictora, el habla asistida por ventilador y la ventilación mecánica . [ 135 ]

La cantidad de recuperación funcional e independencia alcanzada en términos de actividades de la vida diaria, actividades recreativas y empleo se ve afectada por el nivel y la gravedad de la lesión. [ 137 ] La Medida de Independencia Funcional (FIM) es una herramienta de evaluación que tiene como objetivo evaluar la función de los pacientes a lo largo del proceso de rehabilitación después de una lesión de la médula espinal u otra enfermedad o lesión grave. [ 138 ] Puede realizar un seguimiento del progreso de un paciente y el grado de independencia durante la rehabilitación. [ 138 ] Las personas con LME pueden necesitar usar dispositivos especializados y hacer modificaciones en su entorno para realizar las actividades de la vida diaria y funcionar de forma independiente. Las articulaciones débiles se pueden estabilizar con dispositivos como ortesis de tobillo-pie (AFO) u ortesis de rodilla-tobillo-pie (KAFO) , pero caminar aún puede requerir mucho esfuerzo. [ 139 ] Aumentar la actividad aumentará las posibilidades de recuperación. [ 140 ]

Para el tratamiento de niveles de parálisis en la columna torácica inferior o inferiores, comenzar la terapia con una ortesis es prometedor desde la fase intermedia (2–26 semanas después del incidente). [ 141 ] [ 142 ] [ 143 ] En pacientes con paraplejía completa (ASIA A), esto se aplica a alturas de lesión entre T12 y S5. En pacientes con paraplejía incompleta (ASIA BD), las ortesis son adecuadas incluso para alturas de lesión por encima de T12. En ambos casos, sin embargo, se debe realizar una prueba detallada de la función muscular para planificar con precisión la construcción con una ortesis. [ 144 ]

Pronóstico

Holly Koester, que sufrió una lesión medular como consecuencia de un accidente de tráfico, ahora es corredora en silla de ruedas .

Las lesiones de la médula espinal generalmente resultan en al menos algún grado de discapacidad incurable incluso con el mejor tratamiento posible. El mejor predictor del pronóstico es el nivel y la completitud de la lesión, según lo medido por la escala de discapacidad ASIA. [ 145 ] La puntuación neurológica en la evaluación inicial realizada 72 horas después de la lesión es el mejor predictor de cuánta función se recuperará. [ 146 ] La mayoría de las personas con puntuaciones ASIA de A (lesiones completas) no tienen recuperación motora funcional, pero puede ocurrir mejoría. [ 145 ] [ 147 ] La mayoría de los pacientes con lesiones incompletas recuperan al menos alguna función. [ 147 ] Las posibilidades de recuperar la capacidad de caminar mejoran con cada grado AIS encontrado en el examen inicial; por ejemplo, una puntuación ASIA D confiere una mayor probabilidad de caminar que una puntuación de C. [ 146 ] Los síntomas de las lesiones incompletas pueden variar y es difícil hacer una predicción precisa del resultado. Una persona con una lesión leve e incompleta en la vértebra T5 tendrá muchas más probabilidades de poder usar sus piernas que una persona con una lesión grave y completa exactamente en el mismo lugar. De los síndromes de lesión medular incompleta, los síndromes de Brown-Séquard y de la médula central tienen el mejor pronóstico de recuperación, mientras que el síndrome de la médula anterior tiene el peor. [ 29 ]

Se ha observado que las personas con causas no traumáticas de lesión medular tienen menos probabilidades de desarrollar lesiones completas y algunas complicaciones como úlceras por presión y trombosis venosa profunda, y de tener estancias hospitalarias más cortas. [ 12 ] Sus puntuaciones en las pruebas funcionales fueron mejores que las de las personas con lesión medular traumática al ingreso hospitalario, pero cuando se les evaluó al alta, aquellos con lesión medular traumática habían mejorado de tal manera que los resultados de ambos grupos fueron iguales. [ 12 ] Además de la gravedad y el nivel de la lesión, la edad y los problemas de salud concomitantes afectan el grado en que una persona con lesión medular podrá vivir de forma independiente y caminar. [ 9 ] Sin embargo, en general, las personas con lesiones hasta L3 o por debajo probablemente podrán caminar de forma funcional, las de T10 o por debajo podrán caminar por la casa con ortesis, y las de C7 o por debajo podrán vivir de forma independiente. [ 9 ] Las nuevas terapias están empezando a ofrecer esperanza de mejores resultados en pacientes con lesión medular, pero la mayoría se encuentran en la fase experimental/traslacional. [ 4 ]

Un predictor importante de la recuperación motora en un área es la presencia de sensibilidad en ella, particularmente la percepción del dolor. [ 39 ] La mayor parte de la recuperación motora ocurre en el primer año después de la lesión, pero las mejoras modestas pueden continuar durante años; la recuperación sensorial es más limitada. [ 148 ] La recuperación suele ser más rápida durante los primeros seis meses. [ 149 ] El choque espinal , en el que se suprimen los reflejos, ocurre inmediatamente después de la lesión y se resuelve en gran medida dentro de los tres meses, pero continúa resolviéndose gradualmente durante otros 15. [ 150 ]

La disfunción sexual tras una lesión medular es frecuente. Entre los problemas que pueden presentarse se incluyen la disfunción eréctil , la pérdida de la capacidad de eyacular , la lubricación vaginal insuficiente y la disminución de la sensibilidad y la dificultad para alcanzar el orgasmo . [ 55 ] A pesar de ello, muchas personas aprenden a adaptar sus prácticas sexuales para poder llevar una vida sexual satisfactoria. [ 151 ]

Aunque la esperanza de vida ha mejorado gracias a mejores opciones de atención médica, aún no es tan buena como la de la población sin lesiones. Cuanto mayor sea el nivel de lesión y más completa sea, mayor será la reducción de la esperanza de vida. [ 98 ] La mortalidad es muy elevada durante el primer año posterior a la lesión. [ 98 ]

Epidemiología

Desglose de la edad en el momento de la lesión en los EE. UU. de 1995 a 1999. [ 152 ]
  1. 0–15 (3,00%)
  2. 16–30 (42,1%)
  3. 31–45 (28,1%)
  4. 46–60 (15,1%)
  5. 61–75 (8,50%)
  6. 76+ (3,20%)

A nivel mundial, el número de nuevos casos de LME desde 1995 varía de 10,4 a 83 personas por millón por año. [ 120 ] Esta amplia variación probablemente se deba en parte a diferencias entre regiones en cuanto a si las lesiones se notifican y cómo. [ 120 ] En Norteamérica, aproximadamente 39 personas por cada millón sufren LME traumática cada año, y en Europa Occidental, la incidencia es de 16 por millón. [ 153 ] [ 154 ] En Estados Unidos, la incidencia de lesión de la médula espinal se ha estimado en unos 40 casos por  millón de personas por año o alrededor de 12 000 casos por año. [ 155 ] En China, la incidencia es de aproximadamente 60 000 por año. [ 156 ]

El número estimado de personas que viven con lesión medular en el mundo varía de 236 a 4187 por millón. [ 120 ] Las estimaciones varían ampliamente debido a las diferencias en cómo se recopilan los datos y qué técnicas se utilizan para extrapolar las cifras. [ 157 ] Hay poca información disponible de Asia, y aún menos de África y Sudamérica. [ 120 ] En Europa Occidental, la prevalencia estimada es de 300 por millón de personas y en Norteamérica es de 853 por millón. [ 154 ] Se estima en 440 por millón en Irán, 526 por millón en Islandia y 681 por millón en Australia. [ 157 ] En Estados Unidos hay entre 225 000 y 296 000 personas que viven con lesiones medulares, [ 158 ] y diferentes estudios han estimado prevalencias de 525 a 906 por millón. [ 157 ]

La lesión medular está presente en aproximadamente el 2% de todos los casos de traumatismo por fuerza contundente. [ 114 ] Cualquier persona que haya sufrido una fuerza suficiente para causar una lesión medular torácica tiene un alto riesgo de sufrir también otras lesiones. [ 116 ] En el 44% de los casos de lesión medular, se producen otras lesiones graves al mismo tiempo; el 14% de los pacientes con lesión medular también presentan traumatismo craneoencefálico o facial . [ 22 ] Otras lesiones comúnmente asociadas incluyen traumatismo torácico , traumatismo abdominal , fracturas pélvicas y fracturas de huesos largos . [ 108 ]

Los hombres representan cuatro de cada cinco lesiones traumáticas de la médula espinal. [ 25 ] La mayoría de estas lesiones ocurren en hombres menores de 30 años. [ 10 ] La edad promedio al momento de la lesión ha aumentado lentamente de aproximadamente 29 años en la década de 1970 a 41. [ 25 ] En Pakistán, la lesión de la médula espinal es más común en hombres (92,68%) en comparación con las mujeres en el grupo de edad de 20 a 30 años con una edad media de 40 años, aunque personas de 12 a 70 años de edad sufrieron lesiones de la médula espinal [ 88 ] Las tasas de lesiones son más bajas en los niños, más altas al final de la adolescencia y principios de los veinte, luego se vuelven progresivamente más bajas en los grupos de mayor edad; sin embargo, las tasas pueden aumentar en los ancianos. [ 159 ] En Suecia, entre el 50 y el 70% de todos los casos de LME ocurren en personas menores de 30 años, y el 25% ocurren en personas mayores de 50 años. [ 89 ] Si bien las tasas de LME son más altas entre las personas de 15 a 20 años, [ 160 ] menos del 3% de las LME ocurren en personas menores de 15 años. [ 161 ] La LME neonatal ocurre en uno de cada 60 000 nacimientos, por ejemplo, por partos de nalgas o lesiones por fórceps. [ 162 ] La diferencia en las tasas entre los sexos disminuye en las lesiones a los 3 años y menores; el mismo número de niñas se lesionan que los niños, o posiblemente más. [ 163 ] Otra causa de lesión pediátrica es el maltrato infantil , como el síndrome del bebé sacudido . [ 162 ] Para los niños, la causa más común de LME (56%) son los accidentes de tráfico. [ 164 ] Un alto número de lesiones en adolescentes se atribuye en gran parte a accidentes de tráfico y lesiones deportivas. [ 165 ] Para las personas mayores de 65 años, las caídas son la causa más común de lesión medular traumática. [ 5 ] Los ancianos y las personas con artritis grave tienen un alto riesgo de lesión medular debido a defectos en la columna vertebral. [ 166 ] En la lesión medular no traumática, la diferencia de género es menor, la edad promedio de aparición es mayor y las lesiones incompletas son más comunes. [ 146 ]

Historia

El antiguo papiro egipcio de Edwin Smith , que proporcionó la descripción más antigua conocida de una lesión de la médula espinal [ 167 ].

Se sabe que la lesión de la médula espinal es devastadora desde hace milenios; el antiguo papiro egipcio de Edwin Smith del 2500 a. C., la primera descripción conocida de la lesión, dice que "no debe tratarse". [ 167 ] Textos hindúes que datan del 1800 a. C. también mencionan la LME y describen técnicas de tracción para enderezar la columna. [ 167 ] El médico griego Hipócrates , nacido en el siglo V a. C., describió la LME en su Corpus Hipocrático e inventó dispositivos de tracción para enderezar las vértebras dislocadas. [ 168 ] Pero no fue hasta que Aulo Cornelio Celso , nacido en el 30 a. C., observó que una lesión cervical resultaba en una muerte rápida que la médula espinal misma se vio implicada en la afección. [ 167 ] En el siglo II d. C., el médico griego Galeno experimentó con monos e informó que un corte horizontal a través de la médula espinal les hacía perder toda sensibilidad y movimiento por debajo del nivel del corte. [ 169 ] El médico griego del siglo VII, Pablo de Egina, describió técnicas quirúrgicas para el tratamiento de vértebras fracturadas mediante la extracción de fragmentos óseos, así como cirugía para aliviar la presión sobre la columna vertebral. [ 167 ] Se lograron pocos avances médicos durante la Edad Media en Europa ; no fue hasta el Renacimiento que la columna vertebral y los nervios fueron representados con precisión en dibujos de anatomía humana por Leonardo da Vinci y Andreas Vesalio . [ 169 ]

En 1762, Andre Louis, cirujano, extrajo una bala de la columna lumbar de un paciente, quien recuperó el movimiento en las piernas. [ 169 ] En 1829, Gilpin Smith, cirujano, realizó una laminectomía exitosa que mejoró la sensibilidad del paciente. [ 170 ] Sin embargo, la idea de que la lesión medular era intratable siguió predominando hasta principios del siglo XX. [ 171 ] En 1934, la tasa de mortalidad en los dos primeros años después de la lesión era superior al 80%, debido principalmente a infecciones del tracto urinario y úlceras por presión, [ 172 ] estas últimas consideradas intrínsecas a la lesión medular en lugar de ser resultado del reposo continuo en cama. [ 173 ] No fue hasta la segunda mitad del siglo que los avances en imagenología, cirugía, atención médica y medicina de rehabilitación contribuyeron a una mejora sustancial en el cuidado de la lesión medular. [ 171 ] La incidencia relativa de lesiones incompletas en comparación con las completas ha mejorado desde mediados del siglo XX, debido principalmente al énfasis en una atención inicial más rápida y mejor y la estabilización de los pacientes con lesión de la médula espinal. [ 174 ] La creación de servicios médicos de emergencia para transportar profesionalmente a las personas al hospital se considera parcialmente responsable de una mejora en los resultados desde la década de 1970. [ 175 ] Las mejoras en la atención han estado acompañadas de un aumento en la esperanza de vida de las personas con lesión medular; los tiempos de supervivencia han mejorado en aproximadamente un 2000% desde 1940. [ 176 ] En 2015/2016, el 23% de las personas en nueve centros de lesiones medulares en Inglaterra vieron retrasado su alta debido a disputas sobre quién debía pagar por el equipo que necesitaban. [ 177 ]

Direcciones de investigación

Células madre mesenquimales derivadas de médula ósea humana vistas bajo microscopio de contraste de fases con un aumento de 63x.

Los científicos están investigando diversas vías para el tratamiento de las lesiones de la médula espinal. La investigación terapéutica se centra en dos áreas principales: neuroprotección y neuroregeneración . [ 92 ] La primera busca prevenir el daño que se produce por la lesión secundaria en los minutos o semanas posteriores a la lesión, y la segunda tiene como objetivo reconectar los circuitos dañados en la médula espinal para permitir que se recupere la función. [ 92 ] Los fármacos neuroprotectores actúan sobre los efectos de la lesión secundaria, incluyendo la inflamación, el daño por radicales libres , la excitotoxicidad (daño neuronal por señalización excesiva de glutamato ) y la apoptosis (muerte celular programada). [ 92 ] Varios agentes potencialmente neuroprotectores que actúan sobre vías como estas se están investigando en ensayos clínicos en humanos . [ 92 ]

El trasplante de células madre es una vía importante para la investigación de la lesión medular: el objetivo es reemplazar las células de la médula espinal perdidas, permitir la reconexión en circuitos neuronales rotos mediante el crecimiento de axones y crear un entorno en los tejidos que sea favorable para el crecimiento. [ 92 ] Una vía clave de la investigación de la lesión medular es la investigación sobre células madre , que pueden diferenciarse en otros tipos de células, incluidas las que se pierden después de la lesión medular. [ 92 ] Los tipos de células que se investigan para su uso en la lesión medular incluyen células madre embrionarias , células madre neurales , células madre mesenquimales , células envolventes olfativas , células de Schwann , macrófagos activados y células madre pluripotentes inducidas . [ 178 ] Se han realizado cientos de estudios de células madre en humanos, con resultados prometedores pero no concluyentes. [ 165 ] Un ensayo de fase 2 en curso en 2016 presentó datos [ 179 ] que mostraban que después de 90 días, 2 de 4 sujetos ya habían mejorado dos niveles motores y, por lo tanto, ya había alcanzado su objetivo final de 2/5 pacientes que mejoraran dos niveles en un plazo de 6 a 12 meses. Se esperaban datos de seis meses en enero de 2017. [ 180 ]

Otro tipo de enfoque es la ingeniería de tejidos, que utiliza biomateriales para ayudar a reconstruir y regenerar tejidos dañados. [ 92 ] Los biomateriales que se investigan incluyen sustancias naturales como el colágeno o la agarosa y sintéticas como polímeros y nitrocelulosa . [ 92 ] Se dividen en dos categorías: hidrogeles y nanofibras . [ 92 ] Estos materiales también pueden utilizarse como vehículo para administrar terapia génica a los tejidos. [ 92 ]

Una vía que se está explorando para permitir que las personas paralizadas caminen y para ayudar en la rehabilitación de quienes tienen cierta capacidad para caminar es el uso de exoesqueletos robóticos motorizados portátiles . [ 181 ] Estos dispositivos, que cuentan con articulaciones motorizadas, se colocan sobre las piernas y proporcionan una fuente de energía para moverse y caminar. [ 181 ] Varios de estos dispositivos ya están disponibles para la venta, pero aún se está investigando cómo mejorar su utilidad. [ 181 ]

Estudios preliminares de estimuladores epidurales de la médula espinal para lesiones motoras completas han demostrado cierta mejoría, [ 182 ] y en algunos casos permiten caminar hasta cierto punto sorteando la lesión. [ 183 ] [ 184 ]

En 2014, Darek Fidyka se sometió a una cirugía espinal pionera que utilizó injertos nerviosos, extraídos de su tobillo, para unir el espacio en su médula espinal seccionada y células envolventes olfativas (CEO) para estimular las células de la médula espinal. La cirugía se realizó en Polonia en colaboración con el Prof. Geoff Raisman, catedrático de regeneración neural en el Instituto de Neurología del University College de Londres, y su equipo de investigación. Las CEO se extrajeron de los bulbos olfatorios del paciente en su cerebro y luego se cultivaron en el laboratorio; posteriormente, estas células se inyectaron por encima y por debajo del tejido espinal dañado. [ 185 ] [ 38 ]

Se han producido varios avances tecnológicos en el tratamiento de las lesiones de la médula espinal, incluido el uso de implantes que proporcionan un "puente digital" entre el cerebro y la médula espinal. En un estudio publicado en mayo de 2023 en la revista Nature , investigadores suizos describieron implantes que permitieron a un hombre de 40 años, paralizado de las caderas hacia abajo durante 12 años, ponerse de pie, caminar y subir una rampa empinada con la única ayuda de un andador. Más de un año después de la implantación, ha conservado estas capacidades y caminaba con muletas incluso cuando el implante estaba apagado. [ 186 ]

En marzo de 2025, investigadores informaron que un hombre paralizado se puso de pie por primera vez tras recibir una inyección de células madre neurales para tratar su lesión medular. Este estudio, pionero en su tipo y aún pendiente de revisión por pares, anima a los científicos a considerar la posibilidad de utilizar células madre reprogramadas en el futuro para tratar a personas con parálisis total. Las células reprogramadas son células adultas que se revierten a un estado similar al embrionario, a partir del cual se las puede inducir a diferenciarse en otros tipos de células. [ 187 ]

Véase también

Referencias

  1. 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 ATLS – Soporte Vital Avanzado en Trauma – Manual del Curso para Estudiantes (10.ª  ed.). Colegio Americano de Cirujanos. 2018. págs. 129–144 . ISBN  978-0-9968262-3-5.
  2. 1 2 3 "Datos y cifras sobre lesiones de la médula espinal de un vistazo" (PDF) . 2012. Archivado del original (PDF) el 28 de junio de 2018. Recuperado el 16 de mayo de 2018 .
  3. ↑ Anjum, Anam; Yazid, Muhammad Da'in; Fauzi Daud, Muhammad; Idris, Jalilah; Ng, Angela Min Hwei; Selvi Naicker, Amaramalar; Ismail, Ohnmar Htwe Rashidah; Athi Kumar, Ramesh Kumar; Lokanathan, Yogeswaran (2020-10-13). "Lesión de la médula espinal: fisiopatología, interacciones multimoleculares y mecanismos subyacentes de recuperación" . Revista Internacional de Ciencias Moleculares . 21 (20): 7533. Bibcode : 2020IJMSc..21.7533A . doi : 10.3390/ijms21207533 . ISSN 1422-0067 . PMC 7589539 . PMID 33066029 .   
  4. 1 2 Krucoff MO, Miller JP, Saxena T, Bellamkonda R, Rahimpour S, Harward SC, Lad SP, Turner DA (enero de 2019). "Hacia la restauración funcional del sistema nervioso central: una revisión de los principios de la neurociencia traslacional" . Neurocirugía . 84 ( 1): 30– 40. doi : 10.1093/neuros/nyy128 . PMC 6292792. PMID 29800461 .  
  5. 1 2 3 4 Sabapathy V, Tharion G, Kumar S (2015). "La terapia celular aumenta la recuperación funcional posterior a una lesión de la médula espinal en condiciones experimentales" . Stem Cells International . 2015 : 1–12 . doi : 10.1155/2015/132172 . PMC 4512598. PMID 26240569 .  
  6. 1 2 3 4 5 6 Newman, Fleisher y Fink 2008 , pág. 348.
  7. 1 2 Newman, Fleisher y Fink 2008 , pág. 335.
  8. ↑ Yu WY, He DW (septiembre de 2015). "Tendencias actuales en la reparación de lesiones de la médula espinal" (PDF) . European Review for Medical and Pharmacological Sciences . 19 (18): 3340–4 . PMID 26439026. Archivado (PDF) del original el 8 de diciembre de 2015 . 
  9. ^ Cifu y Lew 2013 , pág .​ 197. 
  10. 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 Oficina de Comunicaciones y Enlace Público, Instituto Nacional de Trastornos Neurológicos y Accidentes Cerebrovasculares, ed. (2013). Lesión de la médula espinal: esperanza a través de la investigación . Institutos Nacionales de Salud. Archivado del original el 19 de noviembre de 2015.
  11. ^ Miller y Marini 2012 , pág. 138.
  12. 1 2 3 4 5 Field-Fote 2009 , pág. 5.
  13. ↑ Marino RJ, Barros T, Biering-Sorensen F, Burns SP, Donovan WH, Graves DE, Haak M, Hudson LM, Priebe MM (2003). "Estándares internacionales para la clasificación neurológica de la lesión de la médula espinal". The Journal of Spinal Cord Medicine . 26 (Supl. 1): S50–6. doi : 10.1080/10790268.2003.11754575 . PMID 16296564. S2CID 12799339 .  
  14. 1 2 "Clasificación neurológica estándar de la lesión de la médula espinal" (PDF) . Asociación Americana de Lesiones Medulares e ISCOS. Archivado del original el 18 de junio de 2011. Recuperado el 5 de noviembre de 2015 .
  15. ↑ Harvey 2008 , pág. 7.
  16. ↑ Teufack, Harrop y Ashwini 2012 , pág. 67.
  17. 1 2 Weiss 2010 , pág. 307.
  18. ↑ Field-Fote 2009 , págs. 7–8.
  19. 1 2 Ho CH, Wuermser LA, Priebe MM, Chiodo AE, Scelza WM, Kirshblum SC (marzo de 2007). "Medicina de las lesiones de la médula espinal. 1. Epidemiología y clasificación" . Archives of Physical Medicine and Rehabilitation . 88 (3 Suppl 1): S49–54. doi : 10.1016/j.apmr.2006.12.001 . PMID 17321849 . 
  20. ↑ Sabharwal 2014 , pág. 840.
  21. 1 2 Lafuente DJ, Andrew J, Joy A (junio de 1985). "Preservación sacra con compresión de la cola de caballo por prolapso de disco intervertebral lumbar central" . Journal of Neurology, Neurosurgery, and Psychiatry . 48 (6): 579– 81. doi : 10.1136/jnnp.48.6.579 . PMC 1028376. PMID 4009195 .  
  22. 1 2 3 Peitzman et al. 2012 , pág. 288.
  23. ↑ Peitzman et al. 2012 , págs. 288–89.
  24. 1 2 3 Peitzman et al. 2012 , pág. 289.
  25. ^ Sabharwal 2014 , pág .​​ 839.
  26. 1 2 3 Snell 2010 , pág. 170.
  27. ^ Namdari , Pill y Mehta 2014 , pág.297. 
  28. 1 2 Marx, Walls y Hockberger 2013 , pág. 1420.
  29. 1 2 Field-Fote 2009 , pág. 9.
  30. 1 2 3 4 5 6 Field-Fote 2009 , pág. 10.
  31. ↑ Snell 2010 , pág. 171.
  32. ↑ Shams; Arain, Saadia; Abdul (2022). "Síndrome de Brown-Séquard". Síndrome de Brown-Séquard . StatPearls. PMID 30844162 . {{cite book}}: CS1 maint: varios nombres: lista de autores ( enlace )
  33. ↑ Roos 2012 , págs. 249–50.
  34. ↑ Ilyas y Rehman 2013 , pág. 389.
  35. 1 2 3 Peitzman et al. 2012 , pág. 294.
  36. ↑ Snell 2010 , pág. 167.
  37. 1 2 3 4 Marx, Walls y Hockberger 2013 , pág. 1422.
  38. 1 2 3 Bashir, F. "Qué es el síndrome de la cola de caballo: causas, signos, síntomas, diagnóstico, tratamiento y pronóstico" . FCP Medical . Consultado el 22 de julio de 2022 .
  39. 1 2 3 4 5 Field-Fote 2009 , pág. 11.
  40. ↑ Agustín 2011 , pág. 199.
  41. ↑ Sabharwal 2013 , pág. 39.
  42. ↑ Snell 2010 , pág. 169.
  43. ↑ Agustín 2011 , pág. 200.
  44. ↑ Schurch, Brigitte; Tawadros, Cécile; Carda, Stefano (2015), "Disfunción del tracto urinario inferior en pacientes con lesión medular", Neurología de los trastornos sexuales y vesicales , Manual de neurología clínica, vol. 130, Elsevier, pp. 247–267 , doi : 10.1016/b978-0-444-63247-0.00014-6 , ISBN   978-0-444-63247-0, PMID 26003248 
  45. ↑ Sabharwal 2014 , pág. 843.
  46. ^ Sabharwal 2013 , págs. 53–54.
  47. 1 2 Weiss 2010 , pág. 313.
  48. ↑ Weiss 2010 , págs. 311, 313.
  49. ↑ Weiss 2010 , pág. 311.
  50. ^ Dimitriadis F, Karakitsios K, Tsounapi P, Tsambalas S, Loutradis D, Kanakas N, Watanabe NT, Saito M, Miyagawa I, Sofikitis N (junio de 2010 ) . "Función eréctil y reproducción masculina en hombres con lesión de la médula espinal: una revisión" . Andrología . 42 (3): 139– 65. doi : 10.1111/j.1439-0272.2009.00969.x . PMID 20500744 . S2CID 10504 .  
  51. 1 2 Holtz y Levi 2010 , pág. 63.
  52. 1 2 3 Holtz y Levi 2010 , pág. 70.
  53. ↑ Weiss 2010 , págs. 314–15.
  54. ↑ Field-Fote 2009 , pág. 17.
  55. 1 2 Hess MJ, Hough S (julio de 2012). "Impacto de la lesión de la médula espinal en la sexualidad: intervención de práctica clínica de base amplia y aplicación práctica" . The Journal of Spinal Cord Medicine . 35 (4): 211– 8. doi : 10.1179/2045772312Y.0000000025 . PMC 3425877. PMID 22925747 .  
  56. 1 2 Selzer, ME (enero de 2010). Lesión de la médula espinal . ReadHowYouWant.com. págs. 23–24 . ISBN  978-1-4587-6331-0Archivado del original el 7 de julio de 2014 .
  57. ↑ Weiss 2010 , pág. 315.
  58. ↑ Frontera, Silver y Rizzo 2014 , pág. 407.
  59. ↑ Qin W, Bauman WA, Cardozo C (noviembre de 2010). "Pérdida ósea y muscular después de una lesión de la médula espinal: interacciones orgánicas". Anales de la Academia de Ciencias de Nueva York . 1211 ( 1): 66– 84. Bibcode : 2010NYASA1211...66Q . doi : 10.1111/j.1749-6632.2010.05806.x . PMID 21062296. S2CID 1143205 .  
  60. 1 2 Field-Fote 2009 , pág. 16.
  61. 1 2 Field-Fote 2009 , pág. 15.
  62. ↑ Fehlings MG, Cadotte DW, Fehlings LN (agosto de 2011). "Una serie de revisiones sistemáticas sobre el tratamiento de la lesión aguda de la médula espinal: una base para las mejores prácticas médicas" . Journal of Neurotrauma . 28 (8): 1329– 33. doi : 10.1089/neu.2011.1955 . PMC 3143392. PMID 21651382 .  
  63. ↑ Sabharwal 2013 , pág. 26.
  64. ↑ Field-Fote 2009 , pág. 13.
  65. 1 2 3 Holtz y Levi 2010 , pág. 69.
  66. ↑ Burns SM, Mahalik JR, Hough S, Greenwell AN (2008). "Adaptación a los cambios en la función sexual tras una lesión medular: la contribución de la adhesión de los hombres a los guiones de potencia sexual". Sexuality and Disability . 26 (4): 197– 205. doi : 10.1007/s11195-008-9091-y . ISSN 0146-1044 . S2CID 145246983 .  
  67. ↑ Sabharwal 2013 , pág. 27.
  68. 1 2 Pollard C, Kennedy P (septiembre de 2007). "Análisis longitudinal del impacto emocional, estrategias de afrontamiento y crecimiento psicológico postraumático tras una lesión medular: una revisión de 10 años". British Journal of Health Psychology . 12 (Pt 3): 347– 62. doi : 10.1348/135910707X197046 . PMID 17640451 . 
  69. ^ Genêt, François; Jourdan, Claire; Schnitzler, Alexis; Lautridau, Christine; Guillemot, Didier; Judet, Thierry; Poiraudeau, Serge; Denormandie, Philippe (31 de enero de 2011). Feany, Mel (ed.). "Osificación heterotópica problemática después de daño al sistema nervioso central: una encuesta de 570 cirugías" . MÁS UNO . 6 (1) e16632. Código Bib : 2011PLoSO...616632G . doi : 10.1371/journal.pone.0016632 . ISSN 1932-6203 . PMC 3031592 . PMID 21304993 .   
  70. ↑ Venier, LH; Ditunno, JF (octubre de 1971). "Osificación heterotópica en el paciente parapléjico". Archives of Physical Medicine and Rehabilitation . 52 (10): 475– 479. ISSN 0003-9993 . PMID 5000552 .  
  71. 1 2 Hazan Mea, Joshua; Liu, Wenting; Pathak, Rashmi; Atem, Folefac D.; Jain, Nitin B.; Gao, Chan (2026-03-24). "Tendencias y factores de riesgo de osificación heterotópica inducida por lesión de la médula espinal: un estudio transversal retrospectivo basado en la población utilizando la Muestra Nacional de Pacientes Hospitalizados (NIS) 2016-2021" . The Journal of Spinal Cord Medicine : 1–13 . doi : 10.1080/10790268.2026.2639854 . ISSN 1079-0268 . PMID 41874325 .  
  72. 1 2 Suero, Eduardo M.; Meindl, Renate; Schildhauer, Thomas A.; Citak, Mustafa (2018-11-15). "Regla de predicción clínica para la osificación heterotópica de la cadera en pacientes con lesión de la médula espinal" . Spine . 43 (22): 1572– 1578. doi : 10.1097/BRS.0000000000002680 . ISSN 0362-2436 . PMID 29652785 .  
  73. ↑ Genêt, François; Kulina, Irina; Vaquette, Cedryck; Torossian, Frédéric; Millard, Susan; Pettit, Allison R; Sims, Natalie A; Anginot, Adrienne; Guerton, Bernadette; Winkler, Ingrid G; Barbier, Valérie; Lataillade, Jean-Jacques; Le Bousse-Kerdilès, Marie-Caroline; Hutmacher, Dietmar W; Levesque, Jean-Pierre (junio de 2015). "La osificación heterotópica neurológica tras una lesión de la médula espinal se desencadena por la inflamación mediada por macrófagos en el músculo" . The Journal of Pathology . 236 (2): 229– 240. doi : 10.1002/path.4519 . ISSN 0022-3417 . PMID 25712044 .  
  74. ↑ Tseng, Hsu-Wen; Girard, Dorothée; Alexander, Kylie A.; Millard, Susan M.; Torossian, Frédéric; Anginot, Adrienne; Fleming, Whitney; Gueguen, Jules; Goriot, Marie-Emmanuelle; Clay, Denis; Jose, Beulah; Nowlan, Bianca; Pettit, Allison R.; Salga, Marjorie; Genêt, François (2022-02-25). "La lesión de la médula espinal reprograma los progenitores fibroadipogénicos musculares para formar huesos heterotópicos dentro de los músculos" . Bone Research . 10 (1) 22. doi : 10.1038/s41413-022-00188-y . ISSN 2095-6231 . PMC 8881504 . PMID 35217633 .   
  75. ↑ Debaud, Charlotte; Tseng, Hsu-Wen; Chedik, Malha; Kulina, Irina; Genêt, François; Ruitenberg, Marc J.; Levesque, Jean-Pierre (agosto de 2021). "Factores locales y sistémicos impulsan la osteogénesis ectópica en los músculos regeneradores de ratones con lesión medular de manera dependiente del nivel de la lesión" . Journal of Neurotrauma . 38 (15): 2162– 2175. doi : 10.1089/neu.2021.0058 . ISSN 0897-7151 . PMID 33913747 .  
  76. ^ Alejandro , Kylie A.; Tseng, Hsu-Wen; Laos, Hong Wa; Girard, Dorothee; Barbier, Valérie; Ungerer, Jacobus PJ; McWhinney, Brett C.; Samuel, Selwin G.; Fleming, Whitney; Winkler, Ingrid G.; Salga, Marjorie; Genêt, François; Banzet, Sébastien; Ruitenberg, Marc J.; Lévesque, Jean-Pierre (diciembre de 2024). "Un pico de glucocorticoides descarrila la reparación muscular hacia la osificación heterotópica después de una lesión de la médula espinal" . Medicina de informes celulares . 5 (12) 101849. doi : 10.1016/j.xcrm.2024.101849 . PMC 11722129 . PMID 39657663 .  
  77. ↑ Torossian, Frédéric; Guerton, Bernadette; Anginot, Adrienne; Alexander, Kylie A.; Desterke, Christophe; Soave, Sabrina; Tseng, Hsu-Wen; Arouche, Nassim; Boutin, Laetitia; Kulina, Irina; Salga, Marjorie; Jose, Beulah; Pettit, Allison R.; Clay, Denis; Rochet, Nathalie (2017-11-02). "La oncostatina M derivada de macrófagos contribuye a las osificaciones heterotópicas neurogénicas humanas y de ratón" . JCI Insight . 2 (21) e96034. doi : 10.1172/jci.insight.96034 . ISSN 2379-3708 . PMC 5752299. PMID 29093266 .   
  78. ↑ Tseng, Hsu-Wen; Kulina, Irina; Girard, Dorothée; Gueguen, Jules; Vaquette, Cedryck; Salga, Marjorie; Fleming, Whitney; Jose, Beulah; Millard, Susan M; Pettit, Allison R; Schroder, Kate; Thomas, Gethin; Wheeler, Lawrie; Genêt, François; Banzet, Sébastien (2020-12-01). "La interleucina-1 se sobreexpresa en los músculos lesionados tras una lesión de la médula espinal y promueve la osificación heterotópica neurogénica" . Journal of Bone and Mineral Research . 37 (3): 531– 546. doi : 10.1002/jbmr.4482 . ISSN 0884-0431 . PMID 34841579 .  
  79. ↑ Alexander, Kylie A.; Tseng, Hsu-Wen; Fleming, Whitney; Jose, Beulah; Salga, Marjorie; Kulina, Irina; Millard, Susan M.; Pettit, Allison R.; Genêt, François; Levesque, Jean-Pierre (2019-03-07). "La inhibición de las tirosina quinasas JAK1/2 reduce la osificación heterotópica neurogénica después de una lesión de la médula espinal" . Frontiers in Immunology . 10 377. doi : 10.3389/fimmu.2019.00377 . ISSN 1664-3224 . PMC 6417366. PMID 30899259 .   
  80. ↑ Citak, Mustafa; Suero, Eduardo M.; Backhaus, Manuel; Aach, Mirko; Godry, Holger; Meindl, Renate; Schildhauer, Thomas A. (noviembre de 2012). "Factores de riesgo de osificación heterotópica en pacientes con lesión medular: un estudio de casos y controles de 264 pacientes" . Spine . 37 (23): 1953–1957 . doi : 10.1097/BRS.0b013e31825ee81b . ISSN 0362-2436 . PMID 22614800 .  
  81. 1 2 Salga, Marjorie; Samuel, Selwin G; Tseng, Hsu-Wen; Gatín, Laure; Girard, Dorothee; Rival, Bastien; Barbier, Valérie; Bisht, Kavita; Shatunova, Svetlana; Debaud, Charlotte; Winkler, Ingrid G; Paquereau, Julie; Dinh, Aurélien; Genêt, Guillaume; Kerever, Sébastien (1 de noviembre de 2023). "Los lipopolisacáridos bacterianos exacerban el desarrollo de la osificación heterotópica neurogénica" . Revista de investigación de huesos y minerales . 38 (11): 1700–1717 . doi : 10.1002/jbmr.4905 . ISSN 0884-0431 . PMID 37602772 .  
  82. ↑ Samuel, Selwin G.; Tseng, Hsu-Wen; Rival, Bastien; Barbier, Valérie; Bisht, Kavita; Salga, Marjorie; Mate, Shrutika M; Fleming, Whitney; Genêt, François; Banzet, Sébastien; Lévesque, Jean-Pierre; Girard, Dorothée; Alexander, Kylie A. (2026-04-10). "Muchos, pero no todos, los patrones moleculares asociados a patógenos agravan la osificación heterotópica neurogénica después de una lesión de la médula espinal" . Journal of Biomedical Science . 33 (1) 39. doi : 10.1186/s12929-026-01237-y . ISSN 1423-0127 . PMC 13067622. PMID 41963923 .   
  83. ^ Lu, Yubao; Shang, Zhizhong; Zhang, Wei; Pang, Mao; Hu, Xuchang; Dai, Yu; Shen, Ruoqi; Wu, Yingjie; Liu, Chenrui; Luo, Ting; Wang, Xin; Liu, Bin; Zhang, Liangming; Rong, Limin (2024). "Incidencia global y características de la lesión de la médula espinal desde 2000-2021: una revisión sistemática y un metanálisis" . Medicina BMC . 22 (1). BioMed Central: 285. doi : 10.1186/s12916-024-03514-9 . PMC 11229207 . PMID 38972971 .  
  84. ↑ Agustín 2011 , pág. 198.
  85. ↑ Clark West, Stefan Roosendaal, Joost Bot y Frank Smithuis. "Lesión de columna: clasificación TLICS" . Radiology Assistant . Archivado del original el 27 de octubre de 2017. Consultado el 26 de octubre de 2017 .{{cite web}}: CS1 maint: varios nombres: lista de autores ( enlace )
  86. ↑ Kuchner EF, Anand AK, Kaufman BM (abril de 1985). "Diastematomielia cervical: reporte de un caso con manejo quirúrgico". Neurocirugía . 16 (4): 538– 42. doi : 10.1097/00006123-198504000-00016 . PMID 3990933 . 
  87. ^ Sabharwal 2013 , págs. 24-25.
  88. 1 2 Bashir 2017 , pág. 48.
  89. 1 2 3 Holtz y Levi 2010 , pág. 10.
  90. ↑ Sabharwal 2013 , pág. 34.
  91. ↑ Brown et al. 2008 , pág. 1132.
  92. 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 Kabu S, Gao Y, Kwon BK, Labhasetwar V (diciembre de 2015). "Administración de fármacos, terapias basadas en células y enfoques de ingeniería de tejidos para lesiones de la médula espinal" . Journal of Controlled Release . 219 : 141–154 . doi : 10.1016/j.jconrel.2015.08.060 . PMC 4656085. PMID 26343846 .  
  93. ↑ Frontera, Silver y Rizzo 2014 , pág. 39.
  94. ↑ Celani MG, Spizzichino L, Ricci S, Zampolini M, Franceschini M (mayo de 2001). "Lesión de la médula espinal en Italia: un estudio retrospectivo multicéntrico" . Archives of Physical Medicine and Rehabilitation . 82 (5): 589– 96. doi : 10.1053/apmr.2001.21948 . PMID 11346833 . 
  95. ↑ New PW, Cripps RA, Bonne Lee B (febrero de 2014). "Mapas globales de la epidemiología de las lesiones medulares no traumáticas: hacia un repositorio de datos vivo" . Spinal Cord . 52 (2): 97–109 . doi : 10.1038/sc.2012.165 . PMID 23318556 . 
  96. ↑ Sabharwal 2013 , pág. 24.
  97. ^ van den Berg ME, Castellote JM, de Pedro-Cuesta J, Mahillo-Fernandez I (agosto de 2010). "Supervivencia después de una lesión de la médula espinal: una revisión sistemática". Revista de Neurotrauma . 27 (8): 1517– 28. doi : 10.1089/neu.2009.1138 . PMID 20486810 . 
  98. 1 2 3 Fulk, Behrman y Schmitz 2013 , pág. 890.
  99. ↑ Moore 2006 , págs. 530–31.
  100. 1 2 3 Sabharwal 2013 , pág. 31.
  101. 1 2 Sabharwal 2013 , pág. 32.
  102. ↑ Sabharwal 2013 , pág. 33.
  103. 1 2 3 4 Wyatt et al. 2012 , pág. 384.
  104. ↑ "¿Cómo se diagnostica la lesión medular?" . Instituto Nacional de Salud Infantil y Desarrollo Humano . 2016 . Consultado el 1 de enero de 2019 .
  105. ↑ Holtz y Levi 2010 , pág. 78.
  106. ↑ DeKoning 2014 , pág. 389.
  107. ↑ Holtz y Levi 2010 , págs. 64–65.
  108. 1 2 Sabharwal 2013 , pág. 55.
  109. 1 2 Sabharwal 2013 , pág. 38.
  110. ↑ Agustín 2011 , pág. 207.
  111. 1 2 Cameron et al. 2014 .
  112. 1 2 Sabharwal 2013 , pág. 37.
  113. ↑ "Precauciones espinales de los servicios de emergencias médicas y el uso de la tabla espinal larga" . Atención de emergencias prehospitalarias . 17 (3): 392–3 . 2013. doi : 10.3109/10903127.2013.773115 . PMID 23458580 . 
  114. 1 2 Ahn H, Singh J, Nathens A, MacDonald RD, Travers A, Tallon J, Fehlings MG, Yee A (agosto de 2011). "Manejo de la atención prehospitalaria de un paciente con posible lesión medular: una revisión sistemática de la literatura y guías basadas en la evidencia" . Journal of Neurotrauma . 28 (8): 1341– 61. doi : 10.1089/neu.2009.1168 . PMC 3143405. PMID 20175667 .  
  115. 1 2 Sabharwal 2013 , pág. 53.
  116. ^ Bigelow y Medzon 2011 , pág. 173.
  117. ↑ DeKoning 2014 , pág. 373.
  118. 1 2 Campbell J (2018). Soporte vital avanzado internacional para traumatismos en servicios de emergencia (8.ª ed. global). Pearson. págs. 221–248 . ISBN   978-1-292-17084-8.
  119. 1 2 Holtz y Levi 2010 , págs. 63–64.
  120. 1 2 3 4 5 6 7 8 Witiw CD, Fehlings MG (julio de 2015). "Lesión aguda de la médula espinal". Journal of Spinal Disorders & Techniques . 28 (6): 202– 10. doi : 10.1097/BSD.0000000000000287 . PMID 26098670. S2CID 8087959 .  
  121. ↑ Yue, JK; Hemmerle, DD; Winkler, EA; Thomas, LH; Fernandez, XD; Kyritsis, N.; Pan, JZ; Pascual, LU; Singh, V.; Weinstein, PR; Talbott, JF; Huie, JR; Ferguson, AR; Whetstone, WD; Manley, GT; Beattie, MS; Bresnahan, JC; Mummaneni, PV; Dhall, SS (2020). "Implementación clínica de un nuevo protocolo de presión de perfusión de la médula espinal en una lesión medular traumática aguda en un centro de traumatología de nivel I de EE. UU.: estudio TRACK-SCI" . World Neurosurgery . 133 : e391– e396. doi : 10.1016/j.wneu.2019.09.044 . PMID 31526882 . S2CID 202671826 .  
  122. ^ Bigelow y Medzon 2011 , págs.167 , 176.
  123. ^ Rouanet C, Reges D, Rocha E, Gagliardi V, Silva GS (junio de 2017). "Lesión traumática de la médula espinal: conceptos actuales y actualización del tratamiento" . Arquivos de Neuropsiquiatria . 75 (6): 387– 393. doi : 10.1590/0004-282X20170048 . PMID 28658409 . 
  124. ↑ Holtz y Levi 2010 , pág. 65.
  125. ↑ Burke, JF; Yue, JK; Ngwenya, LB; Winkler, EA; Talbott, JF; Pan, JZ; Ferguson, AR; Beattie, MS; Bresnahan, JC; Haefeli, J.; Whetstone, WD; Suen, CG; Huang, MC; Manley, GT; Tarapore, PE; Dhall, SS (2019). "La cirugía ultratemprana (<12 horas) se correlaciona con una mayor tasa de conversión de la escala de discapacidad de la Asociación Americana de Lesiones Medulares después de una lesión de la médula espinal cervical" . Neurocirugía . 85 (2): 199– 203. doi : 10.1093/neuros/nyy537 . PMID 30496474 . 
  126. ↑ Holtz y Levi 2010 , págs. 65–69.
  127. ↑ Balas, Michael; Guttman, Matthew P.; Badhiwala, Jetan H.; Lebovic, Gerald; Nathens, Avery B.; da Costa, Leodante; Zador, Zsolt; Spears, Julian; Fehlings, Michael G.; Wilson, Jefferson R.; Witiw, Christopher D. (2021-03-16). "La cirugía temprana reduce las complicaciones en la lesión medular toracolumbar traumática aguda: análisis de una cohorte multicéntrica de 4108 pacientes" . Journal of Neurotrauma . 39 ( 3–4 ): 277–284 . doi : 10.1089/neu.2020.7525 . ISSN 0897-7151 . PMID 33724051. S2CID 232244800 .   
  128. ↑ Balas, Michael; Prömmel, Peter; Nguyen, Laura; Jack, Andrew S.; Lebovic, Gerald; Badhiwala, Jetan H.; da Costa, Leodante; Nathens, Avery B.; Fehlings, Michael G.; Wilson, Jefferson R.; Witiw, Christopher D. (2021-11-01). "Realidad de realizar cirugía en 24 horas para una lesión medular cervical completa: prácticas clínicas y seguridad" . Journal of Neurotrauma . 38 (21): 3011– 3019. doi : 10.1089/neu.2021.0177 . ISSN 0897-7151 . PMID 34382411. S2CID 236990438 .   
  129. ↑ Holtz y Levi 2010 , pág. 67.
  130. ^ Bigelow y Medzon 2011 , pág. 177.
  131. ↑ Krag MH, Byrt W, Pope M (marzo de 1989). "Resistencia a la tracción de las tenazas Gardner-Wells de cráneos cadavéricos". Spine . 14 ( 3): 247– 50. doi : 10.1097/00007632-198903000-00001 . PMID 2711238. S2CID 3183490 .  
  132. ↑ "Manejo de lesiones agudas de la médula espinal en una unidad de cuidados intensivos u otro entorno monitorizado". Neurocirugía . 50 (3 Suppl): S51–7. Marzo de 2002. doi : 10.1097/00006123-200203001-00011 . PMID 12431287 . 
  133. ↑ Fulk G; Schmitz T; Behrman A (2007). "Lesión traumática de la médula espinal". En O'Sullivan S; Schmitz T (eds.). Rehabilitación física (5.ª ed.). Filadelfia: FA Davis. págs. 937–96 .  
  134. 1 2 3 Reid WD, Brown JA, Konnyu KJ, Rurak JM, Sakakibara BM (2010). "Técnicas de eliminación de secreciones de fisioterapia en personas con lesión de la médula espinal: una revisión sistemática" . The Journal of Spinal Cord Medicine . 33 (4): 353– 70. doi : 10.1080/10790268.2010.11689714 . PMC 2964024. PMID 21061895 .  
  135. 1 2 3 4 5 Brown R, DiMarco AF, Hoit JD, Garshick E (agosto de 2006). "Disfunción respiratoria y manejo en la lesión de la médula espinal" . Respiratory Care . 51 (8): 853– 68, discusión 869–70. doi : 10.4187/respcare.06510853 . PMC 2495152. PMID 16867197. Archivado del original el 12 de febrero de 2022. Recuperado el 14 de julio de 2014 .  
  136. ↑ Winslow C, Rozovsky J (octubre de 2003). "Efecto de la lesión de la médula espinal en el sistema respiratorio". American Journal of Physical Medicine & Rehabilitation . 82 (10): 803– 14. doi : 10.1097/01.PHM.0000078184.08835.01 . PMID 14508412 . 
  137. ↑ Weiss 2010 , pág. 306.
  138. 1 2 Chumney D, Nollinger K, Shesko K, Skop K, Spencer M, Newton RA (2010). "Capacidad de la Medida de Independencia Funcional para predecir con precisión el resultado funcional de la población específica de pacientes con accidente cerebrovascular: revisión sistemática" . Journal of Rehabilitation Research and Development . 47 (1): 17– 29. doi : 10.1682/JRRD.2009.08.0140 . PMID 20437324 . 
  139. ↑ del-Ama AJ, Koutsou AD, Moreno JC, de-los-Reyes A, Gil-Agudo A, Pons JL (2012). "Revisión de exoesqueletos híbridos para restaurar la marcha después de una lesión de la médula espinal" . Journal of Rehabilitation Research and Development . 49 (4): 497– 514. doi : 10.1682/JRRD.2011.03.0043 . PMID 22773254 . 
  140. ↑ Frood RT (2011). "El uso del entrenamiento en cinta rodante para recuperar la capacidad locomotora en pacientes con lesión de la médula espinal" . Bioscience Horizons . 4 : 108–117 . doi : 10.1093/biohorizons/hzr003 .
  141. ↑ James W. Rowland, Gregory WJ Hawryluk. "Estado actual de la fisiopatología de la lesión medular aguda y terapias emergentes: promesas en el horizonte" . JNS Journal of Neurosurgery . 25 : 2, 6.
  142. ↑ Burns, Anthony S.; Ditunno, John F. (2001-12-15). "Establecimiento del pronóstico y maximización de los resultados funcionales después de una lesión de la médula espinal: una revisión de las direcciones actuales y futuras en el manejo de la rehabilitación" . Spine . 26 ( 24S): 137– 145. doi : 10.1097/00007632-200112151-00023 . ISSN 0362-2436 . PMID 11805621. S2CID 30220082 .   
  143. ↑ Steven C. Kirshblum, Michael M. Priebe. "Medicina de lesiones de la médula espinal. 3. Fase de rehabilitación después de una lesión aguda de la médula espinal" . Medicina de lesiones de la médula espinal . 88 .
  144. ^ Janda, Vladimir (2016). Manuelle Muskelfunktionsdiagnostik . UC Smolenski, J. Buchmann, L. Beyer. págs. 195-242 . ISBN  978-3-437-46431-7.
  145. 1 2 Peitzman et al. 2012 , pág. 293.
  146. 1 2 3 Scivoletto G, Tamburella F, Laurenza L, Torre M, Molinari M (2014). "¿Quién va a caminar? Una revisión de los factores que influyen en la recuperación de la marcha después de una lesión de la médula espinal" . Frontiers in Human Neuroscience . 8 : 141. doi : 10.3389/fnhum.2014.00141 . PMC 3952432. PMID 24659962 .  
  147. 1 2 Waters RL, Adkins RH, Yakura JS (noviembre de 1991). "Definición de lesión medular completa" . Paraplegia . 29 (9): 573– 81. doi : 10.1038/sc.1991.85 . PMID 1787981 . 
  148. ↑ Field-Fote 2009 , pág. 8.
  149. ↑ Yakura, JS (22 de diciembre de 1996). "Recuperación tras una lesión medular" . American Rehabilitation . Consultado el 5 de noviembre de 2015 .
  150. ↑ Cortois y Charvier 2015 , pág. 236.
  151. ↑ Elliott 2010 .
  152. ↑ Datos del Centro Nacional de Estadísticas sobre Lesiones de la Médula Espinal. Comité sobre Lesiones de la Médula Espinal; Junta de Neurociencia y Salud Conductual; Instituto de Medicina (27 de julio de 2005). Lesión de la médula espinal: progreso, promesas y prioridades . National Academies Press. pág. 15. ISBN  978-0-309-16520-4Archivado del original el 6 de noviembre de 2017 .
  153. ↑ Liu JM, Long XH, Zhou Y, Peng HW, Liu ZL, Huang SH (marzo de 2016). "¿Es la descompresión urgente superior a la cirugía tardía para la lesión traumática de la médula espinal? Un metaanálisis". World Neurosurgery . 87 : 124–31 . doi : 10.1016/j.wneu.2015.11.098 . PMID 26724625 . 
  154. 1 2 Chéhensse C, Bahrami S, Denys P, Clément P, Bernabé J, Giuliano F (2013). "El control espinal de la eyaculación revisitado: una revisión sistemática y metaanálisis de la aneyaculación en pacientes con lesión medular" . Human Reproduction Update . 19 (5): 507– 26. doi : 10.1093/humupd/dmt029 . PMID 23820516 . 
  155. ↑ "Datos sobre lesiones de la médula espinal" . Fundación para la Prevención, Atención y Curación de Lesiones de la Médula Espinal. Junio ​​de 2009. Archivado del original el 2 de noviembre de 2015. Consultado el 5 de noviembre de 2015 .
  156. ↑ Qiu J (julio de 2009). "Red china de lesiones de la médula espinal: cambios desde dentro" . The Lancet. Neurología . 8 (7): 606– 7. doi : 10.1016/S1474-4422(09)70162-0 . PMID 19539234. S2CID 206158809 .  
  157. 1 2 3 Singh A, Tetreault L, Kalsi-Ryan S, Nouri A, Fehlings MG (2014). "Prevalencia e incidencia global de la lesión traumática de la médula espinal" . Epidemiología clínica . 6 : 309–31 . doi : 10.2147/CLEP.S68889 . PMC 4179833. PMID 25278785 .  
  158. ↑ Field-Fote 2009 , pág. 3.
  159. ↑ Devivo MJ (mayo de 2012). "Epidemiología de la lesión traumática de la médula espinal: tendencias e implicaciones futuras" . Spinal Cord . 50 (5): 365–72 . doi : 10.1038/sc.2011.178 . PMID 22270188 . 
  160. ↑ Pellock y Myer 2013 , pág. 124.
  161. ↑ Hammell 2013 , pág. 274.
  162. 1 2 Sabharwal 2013 , pág. 388.
  163. ↑ Schottler J, Vogel LC, Sturm P (diciembre de 2012). "Lesiones de la médula espinal en niños pequeños: una revisión de niños lesionados a los 5 años de edad o menores". Developmental Medicine and Child Neurology . 54 (12): 1138– 43. doi : 10.1111/j.1469-8749.2012.04411.x . PMID 22998495. S2CID 8040837 .  
  164. ↑ Agustín 2011 , pág. 197.
  165. 1 2 Aghayan HR, Arjmand B, Yaghoubi M, Moradi-Lakeh M, Kashani H, Shokraneh F (2014). "Resultados clínicos del trasplante de células mononucleares autólogas para la lesión de la médula espinal: una revisión sistemática y metaanálisis" . Revista Médica de la República Islámica de Irán . 28 : 112. PMC 4313447. PMID 25678991 .  
  166. ↑ Agustín 2011 , págs. 197–98.
  167. 1 2 3 4 5 Lifshutz J, Colohan A (enero de 2004). "Una breve historia de la terapia para la lesión traumática de la médula espinal" . Neurosurgical Focus . 16 (1): E5. doi : 10.3171/foc.2004.16.1.6 . PMID 15264783 . 
  168. ↑ Holtz y Levi 2010 , págs. 3–4.
  169. 1 2 3 Holtz y Levi 2010 , pág. 5.
  170. ↑ Holtz y Levi 2010 , pág. 6.
  171. ^ Morganti -Kossmann, Raghupathi y Maas 2012 , pág. 229.
  172. ↑ Fallah, Dance & Burns 2012 , pág. 235.
  173. ↑ Tremblay, Mary (1995). "La revolución canadiense en el tratamiento de las lesiones de la médula espinal" . Boletín canadiense de historia médica . 12 (1): 125– 155. doi : 10.3138/cbmh.12.1.125 . PMID 11609092 . 
  174. ↑ Sekhon LH, Fehlings MG (diciembre de 2001). "Epidemiología, demografía y fisiopatología de la lesión aguda de la médula espinal" . Spine . 26 (24 Suppl): S2–12. doi : 10.1097/00007632-200112151-00002 . PMID 11805601 . 
  175. ↑ Sabharwal 2013 , pág. 35.
  176. ↑ Holtz y Levi 2010 , pág. 7.
  177. ↑ "Revelado: Pacientes atrapados en el hospital durante meses mientras los funcionarios 'discuten' por el equipo" . Health Service Journal. 12 de enero de 2018. Consultado el 15 de febrero de 2018 .
  178. ↑ Silva NA, Sousa N, Reis RL, Salgado AJ (marzo de 2014). "De lo básico a lo clínico: una revisión exhaustiva sobre la lesión de la médula espinal". Progress in Neurobiology . 114 : 25–57 . doi : 10.1016/j.pneurobio.2013.11.002 . PMID 24269804. S2CID 23121381 .  
  179. ↑ Wirth, Edward (14 de septiembre de 2016). "Ensayos clínicos iniciales de células progenitoras de oligodendrocitos derivadas de células madre embrionarias humanas en lesiones subagudas de la médula espinal" (PDF) . Presentación en la reunión de ISCoS . Asterias Biotherapeutics. Archivado (PDF) del original el 21 de septiembre de 2016. Recuperado el 14 de septiembre de 2016 .
  180. ↑ "Asterias Biotherapeutics anuncia datos positivos de eficacia en pacientes con lesiones medulares cervicales completas tratados con AST-OPC1" . asteriasbiotherapeutics.com . Archivado del original el 20 de septiembre de 2016. Consultado el 15 de septiembre de 2016 .
  181. 1 2 3 Louie DR, Eng JJ, Lam T (octubre de 2015). "Velocidad de la marcha utilizando exoesqueletos robóticos motorizados después de una lesión de la médula espinal: una revisión sistemática y un estudio correlacional" . Journal of Neuroengineering and Rehabilitation . 12 82. doi : 10.1186/s12984-015-0074-9 . PMC 4604762. PMID 26463355 .  
  182. ↑ Young W (2015). "Estimulación eléctrica y recuperación motora" . Cell Transplantation . 24 (3): 429– 46. doi : 10.3727/096368915X686904 . PMID 25646771 . 
  183. ↑ "Hombre paralizado con la columna vertebral seccionada vuelve a caminar gracias a un implante" . BBC News . 7 de febrero de 2022. Consultado el 11 de febrero de 2022 .
  184. ↑ Rowald, Andreas; Komi, Salif; Demesmaeker, Robin; Baaklini, Edeny; Hernandez-Charpak, Sergio Daniel; Paoles, Edoardo; Montanaro, Hazael; Cassara, Antonino; Becce, Fabio; Lloyd, Bryn; Newton, Taylor (2022-02-07). "La neuromodulación de la médula espinal dependiente de la actividad restaura rápidamente las funciones motoras del tronco y las piernas después de una parálisis completa" . Nature Medicine . 28 (2): 260– 271. doi : 10.1038/s41591-021-01663-5 . hdl : 1874/445699 . ISSN 1546-170X . PMID 35132264. S2CID 246651655 .   Compartido
  185. ↑ "Darek Fidyka, un hombre paralizado, vuelve a caminar tras una cirugía pionera" . TheGuardian.com . 20 de octubre de 2014.
  186. ↑ Whang, Oliver (24 de mayo de 2023). «Implantes cerebrales permiten a un hombre paralizado caminar usando sus pensamientos» . The New York Times . Archivado del original el 26 de julio de 2023.
  187. ↑ Mallapaty, Smriti (24 de marzo de 2025). "Hombre paralizado se pone de pie de nuevo tras recibir células madre 'reprogramadas'" . Nature . 640 (8057): 18–19 . Bibcode : 2025Natur.640...18M . doi : 10.1038/d41586-025-00863-0 . ISSN 1476-4687 . PMID 40128427 .  

Bibliografía

  • Adams JG (5 de septiembre de 2012). Medicina de urgencias: Fundamentos clínicos . Elsevier Health Sciences. ISBN 978-1-4557-3394-1.
  • Augustine JJ (21 de noviembre de 2011). «Traumatismo espinal» . En Campbell JR (ed.). Soporte vital avanzado internacional para traumatismos en servicios de emergencia . Pearson Education. ISBN 978-0-13-300408-3.
  • Bashir F, Malik AU, Abaidullah S (21 de noviembre de 2017). "Epidemiología de las lesiones de la columna vertebral, variaciones geográficas y medidas prevenibles". Anales KEMU . 6 (1).
  • Bigelow S, Medzon R (16 de junio de 2011). «Lesiones de la columna vertebral: nervios» . En Legome E, Shockley LW (eds.). Trauma: un enfoque integral de la medicina de urgencias . Cambridge University Press. ISBN 978-1-139-50072-2.
  • Brown J, Wyatt JP, Illingworth RN, Clancy MJ, Munro P (6 de junio de 2008). Oxford American Handbook of Emergency Medicine . Oxford University Press. ISBN 978-0-19-977948-2.
  • Cameron P, Jelinek G, Kelly AM, Brown AF, Little M (1 de abril de 2014). Textbook of Adult Emergency Medicine: Expert Consult . Elsevier Health Sciences UK. ISBN 978-0-7020-5438-9.
  • Cifu DK, Lew HL (10 de septiembre de 2013). Manual de atención y rehabilitación de politraumatismos . Demos Medical Publishing. ISBN 978-1-61705-100-5.
  • Cortois F, Charvier K (21 de mayo de 2015). «Disfunción sexual en pacientes con lesiones medulares» . En Vodusek DB, Boller F (eds.). Neurología de los trastornos sexuales y vesicales: Manual de neurología clínica . Elsevier Science. ISBN 978-0-444-63254-8.
  • DeKoning EP (10 de enero de 2014). «Lesiones de la columna cervical» . En Sherman, S., Weber, J., Schindlbeck, M., Patwari, R. (eds.). Medicina de urgencias clínicas . McGraw-Hill Education. ISBN 978-0-07-179461-9.
  • Elliott S (19 de marzo de 2010). «Disfunción sexual en mujeres con lesión medular» . En Bono CM, Cardenas DD, Frost FS (eds.). Medicina de la médula espinal, segunda edición: principios y práctica . Demos Medical Publishing. págs. 429-438 . ISBN  978-1-935281-77-1.
  • Field-Fote E (26 de marzo de 2009). «Lesión de la médula espinal: una visión general» . En Field-Fote E (ed.). Rehabilitación de la lesión de la médula espinal . FA Davis. ISBN 978-0-8036-2319-4.
  • Fallah A, Dance D, Burns AS (29 de octubre de 2012). «Rehabilitación del individuo con lesión medular» . En Fehlings, MG, Vaccaro, AR, Maxwell B. (eds.). Fundamentos de la lesión medular: de la investigación básica a la práctica clínica . Thieme. ISBN 978-1-60406-727-9.
  • Frontera WR, Silver JK, Rizzo TD (5 de septiembre de 2014). Fundamentos de Medicina Física y Rehabilitación . Elsevier Health Sciences. ISBN 978-0-323-22272-3.
  • Fulk GD, Behrman AL, Schmitz TJ (23 de julio de 2013). "Lesión traumática de la médula espinal" . En O'Sullivan S, Schmitz T (eds.). Rehabilitación física . FA Davis. ISBN 978-0-8036-4058-0.
  • Hammell KW (11 de diciembre de 2013). Rehabilitación de lesiones de la médula espinal . Springer. ISBN 978-1-4899-4451-1.
  • Harvey L (2008). Manejo de lesiones de la médula espinal: Guía para fisioterapeutas . Elsevier Health Sciences. ISBN 978-0-443-06858-4.
  • Holtz A, Levi R (6 de julio de 2010). Lesión de la médula espinal . Oxford University Press. ISBN 978-0-19-970681-5.
  • Ilyas A, Rehman S (31 de marzo de 2013). Tratamiento quirúrgico contemporáneo de fracturas y complicaciones . JP Medical Ltd. ISBN 978-93-5025-964-1.
  • Marx J, Walls R, Hockberger R (1 de agosto de 2013). Medicina de urgencias de Rosen: conceptos y práctica clínica . Elsevier Health Sciences. ISBN 978-1-4557-4987-4.
  • Miller E, Marini I (24 de febrero de 2012). «Sexualidad e implicaciones para el asesoramiento en casos de lesión medular» . En Marini I, Stebnicki MA (eds.). El impacto psicológico y social de la enfermedad y la discapacidad, 6.ª edición . Springer Publishing Company. ISBN 978-0-8261-0655-1.
  • Moore K (2006). Anatomía con orientación clínica . Lippincott Williams & Wilkins. ISBN 978-0-7817-3639-8.
  • Morganti-Kossmann C, Raghupathi R, Maas A (19 de julio de 2012). Lesiones cerebrales y medulares traumáticas: desafíos y avances . Cambridge University Press. ISBN 978-1-107-00743-7.
  • Namdari S, Pill S, Mehta S (21 de octubre de 2014). Secretos ortopédicos . Elsevier Health Sciences. ISBN 978-0-323-17285-1.
  • Newman MF, Fleisher LA, Fink MP (2008). Medicina perioperatoria: Gestión para el resultado . Elsevier Health Sciences. ISBN 978-1-4160-2456-9.
  • Peitzman AB, Fabian TC, Rhodes M, Schwab CW, Yealy DM (2012). The Trauma Manual: Trauma and Acute Care Surgery . Lippincott Williams & Wilkins. ISBN 978-1-4511-1679-3.
  • Pellock JM, Myer EC (22 de octubre de 2013). Urgencias neurológicas en la infancia . Elsevier Science. ISBN 978-1-4831-9392-2.
  • Roos KL (7 de marzo de 2012). Neurología de urgencias . Springer Science & Business Media. ISBN 978-0-387-88585-8.
  • Sabharwal S (10 de diciembre de 2013). Fundamentos de la medicina de la médula espinal . Demos Medical Publishing. ISBN 978-1-61705-075-6.
  • Sabharwal S (5 de septiembre de 2014). "Lesión de la médula espinal (cervical)" . En Frontera WR, Silver JK, Rizzo TD (eds.). Fundamentos de medicina física y rehabilitación . Elsevier Health Sciences. ISBN 978-0-323-22272-3.
  • Shah KH, Egan D, Quaas J (17 de febrero de 2012). Essential Emergency Trauma . Lippincott Williams & Wilkins. ISBN 978-1-4511-5318-7.
  • Snell, RS (2010). "La médula espinal y las vías ascendentes y descendentes" . Neuroanatomía clínica . Lippincott Williams & Wilkins. ISBN 978-0-7817-9427-5.
  • Teufack S, Harrop JS, Ashwini DS (29 de octubre de 2012). «Clasificación de la lesión medular» . En Fehlings MG, Vaccaro AR, Maxwell B (eds.). Fundamentos de la lesión medular: de la investigación básica a la práctica clínica . Thieme. ISBN 978-1-60406-727-9.
  • Weiss JM (15 de marzo de 2010). «Lesión de la médula espinal» . En Weiss, LD, Weiss, JM, Pobre, T. (eds.). Oxford American Handbook of Physical Medicine and Rehabilitation . Oxford University Press, EE. UU. ISBN 978-0-19-970999-1.
  • Wyatt JP, Illingworth RN, Graham CA, Hogg K, Robertson C, Clancy M (9 de febrero de 2012). Oxford Handbook of Emergency Medicine . OUP Oxford. ISBN 978-0-19-101605-9.
  • Lorach, Henri; et  al. (2023). "Caminar de forma natural después de una lesión de la médula espinal utilizando una interfaz cerebro-columna" . Nature . 618 ( 7963): 126– 133. Bibcode : 2023Natur.618..126L . doi : 10.1038/s41586-023-06094-5 . PMC 10232367. PMID 37225984. S2CID 258889735 .