Enfermedad valvular cardíaca

Los trastornos de las válvulas aórtica y mitral son enfermedades del corazón izquierdo que son más frecuentes que las enfermedades de las válvulas pulmonar o tricúspide en el corazón derecho debido a las presiones más altas en el corazón izquierdo. ^{[ 4 ]}

La estenosis de la válvula aórtica se caracteriza por un engrosamiento del anillo valvular o de las valvas que limita la capacidad de la sangre para ser expulsada del ventrículo izquierdo hacia la aorta. La estenosis suele ser consecuencia de la calcificación valvular, pero también puede deberse a una malformación congénita de la válvula aórtica bicúspide . Este defecto se caracteriza por la presencia de solo dos valvas. Puede presentarse de forma aislada o junto con otras anomalías cardíacas. ^{[ 5 ]}

La insuficiencia aórtica, o regurgitación, se caracteriza por la incapacidad de las valvas para cerrarse adecuadamente al final de la sístole , lo que permite que la sangre fluya de forma inapropiada hacia atrás en el ventrículo izquierdo. En la mayoría de los casos, las causas de la insuficiencia aórtica son desconocidas o idiopáticas . ^{[ 6 ]} Puede ser consecuencia de trastornos del tejido conectivo o del sistema inmunitario, como el síndrome de Marfan o el lupus eritematoso sistémico , respectivamente. Los procesos que conducen a la insuficiencia aórtica suelen implicar la dilatación del anillo valvular , desplazando así las valvas, que están ancladas en el anillo. ^{[ 5 ]}

La estenosis mitral se debe principalmente a la cardiopatía reumática , aunque rara vez es consecuencia de la calcificación. En algunos casos, se forman vegetaciones en las valvas mitrales como resultado de la endocarditis, una inflamación del tejido cardíaco. La estenosis mitral es poco común y no depende tanto de la edad como otros tipos de valvulopatías. ^{[ 1 ]}

La insuficiencia mitral puede ser causada por la dilatación del ventrículo izquierdo, a menudo como consecuencia de una insuficiencia cardíaca . En estos casos, el ventrículo izquierdo del corazón se agranda y provoca el desplazamiento de los músculos papilares unidos a él , que controlan la válvula mitral. ^{[ 7 ]}

Las enfermedades de las válvulas pulmonar y tricúspide son enfermedades del corazón derecho . Las enfermedades de la válvula pulmonar son las enfermedades valvulares cardíacas menos comunes en adultos. ^{[ 1 ] [ 4 ]}

La estenosis de la válvula pulmonar suele ser consecuencia de malformaciones congénitas y se observa de forma aislada o como parte de un proceso patológico más amplio, como en la tetralogía de Fallot , el síndrome de Noonan y el síndrome de rubéola congénita . Salvo que el grado de estenosis sea grave, las personas con estenosis pulmonar generalmente tienen un pronóstico excelente y mejores opciones de tratamiento. A menudo, los pacientes no requieren intervención hasta la edad adulta, como consecuencia de la calcificación que se produce con el envejecimiento.

La insuficiencia de la válvula pulmonar es frecuente en individuos sanos, generalmente de forma leve y no requiere intervención. ^{[ 8 ]} Una insuficiencia más significativa suele ser consecuencia de daños en la válvula debido a cateterismo cardíaco , inserción de balón de contrapulsación intraaórtico u otras manipulaciones quirúrgicas. Además, la insuficiencia puede ser resultado del síndrome carcinoide , procesos inflamatorios como la artritis reumatoide o la endocarditis, o malformaciones congénitas. ^{[ 9 ] [ 10 ]} También puede ser secundaria a hipertensión pulmonar grave . ^{[ 11 ]}

La estenosis de la válvula tricúspide sin regurgitación concomitante es muy poco frecuente y suele ser consecuencia de una enfermedad reumática. También puede deberse a anomalías congénitas, síndrome carcinoide, tumores obstructivos de la aurícula derecha (generalmente lipomas o mixomas ) o síndromes hipereosinofílicos .

La insuficiencia tricuspídea leve es común en individuos sanos. ^{[ 12 ]} En casos más graves, es consecuencia de la dilatación del ventrículo derecho, lo que provoca el desplazamiento de los músculos papilares que controlan la capacidad de cierre de la válvula. ^{[ 13 ]} La dilatación del ventrículo derecho se produce secundariamente a defectos del tabique ventricular , derivación sanguínea de derecha a izquierda, síndrome de Eisenmenger , hipertiroidismo y estenosis pulmonar . La insuficiencia tricuspídea también puede ser resultado de defectos congénitos de la válvula tricúspide, como la anomalía de Ebstein . ^{[ 14 ]}

Los síntomas de la estenosis aórtica pueden incluir síntomas de insuficiencia cardíaca , como disnea de esfuerzo (síntoma más frecuente ^{[ 15 ]} ), ortopnea y disnea paroxística nocturna , ^{[ 16 ]} angina de pecho , ^{[ 16 ]} y síncope , generalmente de esfuerzo. ^{[ 16 ]}

Los signos médicos de estenosis aórtica incluyen pulsus parvus et tardus , es decir, pulso carotídeo disminuido y retrasado , ^{[ 16 ] [ 15 ]} cuarto ruido cardíaco , ^{[ 16 ]} disminución del ruido A ₂ , ^{[ 15 ]} latido apical sostenido , ^{[ 16 ]} frémito precordial . ^{[ 16 ]} La auscultación puede revelar un soplo sistólico de tipo crescendo-decrescendo áspero, escuchado en el segundo espacio intercostal derecho ^{[ 15 ]} y que se irradia a las arterias carótidas. ^{[ 16 ]}

Los pacientes con insuficiencia aórtica pueden experimentar síntomas de insuficiencia cardíaca , como disnea de esfuerzo , ortopnea y disnea paroxística nocturna , palpitaciones y angina de pecho . ^{[ 16 ]} En casos agudos, los pacientes pueden experimentar cianosis y shock circulatorio . ^{[ 16 ]}

Los signos médicos de insuficiencia aórtica incluyen aumento de la presión del pulso por aumento de la presión arterial sistólica y disminución de la diastólica, ^{[ 16 ]} pero estos hallazgos pueden no ser significativos si son agudos. ^{[ 15 ]} El paciente puede tener un soplo diastólico decreciente que se escucha mejor en el borde esternal izquierdo, pulso de martillo de agua , soplo de Austin Flint y un latido apical desplazado hacia abajo y a la izquierda. ^{[ 16 ]} Puede estar presente un tercer ruido cardíaco ^{[ 16 ]}

Los pacientes con estenosis mitral pueden presentar síntomas de insuficiencia cardíaca , como disnea de esfuerzo , ortopnea y disnea paroxística nocturna , palpitaciones , dolor torácico , hemoptisis , tromboembolismo o ascitis y edema (si se desarrolla insuficiencia cardíaca derecha ). ^{[ 16 ]} Los síntomas de la estenosis mitral aumentan con el ejercicio y el embarazo. ^{[ 16 ]}

En la auscultación de un paciente con estenosis mitral, el signo más prominente suele ser un S1 _fuerte . ^{[ 16 ]} Otro hallazgo es un chasquido de apertura seguido de un retumbo diastólico de tono bajo con acentuación presistólica. ^{[ 16 ] [ 15 ]} El chasquido de apertura se acerca al tono cardíaco S2 con _el empeoramiento de la estenosis. ^{[ 16 ]} El soplo se escucha mejor con la campana del estetoscopio ^{[ 16 ]} apoyada sobre el lado izquierdo ^{[ 15 ]} y su duración aumenta con el empeoramiento de la enfermedad. ^{[ 16 ]} La enfermedad avanzada puede presentar signos de insuficiencia cardíaca derecha, como elevación paraesternal , distensión venosa yugular , hepatomegalia , ascitis y/o hipertensión pulmonar (que se presenta con un P2 _fuerte ). ^{[ 16 ]} Los signos aumentan con el ejercicio y el embarazo. ^{[ 16 ]}

Los pacientes con insuficiencia mitral pueden presentar síntomas de insuficiencia cardíaca , como disnea de esfuerzo , ortopnea y disnea paroxística nocturna , ^{[ 16 ]} palpitaciones, ^{[ 16 ]} o edema pulmonar . ^{[ 16 ]}

En la auscultación de un paciente con estenosis mitral, puede haber un soplo holosistólico en el ápex, que se irradia a la espalda o al área clavicular, ^{[ 16 ]} un tercer ruido cardíaco , ^{[ 16 ]} y un P ₂ fuerte y palpable , ^{[ 16 ]} que se escucha mejor cuando está acostado sobre el lado izquierdo. ^{[ 15 ]} Los pacientes también suelen tener fibrilación auricular . ^{[ 16 ]} Los pacientes pueden tener un latido apical desplazado lateralmente, ^{[ 16 ]} a menudo con impulso ^{[ 15 ]} En casos agudos, el soplo y la taquicardia pueden ser los únicos signos distintivos. ^{[ 15 ]}

Los pacientes con insuficiencia tricuspídea pueden experimentar síntomas de insuficiencia cardíaca derecha, como ascitis , hepatomegalia , edema y distensión venosa yugular . ^{[ 16 ]}

Los signos de insuficiencia tricuspídea incluyen hígado pulsátil , ondas V prominentes y descensos rápidos de la onda Y en la presión venosa yugular . ^{[ 16 ]} Los hallazgos auscultatorios incluyen un tercer ruido cardíaco inspiratorio en el borde esternal inferior izquierdo (BEII) ^{[ 16 ]} y un soplo holosistólico soplante en el BEII, que se intensifica con la inspiración y disminuye con la espiración y la maniobra de Valsalva . ^{[ 16 ]} Los pacientes pueden tener un impulso paraesternal a lo largo del BEII. ^{[ 16 ]} La fibrilación auricular suele estar presente en pacientes con insuficiencia tricuspídea. ^{[ 16 ]}

La calcificación de las valvas de la válvula aórtica es común con el aumento de la edad, pero es probable que el mecanismo esté más relacionado con el aumento de los depósitos de lipoproteínas y la inflamación que con el desgaste propio de la edad avanzada. ^{[ 17 ]} La estenosis aórtica debida a la calcificación de la válvula aórtica tricúspide con la edad ^{[ 16 ]} comprende más del 50 % de la enfermedad. La estenosis aórtica debida a la calcificación de una válvula aórtica bicúspide ^{[ 16 ]} comprende alrededor del 30-40 % ^{[ 15 ]} de la enfermedad. La hipertensión , la diabetes mellitus , la hiperlipoproteinemia y la uremia pueden acelerar el proceso de calcificación valvular. ^{[ 15 ]}

La displasia de las válvulas cardíacas es un error en el desarrollo de cualquiera de las válvulas cardíacas y una causa común de defectos cardíacos congénitos tanto en humanos como en animales; la tetralogía de Fallot es un defecto cardíaco congénito con cuatro anomalías, una de las cuales es la estenosis de la válvula pulmonar. La anomalía de Ebstein es una anomalía de la válvula tricúspide y su presencia puede provocar insuficiencia de la válvula tricúspide. ^{[ 16 ] [ 18 ]} Una válvula aórtica bicúspide ^{[ 16 ]} es una válvula aórtica con solo 2 cúspides en lugar de las 3 normales. Está presente en aproximadamente el 0,5 % al 2 % de la población general y causa una mayor calcificación debido a un mayor flujo turbulento a través de la válvula. ^{[ 17 ]}

El síndrome de Marfan es un trastorno del tejido conectivo que puede provocar insuficiencia aórtica o mitral crónica. ^{[ 16 ]} La osteogénesis imperfecta es un trastorno en la formación del colágeno tipo I y también puede provocar insuficiencia aórtica crónica. ^{[ 16 ]}

La inflamación de las válvulas cardíacas, independientemente de su causa, se denomina endocarditis valvular ; generalmente se debe a una infección bacteriana, pero también puede ser causada por cáncer ( endocarditis marántica ), ciertas enfermedades autoinmunes ( endocarditis de Libman-Sacks , observada en el lupus eritematoso sistémico ) y síndrome hipereosinofílico ( endocarditis de Loeffler ). La endocarditis valvular puede provocar regurgitación a través de la válvula afectada, lo cual se observa en las válvulas tricúspide, mitral y aórtica. ^{[ 16 ]} Ciertos medicamentos se han asociado con la enfermedad valvular cardíaca, principalmente los derivados de la ergotamina, como la pergolida y la cabergolina . ^{[ 19 ]}

La cardiopatía valvular resultante de la fiebre reumática se denomina cardiopatía reumática . La fiebre reumática aguda, que frecuentemente se manifiesta con carditis y valvulitis, ^{[ 20 ]} es una secuela tardía de la infección por estreptococo beta-hemolítico del grupo A en la garganta, que a menudo se retrasa semanas o meses con respecto a la infección inicial. ^{[ 21 ]} La afectación cardíaca depende de la reacción cruzada de anticuerpos dirigidos contra las proteínas M producidas por las bacterias con proteínas humanas presentes en el miocardio o el endocardio ^{[ 22 ] [ 23 ]} (aunque la fiebre reumática aguda puede presentarse como pancarditis con afectación adicional del pericardio ). ^{[ 24 ]} Esto produce inflamación generalizada en el corazón, generando erosiones y vegetaciones agudas con depósito de fibrina en la válvula mitral, que pueden ir seguidas de cambios crónicos a lo largo de años o décadas, incluyendo acortamiento de las cuerdas tendinosas y engrosamiento o fusión de las valvas mitrales, lo que da lugar a una válvula gravemente comprometida con aspecto de "ojal" o "boca de pez". ^{[ 25 ]}

En el 70% de los casos, la cardiopatía reumática afecta solo la válvula mitral, mientras que en el 25% de los casos afecta tanto la válvula aórtica como la mitral. La afectación de otras válvulas cardíacas sin daño a la mitral es extremadamente rara. ^{[ 23 ]} La estenosis mitral casi siempre es causada por cardiopatía reumática. ^{[ 16 ]} Menos del 10% de la estenosis aórtica es causada por cardiopatía reumática. ^{[ 15 ] [ 16 ]} La fiebre reumática también puede causar insuficiencia mitral y aórtica crónica. ^{[ 16 ]}

Si bien los países desarrollados alguna vez tuvieron una carga significativa de fiebre reumática y cardiopatía reumática, los avances médicos y la mejora de las condiciones sociales han reducido drásticamente su incidencia. Muchos países en desarrollo, así como poblaciones indígenas dentro de países desarrollados, aún soportan una carga significativa de fiebre reumática y cardiopatía reumática ^{[ 26 ]} y ha habido un resurgimiento de los esfuerzos para erradicar estas enfermedades en dichas poblaciones. Entre las personas que han padecido fiebre reumática, la terapia antibiótica intramuscular a largo plazo se utiliza como profilaxis secundaria contra infecciones estreptocócicas adicionales, que pueden contribuir a la progresión de la cardiopatía reumática. ^{[ 27 ]} Sin embargo, en personas con enfermedad valvular grave, los riesgos a corto plazo de compromiso cardiovascular después de las inyecciones intramusculares pueden superar los beneficios, y se puede considerar la terapia oral en lugar de las inyecciones intramusculares en este subgrupo de pacientes. ^{[ 28 ]}

Las enfermedades de la raíz aórtica pueden causar insuficiencia aórtica crónica. Estas enfermedades incluyen la aortitis sifilítica , la enfermedad de Behçet y la artritis reactiva . ^{[ 16 ]}

La insuficiencia tricuspídea suele ser secundaria a la dilatación del ventrículo derecho ^{[ 16 ]} , que puede deberse a insuficiencia ventricular izquierda (la causa más común), infarto del ventrículo derecho, infarto de miocardio inferior ^{[ 16 ]} o cor pulmonale ^{[ 16 ].} Otras causas de insuficiencia tricuspídea incluyen el síndrome carcinoide y la degeneración mixomatosa ^{[ 16 ]} .

Los pacientes con estenosis aórtica pueden presentar hallazgos radiográficos de tórax que muestran dilatación de la aorta ascendente, pero también pueden tener una radiografía de tórax completamente normal. ^{[ 29 ]} La visualización directa de calcificaciones en la radiografía de tórax es poco común. ^{[ 29 ]} Otros hallazgos incluyen dilatación del ventrículo izquierdo. ^{[ 29 ]} El ECG típicamente muestra hipertrofia ventricular izquierda en pacientes con estenosis grave, pero también puede mostrar signos de sobrecarga del corazón izquierdo. ^{[ 30 ]} La ecocardiografía es el estándar de oro diagnóstico, que muestra hipertrofia ventricular izquierda, calcificación de las valvas y cierre anormal de las valvas. ^{[ 30 ]}

La radiografía de tórax no es tan sensible como otras pruebas, pero puede mostrar dilatación de la raíz aórtica (especialmente en causas que involucran la raíz aórtica ) y desplazamiento del ápex . ^{[ 31 ]} Un ECG puede mostrar hipertrofia ventricular izquierda y signos de sobrecarga del corazón izquierdo. ^{[ 31 ]} La desviación del eje izquierdo puede ser un signo de enfermedad avanzada. ^{[ 31 ]} Un ecocardiograma puede ser útil para determinar la causa raíz de la enfermedad, ya que mostrará claramente la dilatación o disección de la raíz aórtica si existe. ^{[ 31 ]} Por lo general, la función de bombeo del corazón durante la sístole es normal, pero un ecocardiograma mostrará inversión del flujo durante la diástole . ^{[ 31 ]} Esta enfermedad se clasifica utilizando la fracción de regurgitación (FR), o la cantidad de volumen que fluye hacia atrás a través de la válvula dividida por el flujo total hacia adelante a través de la válvula durante la sístole. La enfermedad grave tiene una FR >50%, mientras que la regurgitación aórtica progresiva tiene una FR de 30-49%. ^{[ 8 ]}

La radiografía de tórax en la estenosis mitral generalmente mostrará una aurícula izquierda agrandada y puede mostrar dilatación de las venas pulmonares. ^{[ 32 ]} El ECG puede mostrar agrandamiento de la aurícula izquierda, debido al aumento de presiones en la aurícula izquierda. ^{[ 32 ]} La ecocardiografía es útil para determinar la gravedad de la enfermedad al estimar la presión sistólica de la arteria pulmonar . ^{[ 32 ]} Esta prueba también puede mostrar calcificación de las valvas y el gradiente de presión sobre la válvula mitral. ^{[ 32 ]} La estenosis mitral grave se define como un área de la válvula mitral <1,5  cm ² . ^{[ 8 ]} La estenosis mitral progresiva tiene un área valvular normal pero tendrá una velocidad de flujo aumentada a través de la válvula mitral. ^{[ 8 ]}

La radiografía de tórax en la insuficiencia mitral puede mostrar una aurícula izquierda agrandada , así como congestión venosa pulmonar. ^{[ 33 ]} También puede mostrar calcificaciones valvulares específicamente en la insuficiencia mitral combinada y estenosis debido a la cardiopatía reumática . ^{[ 33 ]} El ECG típicamente muestra agrandamiento de la aurícula izquierda, pero también puede mostrar agrandamiento de la aurícula derecha si la enfermedad es lo suficientemente grave como para causar hipertensión pulmonar . ^{[ 33 ]} La ecocardiografía es útil para visualizar el flujo regurgitante y calcular el FR. ^{[ 33 ]} También se puede utilizar para determinar el grado de calcificación, y la función y cierre de las valvas. ^{[ 33 ]} La enfermedad grave tiene un FR >50%, mientras que la insuficiencia mitral progresiva tiene un FR <50%. ^{[ 8 ]}

El tratamiento de la estenosis aórtica no es necesario en pacientes asintomáticos, a menos que la estenosis se clasifique como grave según la hemodinámica valvular. ^{[ 8 ]} Tanto la estenosis aórtica grave asintomática como la sintomática se tratan con cirugía de reemplazo de válvula aórtica (RVA). ^{[ 8 ]} La cirugía de RVA se puede realizar utilizando válvulas mecánicas o de tejido según la edad y otros factores relevantes. ^{[ 35 ]} El implante transcatéter de válvula aórtica (TAVI) es una alternativa a la RVA y se recomienda en pacientes de alto riesgo que pueden no ser aptos para la RVA quirúrgica. ^{[ 36 ]} Cualquier angina se trata con nitrovasodilatadores de acción corta , betabloqueantes y/o bloqueadores de los canales de calcio , aunque los nitratos pueden disminuir drásticamente la presión arterial en pacientes con estenosis aórtica grave y, por lo tanto, están contraindicados. ^{[ 15 ]} Cualquier hipertensión se trata agresivamente, pero se debe tener precaución al administrar betabloqueantes . ^{[ 15 ]} Cualquier insuficiencia cardíaca se trata con digoxina , diuréticos , nitrovasodilatadores y, si no está contraindicado, administración hospitalaria cautelosa de inhibidores de la ECA . ^{[ 15 ]} La estenosis moderada se monitoriza con ecocardiografía cada 1-2 años, posiblemente con prueba de esfuerzo cardíaco suplementaria . ^{[ 15 ]} La estenosis grave debe monitorizarse con ecocardiografía cada 3-6 meses. ^{[ 15 ]} En pacientes con estenosis de la válvula aórtica asintomática no grave, se ha encontrado que los niveles elevados de péptido natriurético cerebral N-terminal ( NT-proBNP ) ajustados por edad y sexo, solos y combinados con un aumento del 50% o más con respecto al valor basal, se asocian con tasas de eventos más elevadas relacionadas con la estenosis de la válvula aórtica ( muerte cardiovascular , hospitalización por insuficiencia cardíaca debido a la progresión de la estenosis de la válvula aórtica o cirugía de reemplazo de la válvula aórtica ). ^{[ 37 ]} En pacientes con estenosis de la válvula aórtica asintomática no grave y sin enfermedad coronaria manifiesta , se encontró que el aumento de troponina T (por encima de 14 pg/mL) se asociaba con una mayor tasa de eventos cardíacos isquémicos a 5 años (infarto de miocardio , intervención coronaria percutánea o cirugía de derivación de la arteria coronaria ). ^{[ 38 ]}

La insuficiencia aórtica se trata con reemplazo de la válvula aórtica, que se recomienda en pacientes con insuficiencia aórtica grave sintomática. ^{[ 8 ]} El reemplazo de la válvula aórtica también se recomienda en pacientes asintomáticos pero con insuficiencia aórtica grave crónica y fracción de eyección del ventrículo izquierdo inferior al 50%. ^{[ 8 ]} La hipertensión se trata en pacientes con insuficiencia aórtica crónica, siendo los antihipertensivos de elección los bloqueadores de los canales de calcio, los inhibidores de la ECA o los ARA II. ^{[ 8 ]} Además, la profilaxis de la endocarditis está indicada antes de procedimientos dentales, gastrointestinales o genitourinarios. ^{[ 16 ]} La insuficiencia aórtica leve a moderada debe controlarse con ecocardiografía y prueba de esfuerzo cardíaco cada 1-2 años. ^{[ 15 ]} En casos graves, moderados o severos, los pacientes deben controlarse con ecocardiografía y prueba de esfuerzo cardíaco y/o gammagrafía de perfusión isotópica cada 3-6 meses. ^{[ 15 ]}

Para pacientes con estenosis mitral grave sintomática, se recomienda la valvuloplastia mitral percutánea con balón (VMPB). ^{[ 8 ]} Si este procedimiento falla, puede ser necesario someterse a una cirugía de la válvula mitral, que puede incluir reemplazo valvular, reparación o comisurotomía. ^{[ 8 ]} Se recomienda la anticoagulación para pacientes con estenosis mitral en el contexto de fibrilación auricular o un evento embólico previo. ^{[ 8 ]} No se requiere terapia para pacientes asintomáticos. Se pueden usar diuréticos para tratar la congestión o el edema pulmonar. ^{[ 16 ]}

Se recomienda la cirugía para la insuficiencia mitral grave crónica en pacientes sintomáticos con fracción de eyección del ventrículo izquierdo (FEVI) mayor del 30%, y en pacientes asintomáticos con FEVI del 30-60% o volumen telediastólico del ventrículo izquierdo (VTDVI) > 40%. ^{[ 8 ]} Se prefiere la reparación quirúrgica de las valvas al reemplazo de la válvula mitral siempre que la reparación sea factible. ^{[ 8 ]} La insuficiencia mitral puede tratarse médicamente con vasodilatadores, diuréticos, digoxina, antiarrítmicos y anticoagulación crónica. ^{[ 15 ] [ 16 ]} La insuficiencia mitral leve a moderada debe controlarse con ecocardiografía y prueba de esfuerzo cardíaco cada 1-3 años. ^{[ 15 ]} La insuficiencia mitral grave debe controlarse con ecocardiografía cada 3-6 meses. ^{[ 15 ]}

La estenosis aórtica suele ser consecuencia del envejecimiento, se presenta en el 12,4 % de la población mayor de 75 años y representa la causa más común de obstrucción del flujo de salida en el ventrículo izquierdo. ^{[ 1 ]} Las válvulas aórticas bicúspides se encuentran hasta en el 1 % de la población, lo que la convierte en una de las anomalías cardíacas más comunes. ^{[ 40 ]}

La prevalencia de la insuficiencia aórtica también aumenta con la edad. La enfermedad moderada a grave tiene una prevalencia del 13 % en pacientes de entre 55 y 86 años. ^{[ 39 ]} Esta valvulopatía se debe principalmente a la dilatación de la raíz aórtica, pero la endocarditis infecciosa ha sido un factor de riesgo incrementado. Se ha encontrado que es la causa de la insuficiencia aórtica en hasta el 25 % de los casos quirúrgicos. ^{[ 39 ]}

La estenosis mitral es causada casi exclusivamente por cardiopatía reumática y tiene una prevalencia de aproximadamente el 0,1 % en los Estados Unidos. ^{[ 39 ]} La estenosis mitral es la valvulopatía cardíaca más común durante el embarazo . ^{[ 41 ]}

La insuficiencia mitral está significativamente asociada con el envejecimiento normal, aumentando su prevalencia con la edad. Se estima que está presente en más del 9 % de las personas mayores de 75 años. ^{[ 1 ]}

La evaluación de personas con cardiopatía valvular que están o desean quedar embarazadas es un tema difícil. Los temas que deben abordarse incluyen los riesgos durante el embarazo para la madre y el feto en desarrollo debido a la presencia de cardiopatía valvular materna como enfermedad preexistente en el embarazo . Los cambios fisiológicos normales durante el embarazo requieren, en promedio, un aumento del 50% en el volumen sanguíneo circulante que se acompaña de un aumento en el gasto cardíaco que generalmente alcanza su punto máximo entre la mitad del segundo y el tercer trimestre. ^{[ 42 ]} El aumento del gasto cardíaco se debe a un aumento en el volumen sistólico y un pequeño aumento en la frecuencia cardíaca, con un promedio de 10 a 20 latidos por minuto. ^{[ 42 ]} Además, la circulación uterina y las hormonas endógenas hacen que la resistencia vascular sistémica disminuya y una disminución desproporcionada de la presión arterial diastólica causa una presión de pulso amplia . ^{[ 42 ]} La obstrucción de la vena cava inferior por un útero grávido en posición supina puede producir una disminución abrupta de la precarga cardíaca, lo que provoca hipotensión con debilidad y mareos. ^{[ 42 ]} Durante el trabajo de parto y el parto, el gasto cardíaco aumenta en parte debido a la ansiedad y el dolor asociados, así como a las contracciones uterinas que causarán un aumento de la presión arterial sistólica y diastólica. ^{[ 42 ]}

Las lesiones valvulares cardíacas asociadas con un alto riesgo materno y fetal durante el embarazo incluyen: ^{[ 42 ]}

1. Estenosis aórtica grave con o sin síntomas.
2. Regurgitación aórtica con síntomas de clase funcional III-IV de la NYHA.
3. Estenosis mitral con síntomas de clase funcional II-IV de la NYHA.
4. Insuficiencia mitral con síntomas de clase funcional III-IV de la NYHA.
5. Enfermedad de las válvulas aórtica y/o mitral que produce hipertensión pulmonar grave (presión pulmonar superior al 75% de las presiones sistémicas).
6. Enfermedad de la válvula aórtica y/o mitral con disfunción ventricular izquierda grave (FE inferior a 0,40)
7. Válvula protésica mecánica que requiere anticoagulación.
8. Síndrome de Marfan con o sin insuficiencia aórtica

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En las personas que requieren una válvula cardíaca artificial , se debe considerar el deterioro de la válvula con el tiempo (en el caso de las válvulas bioprotésicas) frente a los riesgos de coagulación sanguínea durante el embarazo con válvulas mecánicas, con la consiguiente necesidad de medicamentos anticoagulantes durante el embarazo.