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Articulo de referencia

Anestesia general

La anestesia general (Reino Unido) o anestesia general (EE. UU.) es una pérdida de conciencia inducida médicamente que hace que un paciente no pueda ser despertado incluso por e...

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La anestesia general (Reino Unido) o anestesia general (EE. UU.) es una pérdida de conciencia inducida médicamente que hace que un paciente no pueda ser despertado incluso por estímulos dolorosos. [ 5 ] Se logra mediante medicamentos, que pueden inyectarse o inhalarse , a menudo con un analgésico y un agente bloqueador neuromuscular .

La anestesia general se suele realizar en un quirófano para permitir procedimientos quirúrgicos que, de otro modo, serían intolerablemente dolorosos para el paciente, o en una unidad de cuidados intensivos o en urgencias para facilitar la intubación endotraqueal y la ventilación mecánica en pacientes críticos. Según el procedimiento, la anestesia general puede ser opcional o necesaria. Independientemente de si el paciente prefiere estar inconsciente o no, ciertos estímulos dolorosos pueden provocar respuestas involuntarias, como movimientos o contracciones musculares, que dificultan enormemente la operación. Por lo tanto, para muchos procedimientos, la anestesia general es necesaria desde un punto de vista práctico.

La respiración natural del paciente puede ser inadecuada durante el procedimiento y a menudo es necesaria una intervención para proteger la vía aérea. [ 5 ]

Se utilizan diversos fármacos para lograr la inconsciencia , la amnesia , la analgesia , la pérdida de reflejos del sistema nervioso autónomo y, en algunos casos, la parálisis de los músculos esqueléticos . La mejor combinación de anestésicos para un paciente y un procedimiento determinados la elige un anestesiólogo u otro especialista en consulta con el paciente y el cirujano o profesional que realiza el procedimiento. [ 6 ]

Historia

Los intentos de producir anestesia general se pueden rastrear a lo largo de la historia en los escritos de los antiguos sumerios , babilonios , asirios , egipcios , griegos , romanos , indios y chinos . Durante la Edad Media , los eruditos lograron avances en el mundo oriental y en Europa.

El Renacimiento fue testigo de avances en anatomía y técnica quirúrgica . Sin embargo, la cirugía siguió siendo un tratamiento de último recurso. Debido principalmente al dolor asociado , muchos pacientes preferían la muerte segura a la cirugía. Si bien ha habido debate sobre quién merece el mayor reconocimiento por el descubrimiento de la anestesia general, los descubrimientos científicos de finales del siglo XVIII y principios del XIX fueron cruciales para la eventual introducción y desarrollo de las técnicas anestésicas modernas. [ 7 ]

Dos enormes avances se produjeron a finales del siglo XIX, lo que permitió la transición a la cirugía moderna. La comprensión de la teoría microbiana de las enfermedades condujo al desarrollo de técnicas antisépticas en cirugía. La antisepsia, que pronto dio paso a la asepsia , redujo la morbilidad y la mortalidad generales de la cirugía a un nivel mucho más aceptable. [ 8 ] Simultáneamente, importantes avances en farmacología y fisiología llevaron al desarrollo de la anestesia general. El 14 de noviembre de 1804, Hanaoka Seishū , un cirujano japonés, se convirtió en la primera persona registrada en realizar una cirugía exitosa utilizando anestesia general. [ 9 ]

En el siglo XX, la seguridad y la eficacia de la anestesia general mejoraron gracias a la intubación traqueal rutinaria y otras técnicas avanzadas de manejo de la vía aérea . Los avances en la monitorización y los nuevos agentes anestésicos con mejores características farmacocinéticas y farmacodinámicas también contribuyeron a esta tendencia, y surgieron programas de formación estandarizados para anestesiólogos y enfermeros anestesistas .

Objetivo

La anestesia general tiene múltiples propósitos y se utiliza de forma rutinaria en numerosos procedimientos quirúrgicos. Una anestesia quirúrgica adecuada debe incluir los siguientes objetivos:

  1. Hipnosis/Inconsciencia (pérdida de la consciencia)
  2. Analgesia (pérdida de respuesta al dolor)
  3. Amnesia (pérdida de memoria)
  4. Inmovilidad (pérdida de reflejos motores)
  5. Parálisis (relajación del músculo esquelético y relajación muscular normal) [ 3 ]

En lugar de recibir sedación profunda continua, como la que se produce con benzodiacepinas, los pacientes terminales pueden optar por estar completamente inconscientes al morir. [ 1 ]

Mecanismo de acción bioquímico

El mecanismo de acción bioquímico de los anestésicos generales no se comprende completamente. [ 10 ] Los anestésicos tienen múltiples sitios de acción y afectan el sistema nervioso central (SNC) en varios niveles. La anestesia general interrumpe o modifica las funciones de los componentes del SNC, incluyendo la corteza cerebral , el tálamo , el sistema reticular activador y la médula espinal . Las teorías de la anestesia identifican sitios diana en el SNC, redes neuronales y circuitos de activación vinculados con la inconsciencia, y algunos anestésicos pueden potencialmente activar regiones específicas activas durante el sueño. [ 11 ]

Dos mecanismos no excluyentes incluyen la anestesia mediada por membrana y la anestesia mediada directamente por proteínas . Los posibles objetivos moleculares mediados por proteínas son los receptores de glutamato GABA A y NMDA . Se creía que la anestesia general aumentaba la transmisión inhibitoria o reducía la transmisión excitatoria de la señalización neuronal. [ 12 ] Se ha descubierto que la mayoría de los anestésicos volátiles son agonistas del receptor GABA A , aunque el sitio de acción en el receptor sigue siendo desconocido. [ 13 ] La ketamina es un antagonista no competitivo del receptor NMDA . [ 14 ]

La estructura química y las propiedades de los anestésicos, como señalaron por primera vez Meyer y Overton , sugieren que podrían actuar sobre la membrana plasmática. Hasta hace poco, se desconocía un mecanismo mediado por la membrana que pudiera explicar la activación de un canal iónico. Un estudio de 2020 demostró que los anestésicos inhalados ( cloroformo e isoflurano) podían desplazar la fosfolipasa D2 de los dominios lipídicos ordenados de la membrana plasmática, lo que provocaba la producción de la molécula señalizadora ácido fosfatídico (PA). Esta molécula activaba los canales de K+ relacionados con TWIK (TREK-1), un canal implicado en la anestesia. Se demostró que las moscas de la fruta deficientes en PLD eran resistentes a la anestesia. Estos resultados establecieron una diana mediada por la membrana para los anestésicos inhalados. [ 15 ]

Evaluación preoperatoria

Antes de un procedimiento, el anestesiólogo revisa los registros médicos, entrevista al paciente y lo examina para determinar un plan anestésico apropiado y decidir qué combinación de fármacos y dosis serán necesarias para la comodidad y seguridad del paciente durante el procedimiento. Una variedad de dispositivos de monitorización no invasivos e invasivos pueden ser necesarios para garantizar un procedimiento seguro y eficaz. Los factores clave en esta evaluación son la edad del paciente, el sexo, el índice de masa corporal , los antecedentes médicos y quirúrgicos, los medicamentos actuales, la capacidad de ejercicio y el tiempo de ayuno. [ 16 ] [ 17 ] Una evaluación preoperatoria completa y precisa es crucial para la seguridad efectiva del plan anestésico. Por ejemplo, un paciente que consume cantidades significativas de alcohol o drogas ilícitas podría estar submedicado durante el procedimiento si no revela este hecho, y esto podría llevar a conciencia de la anestesia o hipertensión intraoperatoria . [ 2 ] [ 18 ] Los medicamentos de uso común también pueden interactuar con los anestésicos, y no revelar dicho uso puede aumentar el riesgo durante la operación. Un horario incorrecto para la última comida también puede aumentar el riesgo de aspiración de alimentos y provocar complicaciones graves. [ 6 ]

Un aspecto importante de la evaluación preanestésica es la valoración de la vía aérea del paciente , que incluye la inspección de la apertura bucal y la visualización de los tejidos blandos de la faringe . [ 19 ] Se comprueba el estado de los dientes y la ubicación de las coronas dentales , y se observa la flexibilidad del cuello y la extensión de la cabeza. [ 20 ] [ 21 ] La evaluación de la vía aérea que se realiza con mayor frecuencia es la escala de Mallampati , que evalúa la vía aérea en función de la capacidad de visualizar las estructuras de la vía aérea con la boca abierta y la lengua protruyendo. Las pruebas de Mallampati por sí solas tienen una precisión limitada, y se realizan otras evaluaciones de forma rutinaria además de la prueba de Mallampati, que incluyen la apertura bucal, la distancia tiromentoniana, el rango de movimiento del cuello y la protrusión mandibular. En un paciente con sospecha de anatomía distorsionada de la vía aérea, a veces se utiliza la endoscopia o la ecografía para evaluar la vía aérea antes de planificar el manejo de la misma. [ 22 ]

Premedicación

Antes de administrar anestesia general, el anestesiólogo puede administrar uno o más fármacos que complementen o mejoren la calidad o seguridad de la anestesia, o que proporcionen ansiólisis . La premedicación también suele tener efectos sedantes leves y puede reducir la cantidad de anestésico necesaria durante el procedimiento. [ 6 ]

Una premedicación comúnmente utilizada es la clonidina , un agonista alfa-2 adrenérgico . [ 23 ] [ 24 ] Reduce los escalofríos postoperatorios, las náuseas y los vómitos postoperatorios , y el delirio de emergencia . [ 6 ] Sin embargo, un ensayo controlado aleatorizado de 2021 demostró que la clonidina es menos eficaz para proporcionar ansiólisis y más sedante en niños en edad preescolar. La clonidina oral puede tardar hasta 45 minutos en hacer efecto completo, [ 25 ] Los inconvenientes de la clonidina incluyen hipotensión y bradicardia , pero estos pueden ser ventajosos en pacientes con hipertensión y taquicardia. [ 26 ] Otro agonista alfa-2 adrenérgico comúnmente utilizado es la dexmedetomidina, que se usa comúnmente para proporcionar un efecto sedante a corto plazo (<24 horas). La dexmedetomidina y ciertos antipsicóticos atípicos también pueden usarse en niños poco cooperativos. [ 27 ]

Las benzodiazepinas son la clase de fármacos más utilizada para la premedicación. La benzodiazepina más empleada es el midazolam , que se caracteriza por un inicio de acción rápido y una duración corta. El midazolam es eficaz para reducir la ansiedad preoperatoria , incluida la ansiedad por separación en niños. [ 28 ] También proporciona sedación leve, simpaticólisis y amnesia anterógrada . [ 6 ]

Se ha comprobado que la melatonina es eficaz como premedicación anestésica tanto en adultos como en niños debido a sus propiedades hipnóticas , ansiolíticas , sedantes , analgésicas y anticonvulsivas . La recuperación es más rápida tras la premedicación con melatonina que con midazolam, y también se observa una menor incidencia de agitación y delirio postoperatorios . [ 29 ] Se ha demostrado que la melatonina tiene un efecto similar en la reducción de la ansiedad perioperatoria en pacientes adultos en comparación con las benzodiazepinas. [ 30 ]

Otro ejemplo de premedicación anestésica es la administración preoperatoria de antagonistas beta-adrenérgicos , que reducen la carga de arritmias después de la cirugía cardíaca. Sin embargo, la evidencia también ha mostrado una asociación de eventos adversos aumentados con betabloqueantes en cirugía no cardíaca. [ 31 ] Los anestesiólogos pueden administrar uno o más agentes antieméticos como ondansetrón , droperidol o dexametasona para prevenir náuseas y vómitos postoperatorios. [ 6 ] Los AINE son agentes de premedicación analgésica comúnmente utilizados y a menudo reducen la necesidad de opioides como fentanilo o sufentanilo . También agentes gastrocinéticos como metoclopramida y antagonistas de la histamina como famotidina . [ 6 ]

Las intervenciones preanestésicas no farmacológicas incluyen terapia cognitivo-conductual , musicoterapia, aromaterapia, hipnosis, masajes , videos de preparación preoperatoria y terapia de relajación con imágenes guiadas, etc. [ 32 ] Estas técnicas son particularmente útiles para niños y pacientes con discapacidad intelectual . Minimizar la estimulación sensorial o la distracción mediante videojuegos puede ayudar a reducir la ansiedad antes o durante la inducción de la anestesia general. Se necesitan estudios más amplios y de alta calidad para confirmar los enfoques no farmacológicos más efectivos para reducir este tipo de ansiedad. [ 33 ] No se ha demostrado que la presencia de los padres durante la premedicación y la inducción de la anestesia reduzca la ansiedad en los niños. [ 33 ] Se sugiere que no se debe desalentar activamente a los padres que deseen asistir, ni se debe alentar activamente a los padres que prefieran no estar presentes. [ 33 ]

Anestesia y el cerebro

La anestesia tiene poco o ningún efecto sobre la función cerebral, a menos que exista una alteración cerebral previa. Los barbitúricos , o los fármacos utilizados para administrar anestesia, no afectan la respuesta auditiva del tronco encefálico. [ 34 ] Un ejemplo de alteración cerebral sería una conmoción cerebral. [ 35 ] Puede ser arriesgado y provocar más daño cerebral si se utiliza anestesia en una persona conmocionada. Las conmociones cerebrales crean cambios iónicos en el cerebro que ajustan el potencial transmembrana neuronal. Para restaurar este potencial, se debe producir más glucosa para igualar el potencial perdido. Esto puede ser muy peligroso y provocar la muerte celular. Esto hace que el cerebro sea muy vulnerable en la cirugía. También hay cambios en el flujo sanguíneo cerebral. La lesión complica el flujo sanguíneo de oxígeno y el suministro al cerebro.

Etapas de la anestesia

La clasificación de Guedel , descrita por Arthur Ernest Guedel en 1937, [ 3 ] describe cuatro etapas de la anestesia. A pesar de los nuevos agentes anestésicos y las técnicas de administración, que han llevado a un inicio y una recuperación más rápidos de la anestesia (en algunos casos, evitando por completo algunas de las etapas), los principios se mantienen.

Etapa 1
La fase 1, también conocida como inducción , es el periodo comprendido entre la administración de los agentes inductores y la pérdida de conciencia. Durante esta fase, el paciente pasa de analgesia sin amnesia a analgesia con amnesia. En este momento, los pacientes pueden mantener una conversación y pueden quejarse de alteraciones visuales.
Etapa 2
La etapa 2, también conocida como etapa de excitación o delirio , es el período posterior a la pérdida de conciencia y se caracteriza por actividad agitada y delirante. Durante esta etapa, la respiración y la frecuencia cardíaca del paciente pueden volverse irregulares. Además, pueden presentarse movimientos incontrolados, vómitos, apnea y dilatación pupilar . Debido a que la combinación de movimientos espásticos, vómitos y respiración irregular puede comprometer las vías respiratorias del paciente, se utilizan fármacos de acción rápida para minimizar el tiempo en esta etapa y alcanzar la etapa 3 lo antes posible.

Etapa 3
En la etapa 3, también conocida como anestesia quirúrgica , los músculos esqueléticos se relajan y cesan los vómitos. La depresión respiratoria y el cese de los movimientos oculares son las características principales de esta etapa. El paciente está inconsciente y listo para la cirugía. Esta etapa se divide en cuatro planos:
  1. Los ojos giran y luego se quedan fijos; se pierden los reflejos de los párpados y de la deglución. Todavía tienen respiración espontánea regular;
  2. Se pierden los reflejos corneales y laríngeos;
  3. Se pierde el reflejo pupilar a la luz y el proceso se caracteriza por la relajación completa de los músculos abdominales e intercostales. Nivel de anestesia ideal para la mayoría de las cirugías.
  4. Se produce parálisis diafragmática completa y respiración abdominal superficial irregular. [ 36 ]
Etapa 4
La etapa 4, también conocida como sobredosis , se produce cuando se administra demasiada medicación anestésica en relación con la cantidad de estimulación quirúrgica y el paciente presenta una depresión grave del tronco encefálico o la médula oblongada , lo que provoca el cese de la respiración y un posible colapso cardiovascular. Esta etapa es letal sin soporte cardiovascular y respiratorio. [ 3 ] :

No existen correlaciones de EEG entre las diferentes etapas de la anestesia que puedan usarse para predecir una a partir de la anterior; [ 37 ] sin embargo, se han desarrollado algoritmos recientes para evaluar la sensibilidad del paciente desde la fase de inducción. [ 38 ]

Inducción

La anestesia general se suele inducir en un quirófano o en una sala de anestesia contigua. También puede inducirse en una sala de endoscopia , una unidad de cuidados intensivos , un departamento de radiología o cardiología , un servicio de urgencias , una ambulancia o incluso en el lugar de un desastre donde la extracción del paciente pueda resultar impracticable.

Los anestésicos pueden administrarse por inhalación , inyección ( intravenosa , intramuscular o subcutánea ), vía oral o rectal . Una vez que ingresan al sistema circulatorio , los agentes son transportados a sus sitios de acción bioquímica en los sistemas nerviosos central y autónomo .

La mayoría de los anestésicos generales se administran por vía intravenosa o inhalatoria. Entre los agentes de inducción intravenosa más utilizados se encuentran el propofol , el tiopental sódico , el etomidato , el metohexital y la ketamina . La anestesia por inhalación puede elegirse cuando el acceso intravenoso es difícil de obtener (por ejemplo, en niños), cuando se prevé dificultad para mantener la vía aérea permeable o cuando el paciente la prefiere. El sevoflurano es el agente más utilizado para la inducción por inhalación, ya que irrita menos el árbol traqueobronquial que otros agentes. [ 39 ]

Como ejemplo de secuencia de fármacos de inducción:

  1. Preoxigenación o desnitrogenación para llenar los pulmones con oxígeno al 100% y permitir un período de apnea más prolongado durante la intubación sin afectar los niveles de oxígeno en sangre.
  2. Fentanilo para analgesia sistémica durante la intubación.
  3. Propofol para sedación para intubación
  4. Una vez completada la intubación, se pasará del oxígeno a una mezcla de oxígeno y anestésico inhalatorio.

Tanto la laringoscopia como la intubación son procedimientos muy estimulantes. El proceso de inducción atenúa la respuesta a estas maniobras, al tiempo que induce un estado cercano al coma para evitar la consciencia.

Monitorización fisiológica

Varias tecnologías de monitorización permiten una inducción, mantenimiento y recuperación controladas de la anestesia general. El estándar para la monitorización anestésica básica es una guía publicada por la ASA, que describe que la oxigenación, la ventilación, la circulación y la temperatura del paciente deben evaluarse continuamente durante la anestesia. [ 40 ]

  1. Electrocardiografía continua (ECG o EKG): Se colocan electrodos en la piel del paciente para monitorizar la frecuencia y el ritmo cardíacos. Esto también puede ayudar al anestesiólogo a identificar signos tempranos de isquemia cardíaca . Generalmente, se monitorizan las derivaciones II y V5 para detectar arritmias e isquemia, respectivamente.
  2. Oximetría de pulso continua (SpO2): Se coloca un dispositivo, generalmente en un dedo, para permitir la detección temprana de una disminución en la saturación de hemoglobina con oxígeno de un paciente ( hipoxemia ).
  3. Monitorización de la presión arterial : Existen dos métodos para medir la presión arterial del paciente. El primero, y más común, es la monitorización no invasiva de la presión arterial (NIBP). Esta consiste en colocar un manguito de presión arterial alrededor del brazo, antebrazo o pierna del paciente. Un aparato toma lecturas de la presión arterial a intervalos regulares y preestablecidos durante la cirugía. El segundo método es la monitorización invasiva de la presión arterial (IBP), que permite monitorizar la presión arterial latido a latido. Este método se reserva para pacientes con enfermedades cardíacas o pulmonares importantes, pacientes en estado crítico y aquellos que se someten a procedimientos mayores como cirugía cardíaca o trasplante, o cuando se espera una gran pérdida de sangre. Consiste en colocar un tipo especial de cánula de plástico en una arteria, generalmente en la muñeca ( arteria radial ) o en la ingle ( arteria femoral ).
  4. Medición de la concentración del agente : las máquinas de anestesia suelen tener monitores para medir el porcentaje de agentes anestésicos inhalatorios utilizados, así como las concentraciones en la exhalación. Estos monitores miden el oxígeno , el dióxido de carbono y los anestésicos inhalatorios (por ejemplo, óxido nitroso , isoflurano ).
  5. Medición de oxígeno : Casi todos los circuitos cuentan con una alarma que se activa si el suministro de oxígeno al paciente se ve comprometido. La alarma se dispara si la fracción de oxígeno inspirado cae por debajo de un umbral preestablecido.
  6. Una alarma de desconexión del circuito o una alarma de baja presión indica que el circuito no ha logrado alcanzar una presión determinada durante la ventilación mecánica .
  7. La capnografía mide la cantidad de dióxido de carbono exhalado por el paciente en porcentaje o mmHg, lo que permite al anestesiólogo evaluar la adecuación de la ventilación ; la unidad mmHg permite al profesional sanitario observar cambios más sutiles.
  8. Medición de la temperatura para discernir la hipotermia o la fiebre, y para permitir la detección temprana de la hipertermia maligna .
  9. Se pueden utilizar electroencefalografía , monitorización de entropía u otros sistemas para verificar la profundidad de la anestesia. Esto reduce la probabilidad de que el paciente se dé cuenta de la anestesia y de sufrir una sobredosis.

Manejo de las vías respiratorias

Los pacientes anestesiados pierden los reflejos protectores de las vías respiratorias (como la tos), la permeabilidad de las mismas y, en ocasiones, un patrón respiratorio regular debido a los anestésicos, opioides o relajantes musculares . Para mantener las vías respiratorias abiertas y regular la respiración, se inserta un tubo de respiración una vez que el paciente está inconsciente. Para permitir la ventilación mecánica , se suele utilizar un tubo endotraqueal , aunque existen alternativas como las mascarillas faciales o las mascarillas laríngeas . Generalmente, la ventilación mecánica completa solo se utiliza si se va a inducir un estado de anestesia general muy profundo o en pacientes gravemente enfermos o lesionados.

La inducción de la anestesia general suele provocar apnea y requiere ventilación hasta que desaparecen los efectos de los fármacos y se inicia la respiración espontánea. En otras palabras, la ventilación puede ser necesaria para la inducción y el mantenimiento de la anestesia general, o solo durante la inducción. Sin embargo, la ventilación mecánica puede proporcionar soporte ventilatorio durante la respiración espontánea para asegurar un intercambio gaseoso adecuado.

La anestesia general también puede inducirse con el paciente respirando espontáneamente y, por lo tanto, manteniendo su propia oxigenación, lo cual puede ser beneficioso en ciertos escenarios (p. ej., vía aérea difícil o cirugía sin tubo). La ventilación espontánea se ha mantenido tradicionalmente con agentes inhalatorios (p. ej., halotano o sevoflurano), lo que se denomina inducción con gas o inhalatoria. La ventilación espontánea también puede mantenerse mediante anestesia intravenosa (p. ej., propofol). La anestesia intravenosa para mantener la respiración espontánea tiene ciertas ventajas sobre los agentes inhalatorios (p. ej., supresión de los reflejos laríngeos), pero requiere una titulación cuidadosa. La respiración espontánea mediante anestesia intravenosa y oxígeno nasal de alto flujo (STRIVE Hi) es una técnica que se ha utilizado en vías aéreas difíciles y obstruidas. [ 41 ]

Gestión ocular

La anestesia general reduce la contracción tónica del músculo orbicular del ojo , causando lagoftalmos (cierre incompleto del ojo) en el 59% de las personas. [ 42 ] Además, se reduce la producción de lágrimas y la estabilidad de la película lagrimal, lo que produce sequedad del epitelio corneal y una menor protección lisosomal . También se pierde la protección que brinda el fenómeno de Bell (en el que el globo ocular gira hacia arriba durante el sueño, protegiendo la córnea). Se requiere un manejo cuidadoso para reducir la probabilidad de lesiones oculares durante la anestesia general . [ 43 ] Algunos de los métodos para prevenir lesiones oculares durante la anestesia general incluyen el cierre de los párpados con cinta adhesiva, el uso de pomadas oftálmicas y gafas protectoras oculares especialmente diseñadas.

Bloqueo neuromuscular

Jeringas preparadas con medicamentos que se prevé utilizar durante una operación bajo anestesia general mantenida con gas sevoflurano : - Propofol , un hipnótico - Efedrina , en caso de hipotensión - Fentanilo , para analgesia - Atracurio , para bloqueo neuromuscular - Bromuro de glicopirronio (aquí bajo el nombre comercial Robinul), para reducir las secreciones

La parálisis, o relajación muscular temporal con un bloqueador neuromuscular , es una parte integral de la anestesia moderna. El primer fármaco utilizado para este fin fue el curare , introducido en la década de 1940, que ahora ha sido reemplazado por fármacos con menos efectos secundarios y, generalmente, una duración de acción más corta. [ 44 ] La relajación muscular permite realizar cirugías dentro de las principales cavidades corporales , como el abdomen y el tórax , sin necesidad de una anestesia muy profunda, y también facilita la intubación endotraqueal .

La acetilcolina , un neurotransmisor natural presente en la unión neuromuscular , provoca la contracción muscular al liberarse de las terminaciones nerviosas. Los fármacos paralizantes musculares actúan impidiendo que la acetilcolina se una a su receptor. La parálisis de los músculos respiratorios —el diafragma y los músculos intercostales del tórax— requiere la aplicación de algún tipo de respiración artificial. Dado que los músculos de la laringe también se paralizan, generalmente es necesario proteger las vías respiratorias mediante un tubo endotraqueal . [ 6 ]

La parálisis se monitoriza más fácilmente mediante un estimulador de nervios periféricos. Este dispositivo envía intermitentemente pulsos eléctricos cortos a través de la piel sobre un nervio periférico mientras se observa la contracción de un músculo inervado por dicho nervio. Los efectos de los relajantes musculares se revierten habitualmente al final de la cirugía con fármacos anticolinesterásicos , que se administran en combinación con fármacos anticolinérgicos muscarínicos para minimizar los efectos secundarios. Algunos ejemplos de relajantes musculares esqueléticos de uso actual son el pancuronio , el rocuronio , el vecuronio , el cisatracurio , el atracurio , el mivacurio y la succinilcolina . También se pueden utilizar nuevos agentes de reversión del bloqueo neuromuscular, como el sugammadex , que actúa uniéndose directamente a los relajantes musculares y eliminándolos de la unión neuromuscular. El sugammadex fue aprobado para su uso en Estados Unidos en 2015 y rápidamente ganó popularidad. Un estudio de 2022 ha demostrado que Sugammadex y neostigmina son probablemente igualmente seguros para revertir el bloqueo neuromuscular. [ 45 ]

Mantenimiento

La duración de la acción de los agentes de inducción intravenosos es generalmente de 5 a 10 minutos, después de lo cual se produce una recuperación espontánea de la conciencia. [ 46 ] Para prolongar la inconsciencia durante la cirugía, se debe mantener la anestesia. Esto se logra permitiendo que el paciente respire una mezcla cuidadosamente controlada de oxígeno y un agente anestésico volátil , o administrando medicación intravenosa (generalmente propofol ). Los agentes anestésicos inhalados también se complementan frecuentemente con agentes analgésicos intravenosos, como opioides (generalmente fentanilo o un derivado del fentanilo) y sedantes (generalmente propofol o midazolam). El propofol se puede utilizar para anestesia intravenosa total (TIVA), por lo que no se requiere suplementación con agentes inhalatorios. [ 47 ] La anestesia general generalmente se considera segura; sin embargo, se han reportado casos de pacientes con alteración del gusto y/o del olfato debido a anestésicos locales, accidente cerebrovascular, daño nervioso o como efecto secundario de la anestesia general. [ 48 ] [ 49 ]

Al finalizar la cirugía, se interrumpe la administración de agentes anestésicos. La recuperación de la conciencia se produce cuando la concentración de anestésico en el cerebro desciende por debajo de un cierto nivel (esto suele ocurrir entre 1 y 30 minutos, dependiendo principalmente de la duración de la cirugía). [ 6 ]

En la década de 1990, se desarrolló en Glasgow , Escocia, un método novedoso para mantener la anestesia. Denominado infusión controlada por objetivo (TCI, por sus siglas en inglés), consiste en utilizar una bomba de infusión controlada por ordenador para administrar propofol durante toda la cirugía, eliminando la necesidad de un anestésico volátil y permitiendo que los principios farmacológicos guíen con mayor precisión la cantidad de fármaco administrada mediante el ajuste de la concentración deseada. Entre sus ventajas se incluyen una recuperación más rápida de la anestesia, una menor incidencia de náuseas y vómitos postoperatorios y la ausencia de un factor desencadenante de la hipertermia maligna . Actualmente , la TCI no está permitida en Estados Unidos, pero en su lugar se suele utilizar una bomba de infusión que administra el medicamento a una velocidad específica. [ 50 ]

En ocasiones, se utilizan otros medicamentos para tratar los efectos secundarios o prevenir complicaciones. Entre ellos se incluyen antihipertensivos para tratar la hipertensión; efedrina o fenilefrina para tratar la hipotensión; salbutamol para tratar el asma , el laringoespasmo o el broncoespasmo ; y epinefrina o difenhidramina para tratar las reacciones alérgicas. A veces se administran glucocorticoides o antibióticos para prevenir la inflamación y la infección, respectivamente. [ 6 ]

Aparición

La recuperación es el retorno a la función fisiológica basal de todos los sistemas orgánicos tras la interrupción de la anestesia general. Esta etapa puede ir acompañada de fenómenos neurológicos transitorios, como la agitación al despertar (confusión mental aguda), la afasia (dificultad para producir o comprender el habla) o alteraciones focales en la función sensorial o motora. Los escalofríos también son bastante comunes y pueden tener relevancia clínica, ya que provocan un aumento del consumo de oxígeno , la producción de dióxido de carbono , el gasto cardíaco , la frecuencia cardíaca y la presión arterial sistémica . El mecanismo propuesto se basa en la observación de que la médula espinal se recupera más rápidamente que el cerebro. Esto da lugar a reflejos espinales no inhibidos que se manifiestan como actividad clónica (escalofríos). Esta teoría se ve respaldada por el hecho de que el doxapram , un estimulante del SNC , es algo eficaz para eliminar los escalofríos postoperatorios. [ 51 ] Los eventos cardiovasculares, como el aumento o la disminución de la presión arterial, la taquicardia u otras arritmias cardíacas , también son comunes durante la recuperación de la anestesia general, al igual que los síntomas respiratorios, como la disnea . Responder y seguir órdenes verbales es un criterio comúnmente utilizado para evaluar la preparación del paciente para la extubación traqueal. [ 6 ]

cuidados postoperatorios

Paciente anestesiado en recuperación postoperatoria.

El dolor postoperatorio se controla en la unidad de recuperación de anestesia (UCPA) con analgesia regional o medicación oral, transdérmica o parenteral . A los pacientes se les pueden administrar opioides , así como otros medicamentos como antiinflamatorios no esteroideos y paracetamol . [ 52 ] A veces, el propio paciente se administra la medicación opioide mediante un sistema llamado analgesia controlada por el paciente ( PCA ). [ 53 ] El paciente pulsa un botón para activar un dispositivo de jeringa y recibir una dosis preestablecida o "bolo" del fármaco, generalmente un opioide potente como morfina , fentanilo u oxicodona (p. ej., un miligramo de morfina). El dispositivo PCA se "bloquea" durante un período preestablecido para permitir que el fármaco haga efecto y también para evitar una sobredosis. Si el paciente se siente demasiado somnoliento o sedado, no realiza más solicitudes. Esto confiere un aspecto de seguridad que no tienen las técnicas de infusión continua. Si estos medicamentos no logran controlar el dolor de manera efectiva, se puede inyectar anestesia local directamente en el nervio mediante un procedimiento llamado bloqueo nervioso. [ 54 ] [ 55 ]

En la unidad de recuperación, se controlan muchos signos vitales, incluyendo la saturación de oxígeno , [ 56 ] [ 57 ] el ritmo cardíaco y la respiración, [ 56 ] [ 58 ] la presión arterial , [ 56 ] y la temperatura corporal central .

Los escalofríos postanestésicos son comunes. Además de causar molestias y exacerbar el dolor, se ha demostrado que los escalofríos aumentan el consumo de oxígeno, la liberación de catecolaminas , el riesgo de hipotermia e inducen acidosis láctica. [ 59 ] Se utilizan varias técnicas para reducir los escalofríos, como mantas calientes, [ 60 ] [ 61 ] o envolver al paciente en una sábana que circula aire caliente, llamada manta térmica . [ 62 ] [ 63 ] Si los escalofríos no se pueden controlar con dispositivos de calentamiento externos, se pueden usar medicamentos como la dexmedetomidina , [ 64 ] [ 65 ] u otros agonistas α2, anticolinérgicos, estimulantes del sistema nervioso central o corticosteroides. [ 52 ] [ 66 ]

En muchos casos, los opioides utilizados en la anestesia general pueden causar íleo postoperatorio , incluso después de cirugías no abdominales. La administración de un antagonista de los receptores μ-opioides, como el alvimopán, inmediatamente después de la cirugía puede ayudar a acelerar el alta hospitalaria, pero no reduce el desarrollo de íleo paralítico. [ 67 ]

La Recuperación Mejorada Después de la Cirugía (ERAS, por sus siglas en inglés) es una sociedad que proporciona directrices actualizadas y consenso para garantizar la continuidad de la atención y mejorar la recuperación y la atención perioperatoria. Se ha demostrado que la adherencia al protocolo y a las directrices se asocia con mejores resultados postoperatorios y menores costos para el sistema de salud. [ 68 ]

Mortalidad perioperatoria

La mayor parte de la mortalidad perioperatoria se atribuye a complicaciones de la operación, como hemorragia , sepsis e insuficiencia de órganos vitales. En las últimas décadas, la tasa general de mortalidad relacionada con la anestesia mejoró significativamente para los anestésicos administrados. Los avances en los equipos de monitorización, los agentes anestésicos y el mayor enfoque en la seguridad perioperatoria son algunas de las razones de la disminución de la mortalidad perioperatoria. En Estados Unidos, la mortalidad actual estimada relacionada con la anestesia es de aproximadamente 1,1 por millón de habitantes al año. Las tasas de mortalidad más altas se encontraron en la población geriátrica, especialmente en los mayores de 85 años. [ 69 ] Una revisión de 2018 examinó las intervenciones de anestesia perioperatoria y su impacto en la mortalidad relacionada con la anestesia. Las intervenciones que se encontró que reducen la mortalidad incluyen farmacoterapia, ventilación, transfusión, nutrición, control de la glucosa, diálisis y dispositivos médicos. [ 70 ] Un ensayo controlado aleatorizado de 2022 encontró que no hay una diferencia significativa en la mortalidad entre el paciente que recibe el traspaso de un clínico a otro en comparación con el grupo de control. [ 71 ]

La mortalidad directamente relacionada con el manejo anestésico es rara, pero puede ser causada por aspiración pulmonar de contenido gástrico, [ 72 ] asfixia , [ 73 ] o anafilaxia . [ 4 ] Estas a su vez pueden ser resultado de un mal funcionamiento del equipo relacionado con la anestesia o, más comúnmente, de un error humano . En 1984, después de que un programa de televisión que destacaba los percances anestésicos se emitiera en los Estados Unidos, el anestesiólogo estadounidense Ellison C. Pierce nombró el Comité de Seguridad del Paciente en Anestesia y Gestión de Riesgos dentro de la Sociedad Estadounidense de Anestesiólogos . [ 74 ] Este comité se encargó de determinar y reducir las causas de morbilidad y mortalidad relacionadas con la anestesia. [ 74 ] Como resultado de este comité, se creó en 1985 la Fundación para la Seguridad del Paciente en Anestesia como una corporación independiente sin fines de lucro con el objetivo de "que ningún paciente sea perjudicado por la anestesia". [ 75 ]

La hipertermia maligna es una complicación poco frecuente pero grave de la anestesia general. [ 76 ] [ 77 ] Según las guías, todos los hospitales importantes cuentan con un protocolo establecido y un carro de medicamentos de emergencia cerca del quirófano para esta posible complicación. [ 78 ]

Véase también

Referencias

  1. 1 2 Takla, A; Savulescu, J; Wilkinson, DJC; Pandit, JJ (octubre de 2021). "Anestesia general en cuidados al final de la vida: ampliando las indicaciones de la anestesia más allá de la cirugía" . Anaesthesia . 76 ( 10): 1308– 1315. doi : 10.1111/anae.15459 . PMC 8581983. PMID 33878803 .  
  2. 1 2 Budworth L, Prestwich A, Lawton R, Kotzé A, Kellar I (4 de febrero de 2019). "Intervenciones preoperatorias para el consumo de alcohol y otras sustancias recreativas: una revisión sistemática y un metaanálisis" . Frontiers in Psychology . 10 34. doi : 10.3389/fpsyg.2019.00034 . PMC 6369879. PMID 30778307 .  
  3. 1 2 3 4 Hewer CL (agosto de 1937). "Las etapas y signos de la anestesia general" . British Medical Journal . 2 (3996): 274– 276. doi : 10.1136/bmj.2.3996.274 . PMC 2087073. PMID 20780832 .  
  4. 1 2 Dewachter P, Mouton-Faivre C, Emala CW (noviembre de 2009). "Anafilaxia y anestesia: controversias y nuevas perspectivas" . Anesthesiology . 111 (5): 1141– 1150. doi : 10.1097/ALN.0b013e3181bbd443 . PMID 19858877 . 
  5. 1 2 «Posición sobre la anestesia monitorizada» (PDF) . Sociedad Americana de Anestesiólogos . Archivado del original (PDF) el 11 de noviembre de 2022. Consultado el 6 de noviembre de 2022. Aprobado por la Cámara de Delegados el 25 de octubre de 2005 y modificado por última vez el 17 de octubre de 2018.
  6. 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 Michael A. Gropper, ed. (2020). Anestesia de Miller (Novena ed.). Filadelfia, PA: Elsevier. ISBN  978-0-323-61264-7OCLC 1124935549 .​ 
  7. ↑ Toledo-Pereyra LH (junio de 2015). "Renacimiento médico". Journal of Investigative Surgery . 28 (3): 127– 130. doi : 10.3109/08941939.2015.1054747 . PMID 26065591. S2CID 207482973 .  
  8. ↑ Schlich T (julio de 2012). " Asepsia y bacteriología: una reorientación de la cirugía y la ciencia de laboratorio" . Medical History . 56 (3): 308–334 . doi : 10.1017/mdh.2012.22 . PMC 3426977. PMID 23002302 .  
  9. ↑ Dote K, Ikemune K, Desaki Y, Nandate H, Konisi A, Yorozuya T, Makino H (enero de 2017). "Dos pioneros japoneses en anestesiología: Seishū Hanaoka y Gendai Kamada". Journal of Anesthesia History . 3 (1): 19– 23. doi : 10.1016/j.janh.2016.12.002 . PMID 28160985 . 
  10. ↑ Jevtovic-Todorovic V (septiembre de 2016). "Anestésicos generales y neurotoxicidad: ¿cuánto sabemos?" . Clínicas de Anestesiología . 34 ( 3): 439– 451. doi : 10.1016/j.anclin.2016.04.001 . PMC 5477636. PMID 27521190 .  
  11. ↑ Moody, Olivia A.; Zhang, Edlyn R.; Vincent, Kathleen F.; Kato, Risako; Melonakos, Eric D.; Nehs, Christa J.; Solt, Ken (1 de mayo de 2021). "Los circuitos neuronales subyacentes a la anestesia general y el sueño" . Anesthesia and Analgesia . 132 (5): 1254– 1264. doi : 10.1213/ANE.0000000000005361 . ISSN 1526-7598 . PMC 8054915. PMID 33857967 .   
  12. ↑ Lambert, David G. (1 de mayo de 2020). "Mecanismos de acción de los fármacos anestésicos generales" . Anaesthesia & Intensive Care Medicine . 21 (5): 235– 237. doi : 10.1016/j.mpaic.2020.02.006 . ISSN 1472-0299 . 
  13. ↑ Woll, Kellie A.; Zhou, Xiaojuan; Bhanu, Natarajan V.; Garcia, Benjamin A.; Covarrubias, Manuel; Miller, Keith W.; Eckenhoff, Roderic G. (agosto de 2018). "Identificación de sitios de unión que contribuyen a los efectos de los anestésicos volátiles en los receptores GABA tipo A" . The FASEB Journal . 32 (8): 4172– 4189. doi : 10.1096/fj.201701347R . ISSN 0892-6638 . PMC 6044061. PMID 29505303 .   
  14. ^ Zhang, Youyi; Sí, Fei; Zhang, Tongtong; Lv, Shiyun; Zhou, Liping; Du, Daohai; Lin, él; Guo, Fei; Luo, Cheng; Zhu, Shujia (agosto de 2021). "Base estructural de la acción de la ketamina sobre los receptores NMDA humanos". Naturaleza . 596 (7871): 301– 305. Bibcode : 2021Natur.596..301Z . doi : 10.1038/s41586-021-03769-9 . ISSN 1476-4687 . PMID 34321660 . S2CID 236496390 .   
  15. ↑ Pavel MA, Petersen EN, Wang H, Lerner RA, Hansen SB (junio de 2020). "Estudios sobre el mecanismo de la anestesia general" . Actas de la Academia Nacional de Ciencias de los Estados Unidos de América . 117 (24): 13757– 13766. Bibcode : 2020PNAS..11713757P . doi : 10.1073/pnas.2004259117 . PMC 7306821. PMID 32467161 .  
  16. ↑ Lederman D, Easwar J, Feldman J, Shapiro V (agosto de 2019). "Consideraciones anestésicas para la resección pulmonar: evaluación preoperatoria, desafíos intraoperatorios y analgesia postoperatoria" . Annals of Translational Medicine . 7 (15): 356. doi : 10.21037/atm.2019.03.67 . PMC 6712248. PMID 31516902 .  
  17. ↑ Izumo W, Higuchi R, Yazawa T, Uemura S, Shiihara M, Yamamoto M (diciembre de 2019). "Evaluación de los factores de riesgo preoperatorios para la hemorragia postpancreatectomía" . Langenbeck 's Archives of Surgery . 404 (8): 967– 974. doi : 10.1007/s00423-019-01830-w . PMC 6935390. PMID 31650216 .  
  18. ↑ Siriphuwanun V, Punjasawadwong Y, Saengyo S, Rerkasem K (18 de octubre de 2018). "Incidencias y factores asociados con el paro cardíaco perioperatorio en pacientes traumatizados que reciben anestesia" . Risk Management and Healthcare Policy . 11 : 177–187 . doi : 10.2147/rmhp.s178950 . PMC 6201994. PMID 30425598 .  
  19. ↑ Mushambi MC, Jaladi S (junio de 2016). "Manejo de la vía aérea y entrenamiento en anestesia obstétrica". Current Opinion in Anesthesiology . 29 (3): 261– 267. doi : 10.1097/ACO.0000000000000309 . PMID 26844863. S2CID 27527932 .  
  20. ↑ Rehak A, Watterson LM (junio de 2020). "Preparación institucional para prevenir y manejar eventos de 'imposibilidad de intubar, imposibilidad de oxigenar' relacionados con la anestesia en hospitales docentes de Australia y Nueva Zelanda" . Anaesthesia . 75 ( 6): 767– 774. doi : 10.1111/anae.14909 . PMID 31709522. S2CID 207944753 .  
  21. ↑ Schieren M, Kleinschmidt J, Schmutz A, Loop T, Staat M, Gatzweiler KH, et al. (diciembre de 2019). "Comparación de las fuerzas que actúan sobre los incisivos maxilares durante la intubación traqueal con diferentes técnicas de laringoscopia: un estudio ciego con maniquí" . Anaesthesia . 74 (12): 1563– 1571. doi : 10.1111/anae.14815 . PMID 31448404 .  
  22. ↑ Roth, Dominik; Pace, Nathan L.; Lee, Anna; Hovhannisyan, Karen; Warenits, Alexandra-Maria; Arrich, Jasmin; Herkner, Harald (15 de mayo de 2018). "Pruebas de examen físico de las vías respiratorias para la detección de manejo difícil de las vías respiratorias en pacientes adultos aparentemente normales" . La base de datos Cochrane de revisiones sistemáticas . 5 (5) CD008874. doi : 10.1002/14651858.CD008874.pub2 . ISSN 1469-493X . PMC 6404686. PMID 29761867 .   
  23. ↑ Bergendahl H, Lönnqvist PA, Eksborg S (febrero de 2006). "Clonidina en anestesia pediátrica: revisión de la literatura y comparación con benzodiazepinas para premedicación" . Acta Anaesthesiologica Scandinavica . 50 (2): 135– 143. doi : 10.1111/j.1399-6576.2006.00940.x . PMID 16430532. S2CID 25797363 .  
  24. ↑ Dahmani S, Brasher C, Stany I, Golmard J, Skhiri A, Bruneau B, et al. (abril de 2010). " La premedicación con clonidina es superior a las benzodiazepinas. Un metaanálisis de estudios publicados" . Acta Anaesthesiologica Scandinavica . 54 (4): 397– 402. doi : 10.1111/j.1399-6576.2009.02207.x . PMID 20085541. S2CID 205430269 .   
  25. ↑ Bromfalk, Åsa; Myrberg, Tomi; Wallden, Jakob; Engström, Åsa; Hultin, Magnus (noviembre de 2021). Cravero, José (ed.). "Ansiedad preoperatoria en niños en edad preescolar: un ensayo clínico aleatorizado que compara midazolam, clonidina y dexmedetomidina" . Anestesia Pediátrica . 31 (11): 1225–1233 . doi : 10.1111/pan.14279 . ISSN 1155-5645 . PMID 34403548 . S2CID 237197251 .   
  26. ↑ Henry RG, Raybould TP, Romond K, Kouzoukas DE, Challman SD (marzo de 2018). "Clonidina como sedante preoperatorio". Special Care in Dentistry . 38 (2): 80– 88. doi : 10.1111/scd.12269 . PMID 29364538. S2CID 3875130 .  
  27. ↑ Manning, Alexander N.; Bezzo, Leah K.; Hobson, Jamie K.; Zoeller, Justine E.; Brown, Courtney A.; Henderson, Kristin J. (octubre de 2020). "Dosificación de dexmedetomidina para prevenir el delirio de emergencia pediátrico". AANA Journal . 88 (5): 359– 364. ISSN 2162-5239 . PMID 32990204 .  
  28. ↑ El Batawi, Hisham Yehia (2015). "Efecto de la sedación preoperatoria con midazolam oral sobre la ansiedad por separación y el delirio de emergencia en niños sometidos a tratamiento dental bajo anestesia general" . Journal of International Society of Preventive & Community Dentistry . 5 (2): 88– 94. doi : 10.4103/2231-0762.155728 . ISSN 2231-0762 . PMC 4415335. PMID 25992332 .   
  29. ↑ Naguib M, Gottumukkala V, Goldstein PA (enero de 2007). "Melatonina y anestesia: una perspectiva clínica" . Journal of Pineal Research . 42 (1): 12– 21. doi : 10.1111/j.1600-079X.2006.00384.x . PMID 17198534 . 
  30. ↑ Madsen BK, Zetner D, Møller AM, Rosenberg J (diciembre de 2020). "Melatonina para la ansiedad preoperatoria y postoperatoria en adultos" . The Cochrane Database of Systematic Reviews . 2020 (12) CD009861. doi : 10.1002/14651858.CD009861.pub3 . PMC 8092422. PMID 33319916 .  
  31. ↑ Blessberger H, Kammler J, Domanovits H, Schlager O, Wildner B, Azar D, et al. (Grupo Cochrane de Anestesia) (marzo de 2018). "Betabloqueantes perioperatorios para prevenir la mortalidad y morbilidad relacionadas con la cirugía" . La base de datos Cochrane de revisiones sistemáticas . 2018 (3) CD004476. doi : 10.1002/14651858.CD004476.pub3 . PMC 6494407. PMID 29533470 .   
  32. ↑ Wang, Rulin; Huang, Xin; Wang, Yuan; Akbari, Masod (11 de abril de 2022). "Enfoques no farmacológicos en la ansiedad preoperatoria: una revisión exhaustiva" . Frontiers in Public Health . 10 854673. Bibcode : 2022FrPH...1054673W . doi : 10.3389/fpubh.2022.854673 . ISSN 2296-2565 . PMC 9035831. PMID 35480569 .   
  33. 1 2 3 Manyande A, Cyna AM, Yip P, Chooi C, Middleton P (julio de 2015). "Intervenciones no farmacológicas para ayudar en la inducción de la anestesia en niños" . La base de datos Cochrane de revisiones sistemáticas . 2015 (7) CD006447. doi : 10.1002/14651858.CD006447.pub3 . PMC 8935979. PMID 26171895 .  
  34. ↑ Smith, DI; Mills, JH (mayo de 1989). "Efectos de la anestesia: respuesta auditiva del tronco encefálico". Electroencefalografía y neurofisiología clínica . 72 (5): 422– 428. doi : 10.1016/0013-4694(89)90047-3 . ISSN 0013-4694 . PMID 2469566 .  
  35. ↑ Rasouli, Mohammed R.; Kavin, Michelle; Stache, Stephen; Mahla, Michael E.; Schwenk, Eric S. (febrero de 2020). "Anestesia para el paciente con una conmoción cerebral diagnosticada recientemente: ¡piense en el cerebro!" . Revista Coreana de Anestesiología . 73 (1): 3– 7. doi : 10.4097/kja.19272 . ISSN 2005-7563 . PMC 7000285 . PMID 31257815 .   
  36. ↑ Hedenstierna G, Edmark L (septiembre de 2015). "Efectos de la anestesia en el sistema respiratorio" . Best Practice & Research. Clinical Anaesthesiology . 29 (3): 273– 284. doi : 10.1016/j.bpa.2015.08.008 . PMID 26643094 . 
  37. ↑ Sun, Christophe; Longrois, Dan; Holcman, David (6 de marzo de 2023). "Correlaciones espectrales del EEG de las diferentes fases de la anestesia general" . Frontiers in Medicine . 10 1009434. doi : 10.3389/fmed.2023.1009434 . ISSN 2296-858X . PMC 10025404. PMID 36950512 .   
  38. ↑ Sun, Christophe; Holcman, David (1 de agosto de 2022). "Combinación de marcadores estadísticos transitorios de la señal EEG para predecir la sensibilidad cerebral a la anestesia general" . Procesamiento y control de señales biomédicas . 77 103713. doi : 10.1016/j.bspc.2022.103713 . ISSN 1746-8094 . 
  39. ↑ Ebert TJ, Muzi M, Lopatka CW (julio de 1995). " Respuestas neurocirculatorias al sevoflurano en humanos. Una comparación con el desflurano" . Anesthesiology . 83 (1): 88–95 . doi : 10.1097/00000542-199507000-00011 . PMID 7605024. S2CID 24335733 .  
  40. ↑ "Estándares para la monitorización anestésica básica" (PDF) . Sociedad Americana de Anestesiólogos . Consultado el 10 de noviembre de 2022. Aprobado por la Cámara de Delegados de la ASA el 21 de octubre de 1986, modificado por última vez el 20 de octubre de 2010 y reafirmado el 13 de diciembre de 2020 .
  41. ↑ Booth AW, Vidhani K, Lee PK, Thomsett CM (marzo de 2017). "La respiración espontánea mediante anestesia intravenosa y oxígeno nasal de alto flujo (STRIVE Hi) mantiene la oxigenación y la permeabilidad de las vías respiratorias durante el manejo de la obstrucción de las vías respiratorias: un estudio observacional" . British Journal of Anaesthesia . 118 (3): 444– 451. doi : 10.1093/bja/ aew468 . PMC 5409133. PMID 28203745 .  
  42. ↑ Contractor S, Hardman JG (2006). "Lesión durante la anestesia" . Educación continua en anestesia, cuidados intensivos y dolor . 6 (2): 67– 70. doi : 10.1093/bjaceaccp/mkl004 .
  43. ↑ Nair PN, White E (2014). "Cuidado del ojo durante la anestesia y los cuidados intensivos". Anaesthesia & Intensive Care Medicine . 15 : 40–43 . doi : 10.1016/j.mpaic.2013.11.008 .
  44. ^ Eger, Edmundo I II; Saidman, Lawrence J.; Westhorpe, Rod N., eds. (2014). La maravillosa historia de la anestesia. Saltador. pag. 438.ISBN​ 978-1-4614-8440-0
  45. ↑ Ruetzler K, Li K, Chhabada S, Maheshwari K, Chahar P, Khanna S, et al. (mayo de 2022). "Sugammadex versus neostigmina para la reversión de bloqueos neuromusculares residuales después de la cirugía: un análisis de cohorte retrospectivo de efectos secundarios postoperatorios". Anesthesia and Analgesia . 134 (5): 1043– 1053. doi : 10.1213/ANE.0000000000005842 . PMID 35020636. S2CID 245907059 .   
  46. ↑ Khan KS, Hayes I, Buggy DJ (junio de 2014). "Farmacología de los agentes anestésicos I: agentes anestésicos intravenosos" . Educación continua en anestesia, cuidados críticos y dolor . 14 (3): 100–105 . doi : 10.1093/bjaceaccp/mkt039 . ISSN 1743-1816 . 
  47. ↑ Nimmo AF, Absalom AR, Bagshaw O, Biswas A, Cook TM, Costello A, et al. (febrero de 2019). "Directrices para la práctica segura de la anestesia intravenosa total (TIVA): Directrices conjuntas de la Asociación de Anestesistas y la Sociedad de Anestesia Intravenosa" . Anaesthesia . 74 (2): 211– 224. doi : 10.1111/anae.14428 . hdl : 11370 / d7208de2-2c59-49a6-a233-380993809979 . PMID 30378102. S2CID 53107969 .   
  48. ↑ Baker JJ, Öberg S, Rosenberg J (diciembre de 2017). "Pérdida del olfato y del gusto después de la anestesia general: un caso clínico". A&A Case Reports . 9 (12): 346– 348. doi : 10.1213/XAA.0000000000000612 . PMID 28767470 . 
  49. ↑ Elterman KG, Mallampati SR, Kaye AD, Urman RD. Alteraciones postoperatorias del gusto y el olfato. Anesth Pain Med. 2014;4:e18527
  50. ↑ Absalom, Anthony R.; Glen, John Iain B.; Zwart, Gerrit JC; Schnider, Thomas W.; Struys, Michel MRF (enero de 2016). " Infusión controlada por objetivo: una tecnología madura" . Anesthesia and Analgesia . 122 (1): 70– 78. doi : 10.1213/ANE.0000000000001009 . ISSN 1526-7598 . PMID 26516798. S2CID 41023659 .   
  51. ↑ Fundamentos de Anestesia, 5.ª edición. Autores: Robert K. Stoelting y Ronald D. Miller. ISBN 978-0-443-06801-0
  52. 1 2 López MB (abril de 2018). "Escalofríos postanestésicos: de la fisiopatología a la prevención" . Revista Rumana de Anestesia y Cuidados Intensivos . 25 (1): 73– 81. doi : 10.21454/rjaic.7518.251.xum . PMC 5931188. PMID 29756066 .  
  53. ↑ Rajpal S, Gordon DB, Pellino TA, Strayer AL, Brost D, Trost GR, et al. (abril de 2010). "Comparación de la analgesia multimodal oral perioperatoria versus PCA intravenosa para cirugía de columna". Journal of Spinal Disorders & Techniques . 23 (2): 139– 145. doi : 10.1097/BSD.0b013e3181cf07ee . PMID 20375829. S2CID 5319313 .   
  54. ↑ Schnabel A, Reichl SU, Weibel S, Zahn PK, Kranke P, Pogatzki-Zahn E, Meyer-Frießem CH, et al. (Grupo Cochrane de Anestesia) (octubre de 2019). "Bloqueos del canal aductor para el tratamiento del dolor postoperatorio en adultos sometidos a cirugía de rodilla" . La base de datos Cochrane de revisiones sistemáticas . 2019 (10). doi : 10.1002/14651858.CD012262.pub2 . PMC 6814953. PMID 31684698 .   
  55. ↑ Sharma A, Goel AD, Sharma PP, Vyas V, Agrawal SP (octubre de 2019). "El efecto del bloqueo del plano transverso abdominal para la analgesia en pacientes sometidos a trasplante hepático: una revisión sistemática y metaanálisis" . Turkish Journal of Anaesthesiology and Reanimation . 47 (5): 359– 366. doi : 10.5152/tjar.2019.60251 . PMC 6756312. PMID 31572985 .  
  56. 1 2 3 Olsen RM, Aasvang EK, Meyhoff CS, Dissing Sorensen HB (octubre de 2018). "Hacia un sistema automatizado multimodal de apoyo a la toma de decisiones clínicas en la unidad de cuidados postanestésicos". Computers in Biology and Medicine . 101 : 15–21 . doi : 10.1016/j.compbiomed.2018.07.018 . PMID 30092398. S2CID 51955389 .  
  57. ↑ Petersen C, Wetterslev J, Meyhoff CS (agosto de 2018). "Hiperoxia perioperatoria y complicaciones cardíacas postoperatorias en adultos sometidos a cirugía no cardíaca: protocolo de revisión sistemática" . Acta Anaesthesiologica Scandinavica . 62 (7): 1014–1019 . doi : 10.1111/aas.13123 . PMID 29664117 . 
  58. ↑ Orbach-Zinger S, Bizman I, Firman S, Lev S, Gat R, Ashwal E, et al. (octubre de 2019). "Monitorización no invasiva del gasto cardíaco perioperatorio en parturientas sometidas a cesárea con anestesia espinal e infusión profiláctica de fenilefrina: un estudio de cohorte observacional prospectivo". The Journal of Maternal-Fetal & Neonatal Medicine . 32 (19): 3153– 3159. doi : 10.1080/14767058.2018.1458835 . PMID 29683007. S2CID 5039625 .   
  59. ↑ López, María Bermúdez (abril de 2018). "Temblores postoperatorios: de la fisiopatología a la prevención" . Revista Rumana de Anestesia y Cuidados Intensivos . 25 (1): 73– 81. doi : 10.21454/rjaic.7518.251.xum . ISSN 2392-7518 . PMC 5931188. PMID 29756066 .   
  60. ↑ Shaw CA, Steelman VM, DeBerg J, Schweizer ML (mayo de 2017). "Eficacia del calentamiento activo y pasivo para la prevención de la hipotermia inadvertida en pacientes sometidos a anestesia neuroaxial: una revisión sistemática y metaanálisis de ensayos controlados aleatorios" . Journal of Clinical Anesthesia . 38 : 93–104 . doi : 10.1016/j.jclinane.2017.01.005 . PMC 5381733. PMID 28372696 .  
  61. ↑ Alderson P, Campbell G, Smith AF, Warttig S, Nicholson A, Lewis SR, et al. (Grupo Cochrane de Anestesia, Cuidados Críticos y de Emergencia) (junio de 2014). " Aislamiento térmico para prevenir la hipotermia perioperatoria inadvertida" . La base de datos Cochrane de revisiones sistemáticas (6) CD009908. doi : 10.1002/14651858.CD009908.pub2 . PMC 11227344. PMID 24895945 .   
  62. ↑ Stanger R, Colyvas K, Cassey JG, Robinson IA, Armstrong P (agosto de 2009). "Predicción de la eficacia del calentamiento por convección en niños anestesiados" . British Journal of Anaesthesia . 103 (2): 275– 282. doi : 10.1093/bja/aep160 . PMID 19541677 . 
  63. ↑ Wagner K, Swanson E, Raymond CJ, Smith CE (junio de 2008). "Comparación de dos sistemas de calentamiento por convección durante cirugías abdominales y ortopédicas mayores" . Canadian Journal of Anaesthesia . 55 (6): 358–363 . doi : 10.1007/BF03021491 . PMID 18566199 . 
  64. ↑ Zhang J, Zhang X, Wang H, Zhou H, Tian T, Wu A (22 de agosto de 2017). " Dexmedetomidina como adyuvante neuroaxial para la prevención de escalofríos perioperatorios: metaanálisis de ensayos controlados aleatorios" . PLOS ONE . 12 (8) e0183154. Bibcode : 2017PLoSO..1283154Z . doi : 10.1371/journal.pone.0183154 . PMC 5567500. PMID 28829798 .  
  65. ↑ Zhang X, Wang D, Shi M, Luo Y (abril de 2017). "Eficacia y seguridad de la dexmedetomidina como coadyuvante en la analgesia y anestesia epidural: una revisión sistemática y metaanálisis de ensayos controlados aleatorizados". Clinical Drug Investigation . 37 (4): 343– 354. doi : 10.1007/s40261-016-0477-9 . PMID 27812971. S2CID 5512397 .  
  66. ↑ English W (2002). "Escalofríos postoperatorios, causas, prevención y tratamiento (carta)" . Actualización en Anestesia (15). Archivado del original el 29 de mayo de 2011. Recuperado el 8 de septiembre de 2010 .
  67. ↑ Wattchow D, Heitmann P, Smolilo D, Spencer NJ, Parker D, Hibberd T, et al. (mayo de 2021). "Íleo postoperatorio: un enigma persistente". Neurogastroenterology and Motility . 33 (5) e14046. doi : 10.1111/nmo.14046 . PMID 33252179. S2CID 227235118 .   
  68. ↑ Baldini G (2022). Protocolos de recuperación mejorada y optimización de los resultados perioperatorios. En Butterworth IV JF, Mackey DC y Wasnick JD (Eds.), Anestesiología clínica de Morgan y Mikhail, 7.ª ed . McGraw Hill. https://accessmedicine-mhmedical-com.ezproxy.med.ucf.edu/content.aspx?bookid=3194§ionid=266524617
  69. ↑ Li, Guohua; Warner, Margaret; Lang, Barbara H.; Huang, Lin; Sun, Lena S. (abril de 2009). " Epidemiología de la mortalidad relacionada con la anestesia en los Estados Unidos, 1999-2005" . Anesthesiology . 110 (4): 759-765 . doi : 10.1097/aln.0b013e31819b5bdc . ISSN 0003-3022 . PMC 2697561. PMID 19322941 .   
  70. ↑ Boet, Sylvain; Etherington, Cole; Nicola, David; Beck, Andrew; Bragg, Susan; Carrigan, Ian D.; Larrigan, Sarah; Mendonca, Cassandra T.; Miao, Isaac; Postonogova, Tatyana; Walker, Benjamin; De Wit, José; Mohamed, Karim; Balaa, Nadia; Lalu, Manoj Mathew (30 de noviembre de 2018). "Intervenciones de anestesia que alteran la mortalidad perioperatoria: una revisión exploratoria" . Revisiones sistemáticas . 7 (1): 218. doi : 10.1186/s13643-018-0863-x . ISSN 2046-4053 . PMC 6267894. PMID 30497505 .   
  71. ↑ Meersch, Melanie; Weiss, Raphael; Küllmar, Mira; Bergmann, Lars; Thompson, Astrid; Griep, Leonore; Kusmierz, Desiree; Buchholz, Annika; Wolf, Alexander; Nowak, Hartmuth; Rahmel, Tim; Adamzik, Michael; Haaker, Jan Gerrit; Goettker, Carina; Gruendel, Matthias (28 de junio de 2022). "Efecto de los traspasos intraoperatorios de la atención anestésica sobre la mortalidad, el reingreso o las complicaciones postoperatorias en adultos: el ensayo clínico aleatorizado HandiCAP" . JAMA . 327 (24): 2403– 2412. doi : 10.1001/jama.2022.9451 . ISSN 1538-3598 . PMC 9167439 . PMID 35665794 .   
  72. ↑ Engelhardt T, Webster NR (septiembre de 1999). "Aspiración pulmonar de contenido gástrico en anestesia" . British Journal of Anaesthesia . 83 (3): 453– 460. doi : 10.1093/bja/83.3.453 . PMID 10655918 . 
  73. ↑ Parker RB (julio de 1956). " Muerte materna por asfixia por aspiración" . British Medical Journal . 2 (4983): 16– 19. doi : 10.1136/bmj.2.4983.16 . PMC 2034767. PMID 13329366 .  
  74. 1 2 Guadagnino C (2000). "Mejorando la seguridad de la anestesia" . Narberth, Pensilvania: Physician's News Digest, Inc. Archivado del original el 15 de agosto de 2010. Recuperado el 8 de septiembre de 2010 .
  75. ↑ Stoelting RK (2010). "Historia de la Fundación" . Indianápolis, IN: Anesthesia Patient Safety Foundation . Recuperado el 8 de septiembre de 2010 .
  76. ↑ Baldo BA, Rose MA (enero de 2020). "El anestesista, los analgésicos opioides y la toxicidad por serotonina: una revisión mecanicista y clínica" . British Journal of Anaesthesia . 124 (1): 44– 62. doi : 10.1016/j.bja.2019.08.010 . PMID 31653394 . 
  77. ↑ Kim KS, Kriss RS, Tautz TJ (diciembre de 2019). "Hipertermia maligna: una revisión clínica". Advances in Anesthesia . 37 : 35–51 . doi : 10.1016 / j.aan.2019.08.003 . PMID 31677658. S2CID 207899269 .  
  78. ↑ Pollock N, Langtont E, Stowell K, Simpson C, McDonnell N (agosto de 2004). "Duración segura de la monitorización postoperatoria para pacientes susceptibles a la hipertermia maligna" . Anaesthesia and Intensive Care . 32 (4): 502– 509. doi : 10.1177/0310057X0403200407 . PMID 15675210 . 
  • Cloroformo: El salvavidas molecular. Un artículo de la Universidad de Bristol que ofrece datos interesantes sobre el cloroformo.
  • Estándar de monitorización del Colegio Australiano y Neozelandés de Anestesistas
  • Página de información para pacientes del Real Colegio de Anestesistas