trastorno mental

Además del concepto de trastorno mental, algunas personas han defendido un retorno al concepto tradicional de enfermedad nerviosa. En *Cómo todos se deprimieron: Auge y caída de la crisis nerviosa* (2013), Edward Shorter, profesor de psiquiatría e historia de la medicina, afirma:

Hemos padecido enfermedades nerviosas durante siglos. Cuando uno está demasiado nervioso para funcionar... se trata de una crisis nerviosa. Pero ese término ha desaparecido de la medicina, aunque no de nuestra forma de hablar... Los pacientes nerviosos de antaño son los depresivos de hoy. Esa es la mala noticia... Existe una enfermedad más profunda que origina la depresión y los síntomas del estado de ánimo. Podemos llamar a esta enfermedad más profunda de otra manera, o inventar un neologismo, pero necesitamos desviar la conversación de la depresión hacia este trastorno más profundo del cerebro y el cuerpo. Ese es el punto.

Al intentar erradicar la crisis nerviosa, la psiquiatría ha estado a punto de sufrir su propia crisis nerviosa.

El alto grado de comorbilidad entre trastornos en modelos categóricos como el DSM y la CIE ha llevado a algunos a proponer modelos dimensionales. El estudio de la comorbilidad entre trastornos ha demostrado dos factores o dimensiones latentes (no observadas) en la estructura de los trastornos mentales que se cree que posiblemente reflejen procesos etiológicos. Estas dos dimensiones reflejan una distinción entre trastornos internalizantes, como síntomas de estado de ánimo o ansiedad, y trastornos externalizantes, como síntomas conductuales o de consumo de sustancias. ^{[ 36 ]} Un único factor general de psicopatología, similar al factor g para la inteligencia, ha sido respaldado empíricamente. El modelo del factor p respalda la distinción internalizante-externalizante, pero también respalda la formación de una tercera dimensión de trastornos del pensamiento como la esquizofrenia. ^{[ 37 ]} La evidencia biológica también respalda la validez de la estructura internalizante-externalizante de los trastornos mentales, con estudios de gemelos y de adopción que respaldan factores hereditarios para los trastornos externalizantes e internalizantes. ^{[ 38 ] [ 39 ] [ 40 ]} Un modelo dimensional principal es la Taxonomía Jerárquica de la Psicopatología .

Un trastorno de ansiedad es la ansiedad o el miedo que interfiere con el funcionamiento normal. ^{[ 42 ]} Las categorías comúnmente reconocidas incluyen fobias específicas , trastorno de ansiedad generalizada , trastorno de ansiedad social , trastorno de pánico , agorafobia y trastorno de estrés postraumático . El trastorno obsesivo-compulsivo se clasificó como un trastorno de ansiedad en el DSM-III , que se publicó en 1980, pero posteriormente se incluyó en su propia sección llamada "Trastorno obsesivo-compulsivo y relacionado" en el DSM-5 . ^{[ 45 ]}

Otros procesos afectivos (emociones/estados de ánimo) también pueden verse alterados. El trastorno del estado de ánimo que implica tristeza, melancolía o desesperación inusualmente intensas y sostenidas se conoce como depresión mayor (también conocida como depresión unipolar o clínica). Una depresión más leve, pero aún prolongada, puede diagnosticarse como distimia . El trastorno bipolar (también conocido como depresión maníaca) implica estados de ánimo anormalmente elevados o de alta presión, conocidos como manía o hipomanía , que se alternan con estados de ánimo normales o depresivos. El grado en que los fenómenos del estado de ánimo unipolar y bipolar representan categorías distintas de trastorno, o se mezclan y fusionan a lo largo de una dimensión o espectro del estado de ánimo, es objeto de cierto debate científico. ^{[ 46 ] [ 47 ]}

Los patrones de creencias, el uso del lenguaje y la percepción de la realidad pueden desregularse (por ejemplo, delirios , trastornos del pensamiento , alucinaciones ). Los trastornos psicóticos en este ámbito incluyen la esquizofrenia y el trastorno delirante . El trastorno esquizoafectivo es una categoría que se utiliza para individuos que presentan aspectos tanto de la esquizofrenia como de los trastornos afectivos. La esquizotipia es una categoría que se utiliza para individuos que presentan algunas de las características asociadas con la esquizofrenia, pero sin cumplir los criterios de corte.

Los trastornos del sueño se asocian con alteraciones en los patrones normales de sueño . Un trastorno común es el insomnio , que se define como dificultad para conciliar o mantener el sueño. Otros trastornos del sueño incluyen la narcolepsia , la apnea del sueño , el trastorno de conducta del sueño REM , la privación crónica del sueño y el síndrome de piernas inquietas .

La narcolepsia es una afección caracterizada por una tendencia extrema a quedarse dormido en cualquier momento y lugar. Las personas con narcolepsia se sienten descansadas después de un episodio de sueño irregular, pero eventualmente vuelven a sentir sueño. El diagnóstico de narcolepsia requiere una estancia de una noche en un centro del sueño para su análisis, durante la cual los médicos solicitan un historial detallado del sueño y registros del mismo. Los médicos también utilizan actígrafos y polisomnografía . ^{[ 66 ]} Los médicos realizarán una prueba de latencia múltiple del sueño, que mide cuánto tiempo tarda una persona en conciliar el sueño. ^{[ 66 ]}

La apnea del sueño, que se produce cuando la respiración se interrumpe y se reanuda repetidamente durante el sueño, puede ser un trastorno grave del sueño. Existen tres tipos de apnea del sueño: apnea obstructiva del sueño , apnea central del sueño y apnea compleja del sueño . ^{[ 67 ]} La ​​apnea del sueño se puede diagnosticar en casa o mediante polisomnografía en un centro del sueño. Un otorrinolaringólogo puede brindar más ayuda con los hábitos de sueño.

Los trastornos sexuales incluyen la dispareunia y diversos tipos de parafilia (excitación sexual ante objetos, situaciones o individuos que se consideran anormales o perjudiciales para la persona o para los demás).

Trastornos del control de los impulsos : Las personas que son anormalmente incapaces de resistir ciertos impulsos o deseos que podrían ser perjudiciales para sí mismas o para los demás, pueden ser clasificadas como personas con un trastorno del control de los impulsos, incluyendo trastornos como la cleptomanía (robo) o la piromanía (provocar incendios). Diversas adicciones conductuales , como la ludopatía, también pueden clasificarse como un trastorno.

Trastornos por consumo de sustancias : Este trastorno se refiere al uso de drogas (legales o ilegales, incluido el alcohol ) que persiste a pesar de los problemas o daños significativos relacionados con su uso. La dependencia y el abuso de sustancias se incluyen en esta categoría general del DSM. El trastorno por consumo de sustancias puede deberse a un patrón de uso compulsivo y repetitivo de una droga que genera tolerancia a sus efectos y síntomas de abstinencia cuando se reduce o se interrumpe su consumo.

Trastornos disociativos : Las personas con alteraciones graves de su identidad, memoria y conciencia general de sí mismas y de su entorno pueden ser clasificadas como personas que padecen este tipo de trastornos, incluido el trastorno de despersonalización-desrealización o trastorno de identidad disociativa (que anteriormente se denominaba trastorno de personalidad múltiple o "personalidad dividida").

Trastornos cognitivos : Estos afectan las capacidades cognitivas, incluyendo el aprendizaje y la memoria. Esta categoría incluye el delirio y el trastorno neurocognitivo leve y mayor (anteriormente denominado demencia ).

Los trastornos somatomorfos pueden diagnosticarse cuando existen problemas que parecen originarse en el cuerpo y que se consideran manifestaciones de un trastorno mental. Esto incluye el trastorno de somatización y el trastorno de conversión . También existen trastornos relacionados con la percepción corporal, como el trastorno dismórfico corporal . La neurastenia es un diagnóstico antiguo que incluye quejas somáticas, así como fatiga y desánimo/depresión, reconocido oficialmente por la CIE-10, pero ya no por el DSM-IV. ^{[ 68 ]}

Los trastornos facticios se diagnostican cuando se cree que los síntomas se manifiestan con fines de lucro. Los síntomas suelen ser provocados o fingidos deliberadamente, y pueden estar relacionados con síntomas propios del individuo o de alguien cercano, especialmente de las personas a las que cuida.

Se están realizando intentos para introducir una categoría de trastorno relacional , donde el diagnóstico se centra en la relación en su conjunto, en lugar de en un individuo en particular. La relación puede darse entre hijos y sus padres, entre parejas u otros. Ya existe, dentro de la categoría de psicosis, un diagnóstico de trastorno psicótico compartido, en el que dos o más personas comparten un delirio específico debido a su estrecha relación.

Existen varios síndromes psiquiátricos poco comunes , que a menudo reciben el nombre de la persona que los describió por primera vez, como el síndrome de Capgras , el síndrome de De Clerambault , el síndrome de Othello , el síndrome de Ganser , el delirio de Cotard y el síndrome de Ekbom , y otros trastornos como el síndrome de Couvade y el síndrome de Geschwind . ^{[ 69 ]}

El inicio de los trastornos psiquiátricos suele ocurrir desde la infancia hasta la edad adulta temprana. ^{[ 70 ]} Los trastornos del control de los impulsos y algunos trastornos de ansiedad tienden a aparecer en la infancia. Otros trastornos de ansiedad, trastornos por consumo de sustancias y trastornos del estado de ánimo surgen más tarde, en la adolescencia media. ^{[ 71 ]} Los síntomas de la esquizofrenia suelen manifestarse desde la adolescencia tardía hasta principios de los veinte. ^{[ 72 ]}

La evolución y el desenlace de los trastornos mentales varían y dependen de numerosos factores relacionados con el trastorno en sí, la persona en su conjunto y el entorno social. Algunos trastornos pueden durar poco tiempo, mientras que otros pueden ser crónicos.

Todos los trastornos pueden tener un curso variable. Estudios internacionales a largo plazo sobre la esquizofrenia han revelado que más de la mitad de las personas se recuperan en cuanto a los síntomas, y entre un quinto y un tercio en cuanto a los síntomas y el funcionamiento, y muchas no requieren medicación. Si bien algunas presentan dificultades graves y necesitan apoyo durante muchos años, la recuperación tardía sigue siendo posible. La Organización Mundial de la Salud (OMS) concluyó que los hallazgos de los estudios a largo plazo coincidían con los de otros estudios al "liberar a pacientes, cuidadores y clínicos del paradigma de cronicidad que dominó el pensamiento durante gran parte del siglo XX". ^{[ 73 ] [ 74 ]}

Un estudio de seguimiento realizado por Tohen y colaboradores reveló que aproximadamente la mitad de las personas diagnosticadas inicialmente con trastorno bipolar logran la recuperación sintomática (dejan de cumplir los criterios para el diagnóstico) en un plazo de seis semanas, y casi todas la logran en un plazo de dos años, recuperando casi la mitad su situación laboral y residencial previa durante ese período. Menos de la mitad experimentan un nuevo episodio de manía o depresión mayor en los dos años siguientes. ^{[ 75 ]}

Algunos trastornos pueden tener efectos funcionales muy limitados, mientras que otros pueden implicar una discapacidad sustancial y necesidades de apoyo. En este contexto, a veces se utilizan los términos discapacidad psiquiátrica y discapacidad psicológica en lugar de trastorno mental . ^{[ 2 ] [ 3 ]} El grado de capacidad o discapacidad puede variar con el tiempo y en diferentes ámbitos de la vida. Además, la discapacidad psiquiátrica se ha relacionado con la institucionalización , la discriminación y la exclusión social , así como con los efectos inherentes de los trastornos. Alternativamente, el funcionamiento puede verse afectado por el estrés de tener que ocultar una condición en el trabajo o la escuela, etc., por los efectos adversos de los medicamentos u otras sustancias, o por desajustes entre las variaciones relacionadas con la enfermedad y las exigencias de regularidad. ^{[ 77 ]}

También es cierto que, si bien a menudo se caracterizan en términos puramente negativos, algunos rasgos o estados mentales etiquetados como discapacidades psiquiátricas también pueden implicar una creatividad superior a la media, inconformismo , afán de superación, meticulosidad o empatía. ^{[ 78 ]} Además, la percepción pública del nivel de discapacidad asociado a los trastornos mentales puede cambiar. ^{[ 79 ]}

Sin embargo, a nivel internacional, las personas reportan una discapacidad igual o mayor debido a afecciones mentales comunes que debido a afecciones físicas comunes, particularmente en sus roles sociales y relaciones personales. No obstante, la proporción con acceso a ayuda profesional para trastornos mentales es mucho menor, incluso entre aquellos diagnosticados con una discapacidad psiquiátrica grave. ^{[ 80 ]} La discapacidad en este contexto puede o no incluir aspectos como:

• Actividades básicas de la vida diaria . Incluyen el cuidado personal (salud, aseo, vestirse, ir de compras, cocinar, etc.) o el cuidado de la vivienda (tareas domésticas, bricolaje, etc.).
• Relaciones interpersonales . Incluye habilidades de comunicación , capacidad para formar y mantener relaciones, capacidad para salir de casa o relacionarse en multitudes o entornos particulares.
• Funcionamiento laboral. Capacidad para conseguir y mantener un empleo, habilidades cognitivas y sociales necesarias para el trabajo, desenvolverse en la cultura laboral o estudiar como estudiante.

En términos de años de vida ajustados por discapacidad (AVAD), que es una estimación de cuántos años de vida se pierden debido a la muerte prematura o a estar en un estado de mala salud y discapacidad, las discapacidades psiquiátricas se encuentran entre las afecciones más discapacitantes. El trastorno depresivo unipolar (también conocido como trastorno depresivo mayor) es la tercera causa principal de discapacidad en todo el mundo, de cualquier afección mental o física, y representa 65,5  millones de años perdidos. La primera descripción sistemática de la discapacidad global que surge en la juventud, en 2011, encontró que entre los jóvenes de 10 a 24 años, casi la mitad de toda la discapacidad (actual y estimada que continuará) se debía a discapacidades psiquiátricas, incluidos los trastornos por consumo de sustancias y las afecciones que implican autolesiones . En segundo lugar, estaban las lesiones accidentales (principalmente colisiones de tráfico) que representaban el 12 por ciento de la discapacidad, seguidas de las enfermedades transmisibles con el 10 por ciento. Las discapacidades psiquiátricas asociadas con la mayoría de las discapacidades en los países de altos ingresos eran la depresión mayor unipolar (20%) y el trastorno por consumo de alcohol (11%). En la región del Mediterráneo oriental, se observó depresión mayor unipolar (12%) y esquizofrenia (7%), y en África, depresión mayor unipolar (7%) y trastorno bipolar (5%). ^{[ 81 ]}

El suicidio, que a menudo se atribuye a algún trastorno mental subyacente, es una de las principales causas de muerte entre adolescentes y adultos menores de 35 años . ^{[ 82 ] [ 83 ]} Se estima que  cada año se producen entre 10 y 20 millones de intentos de suicidio no mortales en todo el mundo. ^{[ 84 ]}

Varios trastornos psiquiátricos están vinculados a antecedentes familiares (incluyendo depresión, trastorno de personalidad narcisista ^{[ 87 ] [ 88 ]} y ansiedad). ^{[ 89 ]} Los estudios con gemelos también han revelado una heredabilidad muy alta para muchos trastornos mentales (especialmente autismo y esquizofrenia). ^{[ 90 ]} Aunque los investigadores han buscado durante décadas vínculos claros entre la genética y los trastornos mentales, ese trabajo aún no ha producido biomarcadores genéticos específicos que puedan conducir a mejores diagnósticos y mejores tratamientos. ^{[ 91 ]}

Una investigación estadística que analizó once trastornos reveló una asociación sexual generalizada entre personas con enfermedades mentales. Esto significa que las personas con alguno de estos trastornos tenían entre dos y tres veces más probabilidades que la población general de tener una pareja con un trastorno mental. En ocasiones, las personas parecían tener preferencia por parejas con la misma enfermedad mental. Así, las personas con esquizofrenia o TDAH tienen siete veces más probabilidades de tener parejas afectadas con el mismo trastorno. Esta tendencia es aún más marcada en el caso de las personas con autismo, quienes tienen diez veces más probabilidades de tener un cónyuge con el mismo trastorno. ^{[ 92 ]}

Durante la etapa prenatal, factores como el embarazo no deseado, la falta de adaptación al embarazo o el consumo de sustancias durante el embarazo aumentan el riesgo de desarrollar un trastorno mental. ^{[ 86 ]} El estrés materno y las complicaciones del parto, incluyendo la prematuridad y las infecciones, también se han relacionado con una mayor susceptibilidad a las enfermedades mentales. ^{[ 93 ]} Los bebés descuidados o que no reciben una nutrición óptima tienen un mayor riesgo de desarrollar deterioro cognitivo. ^{[ 86 ]}

También se ha constatado la importancia de las influencias sociales, ^{[ 94 ]} incluyendo el abuso , la negligencia , el acoso escolar , el estrés social , los eventos traumáticos y otras experiencias vitales negativas o abrumadoras. Asimismo, se han visto implicados aspectos de la comunidad en general, ^{[ 95 ]} incluyendo problemas laborales, desigualdad socioeconómica , falta de cohesión social, problemas relacionados con la migración y características de sociedades y culturas particulares. Sin embargo, los riesgos específicos y las vías hacia determinados trastornos son menos claros.

La nutrición también juega un papel en los trastornos mentales. ^{[ 10 ] [ 96 ]}

En la esquizofrenia y la psicosis, los factores de riesgo incluyen la migración y la discriminación, el trauma infantil, el duelo o la separación en las familias, el uso recreativo de drogas, ^{[ 97 ]} y la urbanización . ^{[ 95 ]}

En la ansiedad, los factores de riesgo pueden incluir factores parentales como el rechazo parental, la falta de afecto parental, la alta hostilidad, la disciplina severa, el alto afecto negativo materno, la crianza ansiosa, el modelado de conductas disfuncionales y de abuso de drogas, y el maltrato infantil (emocional, físico y sexual). ^{[ 98 ]} Los adultos con un desequilibrio entre el trabajo y la vida tienen un mayor riesgo de desarrollar ansiedad. ^{[ 86 ]}

En el caso del trastorno bipolar, el estrés (como las adversidades en la infancia) no es una causa específica, pero sí aumenta el riesgo de que las personas genéticamente y biológicamente vulnerables desarrollen un curso más grave de la enfermedad. ^{[ 99 ]}

Los trastornos mentales están asociados con el consumo de drogas, incluyendo: cannabis , ^{[ 100 ]} alcohol ^{[ 101 ]} y cafeína , ^{[ 102 ]} cuyo consumo parece promover la ansiedad . ^{[ 103 ]} Para la psicosis y la esquizofrenia, el consumo de varias drogas se ha asociado con el desarrollo del trastorno, incluyendo cannabis, cocaína y anfetaminas . ^{[ 104 ] [ 100 ]} Ha habido debate sobre la relación entre el consumo de cannabis y el trastorno bipolar. ^{[ 105 ]} El cannabis también se ha asociado con la depresión. ^{[ 100 ]} Los adolescentes tienen un mayor riesgo de consumir tabaco, alcohol y drogas; la presión de grupo es la razón principal por la que los adolescentes comienzan a consumir sustancias. A esta edad, el consumo de sustancias podría ser perjudicial para el desarrollo del cerebro y aumentar el riesgo de desarrollar un trastorno mental. ^{[ 86 ]}

Las personas que viven con enfermedades crónicas como el VIH y la diabetes tienen un mayor riesgo de desarrollar un trastorno mental. Quienes padecen diabetes experimentan un estrés significativo debido al impacto biológico de la enfermedad, lo que los predispone a desarrollar ansiedad y depresión. Los pacientes diabéticos también deben lidiar con el estrés emocional que implica el manejo de la enfermedad. Afecciones como las cardiopatías, los accidentes cerebrovasculares, las enfermedades respiratorias, el cáncer y la artritis aumentan el riesgo de desarrollar un trastorno mental en comparación con la población general. ^{[ 106 ]}

Entre los factores de riesgo de enfermedad mental se incluye una propensión al neuroticismo elevado ^{[ 107 ] [ 108 ]} o la «inestabilidad emocional». En la ansiedad, los factores de riesgo pueden incluir el temperamento y las actitudes (por ejemplo, el pesimismo). ^{[ 89 ]}

Los trastornos mentales pueden surgir de múltiples fuentes y, en muchos casos, no existe una causa única, aceptada o consistente, establecida actualmente. Se puede utilizar una mezcla ecléctica o pluralista de modelos para explicar trastornos específicos. ^{[ 108 ] [ 109 ]} Se dice que el paradigma principal de la psiquiatría occidental contemporánea es el modelo biopsicosocial , que incorpora factores biológicos, psicológicos y sociales, aunque esto no siempre se aplica en la práctica.

La psiquiatría biológica sigue un modelo biomédico en el que muchos trastornos mentales se conceptualizan como trastornos de los circuitos cerebrales, probablemente causados ​​por procesos de desarrollo moldeados por una compleja interacción entre genética y experiencia. Una suposición común es que los trastornos pueden ser resultado de vulnerabilidades genéticas y del desarrollo , expuestas por el estrés en la vida (por ejemplo, en un modelo de diátesis-estrés ), aunque existen diversas opiniones sobre las causas de las diferencias entre individuos . Algunos tipos de trastornos mentales pueden considerarse principalmente trastornos del neurodesarrollo .

A veces se hace una distinción entre un " modelo médico " o un " modelo social " de discapacidad psiquiátrica. ^{[ 110 ]}

Desde la década de 1980, Paula Caplan se ha preocupado por la subjetividad del diagnóstico psiquiátrico y por el hecho de que a las personas se les asigne arbitrariamente una etiqueta psiquiátrica. Caplan afirma que, debido a la falta de regulación del diagnóstico psiquiátrico, los médicos no están obligados a dedicar mucho tiempo a entrevistar a los pacientes ni a buscar una segunda opinión. El Manual Diagnóstico y Estadístico de los Trastornos Mentales puede llevar a un psiquiatra a centrarse en listas de síntomas muy específicas, sin tener en cuenta las causas reales de los problemas de la persona. Por lo tanto, según Caplan, obtener un diagnóstico y una etiqueta psiquiátrica a menudo obstaculiza la recuperación. ^{[ 120 ]}

En 2013, el psiquiatra Allen Frances escribió un artículo titulado "La nueva crisis de confianza en el diagnóstico psiquiátrico", que afirmaba que "el diagnóstico psiquiátrico... todavía se basa exclusivamente en juicios subjetivos falibles en lugar de pruebas biológicas objetivas". Frances también estaba preocupado por el "sobrediagnóstico impredecible". ^{[ 121 ]} Durante muchos años, psiquiatras marginados (como Peter Breggin , Thomas Szasz ) y críticos externos (como Stuart A. Kirk ) han "acusado a la psiquiatría de participar en la medicalización sistemática de la normalidad". Más recientemente, estas preocupaciones han venido de personas que han trabajado para la Asociación Estadounidense de Psiquiatría y la han promovido (por ejemplo, Robert Spitzer , Allen Frances). ^{[ 122 ]} Un editorial de 2002 en el British Medical Journal advirtió sobre la medicalización inapropiada que conduce a la mercantilización de enfermedades , donde los límites de la definición de enfermedades se amplían para incluir problemas personales como problemas médicos o se enfatizan los riesgos de enfermedades para ampliar el mercado de medicamentos. ^{[ 123 ]}

Gary Greenberg, psicoanalista, en su libro « El libro del sufrimiento» , sostiene que la enfermedad mental se centra en el sufrimiento y en cómo el DSM crea etiquetas diagnósticas para categorizar el sufrimiento de las personas. ^{[ 124 ]} De hecho, el psiquiatra Thomas Szasz, en su libro « La medicalización de la vida cotidiana », también argumenta que la enfermedad psiquiátrica no siempre es de naturaleza biológica (es decir, problemas sociales, pobreza, etc.), e incluso puede formar parte de la condición humana. ^{[ 125 ]}

En 2018, la Asociación Americana de Psicología (APA) encargó una revisión para llegar a un consenso sobre si la resonancia magnética clínica moderna (RM / RMf) podría utilizarse en el diagnóstico de trastornos de salud mental. Los criterios presentados por la APA establecían que los biomarcadores utilizados en el diagnóstico debían:

1. "tener una sensibilidad de al menos el 80% para detectar un trastorno psiquiátrico específico"
2. Debe "tener una especificidad de al menos el 80% para distinguir este trastorno de otros trastornos psiquiátricos o médicos".
3. "Debe ser fiable, reproducible e idealmente no invasivo, sencillo de realizar y económico".
4. Los biomarcadores propuestos deben ser verificados mediante dos estudios independientes, cada uno realizado por un investigador diferente y con muestras de población diferentes, y publicados en una revista revisada por pares.

La revisión concluyó que, si bien el diagnóstico por neuroimagen puede ser técnicamente factible, se necesitan estudios muy amplios para evaluar biomarcadores específicos que no estaban disponibles. ^{[ 126 ]}

Las estrategias de estilo de vida, incluidos los cambios en la dieta , el ejercicio y dejar de fumar, pueden ser beneficiosas. ^{[ 13 ] [ 96 ] [ 137 ]}

También existe una amplia gama de psicoterapeutas (incluidos terapeutas familiares ), consejeros y profesionales de la salud pública . Además, existen roles de apoyo entre pares donde la experiencia personal con problemas similares es la principal fuente de conocimiento. ^{[ 138 ] [ 139 ] [ 140 ] [ 141 ]}

Una opción importante para muchos trastornos mentales es la psicoterapia . Existen varios tipos principales. La terapia cognitivo-conductual (TCC) es ampliamente utilizada y se basa en la modificación de los patrones de pensamiento y comportamiento asociados con un trastorno específico. Otras psicoterapias incluyen la terapia dialéctica conductual (TDC) y la psicoterapia interpersonal (TIP). El psicoanálisis , que aborda los conflictos y defensas psíquicos subyacentes, ha sido una escuela dominante de psicoterapia y aún se utiliza. En ocasiones, se emplea la terapia sistémica o terapia familiar, que aborda tanto al individuo como a una red de personas significativas.

Algunas psicoterapias se basan en un enfoque humanista . Existen numerosas terapias específicas para trastornos concretos, que pueden ser derivaciones o combinaciones de los tipos mencionados. Los profesionales de la salud mental suelen emplear un enfoque ecléctico o integrador . Gran parte del éxito puede depender de la relación terapéutica , y pueden surgir problemas de confianza , confidencialidad y compromiso .

Una opción importante para muchos trastornos mentales es la medicación psiquiátrica , y existen varios grupos principales. Los antidepresivos se utilizan para el tratamiento de la depresión clínica, así como frecuentemente para la ansiedad y una variedad de otros trastornos. Los ansiolíticos (incluidos los sedantes ) se utilizan para los trastornos de ansiedad y problemas relacionados, como el insomnio. Los estabilizadores del estado de ánimo se utilizan principalmente en el trastorno bipolar. Los antipsicóticos se utilizan para los trastornos psicóticos, especialmente para los síntomas positivos de la esquizofrenia , y también cada vez más para una variedad de otros trastornos. Los estimulantes se utilizan comúnmente, especialmente para el TDAH. ^{[ 142 ]}

La terapia electroconvulsiva (TEC) se utiliza a veces en casos graves cuando otras intervenciones para la depresión grave e intratable han fracasado. La TEC suele estar indicada para la depresión resistente al tratamiento, los síntomas vegetativos graves, la depresión psicótica, la ideación suicida intensa, la depresión durante el embarazo y la catatonia. La psicocirugía se considera experimental, pero algunos neurólogos la recomiendan en ciertos casos excepcionales. ^{[ 143 ]}

Se puede recurrir al asesoramiento (profesional) y al asesoramiento mutuo (entre pares). Los programas de psicoeducación pueden proporcionar a las personas la información necesaria para comprender y gestionar sus problemas. En ocasiones se utilizan terapias creativas, como la musicoterapia , la arteterapia o la dramaterapia. A menudo se emplean ajustes en el estilo de vida y medidas de apoyo, como el apoyo entre pares, los grupos de autoayuda para la salud mental y la vivienda o el empleo con apoyo (incluidas las empresas sociales ). Algunos defienden los suplementos dietéticos . ^{[ 144 ]}

Se podrían implementar adaptaciones razonables (ajustes y apoyos) para ayudar a una persona a sobrellevar y tener éxito en entornos a pesar de una posible discapacidad relacionada con problemas de salud mental. Esto podría incluir un animal de apoyo emocional o un perro de servicio psiquiátrico específicamente entrenado . A partir de 2019El cannabis no se recomienda específicamente como tratamiento. ^{[ 145 ]}

Las civilizaciones antiguas describieron y trataron varios trastornos mentales. Las enfermedades mentales eran bien conocidas en la antigua Mesopotamia , ^{[ 161 ]} donde se creía que las enfermedades y los trastornos mentales eran causados ​​por deidades específicas. ^{[ 162 ]} Debido a que las manos simbolizaban el control sobre una persona, las enfermedades mentales eran conocidas como "manos" de ciertas deidades. ^{[ 162 ]} Una enfermedad psicológica era conocida como Qāt Ištar , que significa "Mano de Ishtar ". ^{[ 162 ]} Otras eran conocidas como "Mano de Shamash ", "Mano del Fantasma" y "Mano del Dios". ^{[ 162 ]} Sin embargo, las descripciones de estas enfermedades son tan vagas que suele ser imposible determinar a qué enfermedades corresponden en la terminología moderna. ^{[ 162 ]} Los médicos mesopotámicos llevaban un registro detallado de las alucinaciones de sus pacientes y les asignaban significados espirituales. ^{[ 161 ]} La familia real de Elam era notoria porque sus miembros a menudo estaban locos. ^{[ 161 ]} Los griegos acuñaron términos para la melancolía , la histeria y la fobia , y desarrollaron la teoría del humorismo . Se describieron trastornos mentales y se desarrollaron tratamientos en Persia, Arabia y en el mundo islámico medieval .

A principios del siglo XX, en Estados Unidos, se desarrolló un movimiento de higiene mental con el objetivo de prevenir los trastornos mentales. La psicología clínica y el trabajo social se consolidaron como profesiones. La Primera Guerra Mundial provocó un aumento masivo de afecciones que llegaron a denominarse " neurosis de guerra ".

Durante la Segunda Guerra Mundial, se desarrolló en Estados Unidos un nuevo manual psiquiátrico para clasificar los trastornos mentales, que, junto con los sistemas existentes para recopilar datos censales y estadísticas hospitalarias, dio lugar al primer Manual Diagnóstico y Estadístico de los Trastornos Mentales (DSM-) . La Clasificación Internacional de Enfermedades (CIE) también incluyó una sección sobre trastornos mentales. El término estrés , surgido de los estudios de endocrinología en la década de 1930, se aplicó cada vez más a los trastornos mentales.

La terapia electroconvulsiva, la terapia de choque con insulina, las lobotomías y el neuroléptico clorpromazina comenzaron a utilizarse a mediados de siglo. ^{[ 169 ]} En la década de 1960, surgieron numerosos desafíos al concepto mismo de enfermedad mental . Estos desafíos provinieron de psiquiatras como Thomas Szasz, quien argumentó que la enfermedad mental era un mito utilizado para enmascarar conflictos morales; de sociólogos como Erving Goffman, quien afirmó que la enfermedad mental era simplemente otro ejemplo de cómo la sociedad etiqueta y controla a los inconformistas; de psicólogos conductistas, quienes cuestionaron la dependencia fundamental de la psiquiatría en fenómenos no observables; y de activistas por los derechos de los homosexuales, quienes criticaron la inclusión de la homosexualidad como un trastorno mental por parte de la APA. Un estudio publicado en Science por Rosenhan recibió mucha publicidad y fue visto como un ataque a la eficacia del diagnóstico psiquiátrico. ^{[ 170 ]}

La desinstitucionalización se produjo gradualmente en Occidente, con el cierre de hospitales psiquiátricos aislados en favor de servicios comunitarios de salud mental. Un movimiento de usuarios y supervivientes cobró fuerza. Otros tipos de medicamentos psiquiátricos comenzaron a utilizarse paulatinamente, como los "energizantes psíquicos" (más tarde antidepresivos) y el litio . Las benzodiazepinas se popularizaron en la década de 1970 para tratar la ansiedad y la depresión, hasta que los problemas de dependencia redujeron su popularidad.

Los avances en neurociencia , genética y psicología dieron lugar a nuevas líneas de investigación. Se desarrollaron la terapia cognitivo-conductual y otras psicoterapias. El DSM y, posteriormente, la CIE adoptaron nuevas clasificaciones basadas en criterios, y el número de diagnósticos "oficiales" experimentó un gran aumento. Durante la década de 1990, los nuevos antidepresivos ISRS se convirtieron en algunos de los fármacos más recetados del mundo, al igual que, más tarde, los antipsicóticos. También durante esa década, se desarrolló un enfoque de recuperación.

Algunas culturas africanas consideran los trastornos mentales como ataques espirituales externos contra la persona, y se cree que está bajo un hechizo o embrujada. ^{[ 171 ]} Esta visión se considera más una perspectiva sociológica que un orden psicológico. ^{[ 171 ]}

La OMS estimó que menos del 10 % de los nigerianos con enfermedades mentales tienen acceso a un psiquiatra o trabajador de la salud, debido a la baja proporción de especialistas en salud mental disponibles en un país de 200 millones de habitantes. La OMS estima que el número de nigerianos con enfermedades mentales oscila entre 40 y 60 millones. Trastornos como la depresión, la ansiedad, la esquizofrenia, el trastorno de la personalidad, los trastornos relacionados con la vejez y los trastornos por consumo de sustancias son comunes en Nigeria, al igual que en otros países de África. ^{[ 172 ]}

Nigeria aún está lejos de estar equipada para resolver los problemas de salud mental que prevalecen. Con poca investigación científica realizada, junto con la insuficiencia de hospitales psiquiátricos en el país, los curanderos tradicionales brindan atención psicoterapéutica especializada a quienes requieren sus servicios y farmacoterapia ^{[ 173 ] [ 174 ].}

En las comunidades latinoamericanas , especialmente entre las personas mayores, existe la percepción de que hablar de problemas de salud mental puede generar vergüenza y humillación en la familia. Esto resulta en que menos personas busquen tratamiento. ^{[ 176 ]}

Los latinoamericanos de Estados Unidos tienen una probabilidad ligeramente mayor de padecer un trastorno de salud mental que los inmigrantes latinoamericanos de primera generación, aunque se observó que las diferencias entre los grupos étnicos desaparecían tras ajustar por lugar de nacimiento. ^{[ 177 ]}

De 2015 a 2018, las tasas de enfermedades mentales graves en jóvenes adultos latinoamericanos aumentaron un 60%, del 4% al 6,4%. La prevalencia de episodios depresivos mayores en jóvenes y adultos latinoamericanos aumentó del 8,4% al 11,3%. Más de un tercio de los latinoamericanos reportaron más de un día de mala salud mental en los últimos tres meses. ^{[ 178 ]} La tasa de suicidio entre los latinoamericanos fue aproximadamente la mitad de la tasa de los estadounidenses blancos no latinoamericanos en 2018, y esta fue la segunda causa principal de muerte entre los latinoamericanos de 15 a 34 años. ^{[ 179 ]} Sin embargo, las tasas de suicidio en Latinoamérica aumentaron constantemente después de 2020 en relación con la pandemia de COVID-19, incluso cuando la tasa nacional disminuyó. ^{[ 180 ] [ 181 ]}

Las relaciones familiares son una parte integral de la comunidad latinoamericana. Algunas investigaciones han demostrado que los latinoamericanos tienden a recurrir a los lazos familiares, o familismo , como fuente de terapia al lidiar con problemas de salud mental. Debido a la alta religiosidad en Latinoamérica y al menor estigma asociado a la religión en comparación con los servicios psiquiátricos, ^{[ 182 ]} la religión podría desempeñar un papel terapéutico más importante para las personas con enfermedades mentales en las comunidades latinoamericanas. Sin embargo, algunas investigaciones también sugieren que la religión podría contribuir a estigmatizar las enfermedades mentales en estas comunidades, lo que podría disuadir a sus miembros de buscar ayuda profesional. ^{[ 183 ]}

Las experiencias y creencias religiosas, espirituales o transpersonales cumplen muchos criterios de trastornos delirantes o psicóticos. ^{[ 184 ] [ 185 ]} A veces se puede demostrar que una creencia o experiencia produce angustia o discapacidad, el estándar habitual para juzgar los trastornos mentales. ^{[ 186 ]} Existe un vínculo entre la religión y la esquizofrenia , ^{[ 187 ]} un trastorno mental complejo caracterizado por una dificultad para reconocer la realidad, regular las respuestas emocionales y pensar de manera clara y lógica. Quienes padecen esquizofrenia suelen informar algún tipo de delirio religioso , ^{[ 187 ] [ 188 ] [ 189 ]} y la religión misma puede ser un desencadenante de la esquizofrenia. ^{[ 190 ]}

La psiquiatría ha estado rodeada de controversia con frecuencia, y el término antipsiquiatría fue acuñado por el psiquiatra David Cooper en 1967. El mensaje de la antipsiquiatría es que los tratamientos psiquiátricos son, en última instancia, más dañinos que beneficiosos para los pacientes, y la historia de la psiquiatría incluye lo que ahora puede considerarse tratamientos peligrosos. ^{[ 191 ]} La terapia electroconvulsiva fue uno de ellos, que se utilizó ampliamente entre las décadas de 1930 y 1960. La lobotomía fue otra práctica que finalmente se consideró demasiado invasiva y brutal. El diazepam y otros sedantes a veces se prescribían en exceso, lo que llevó a una epidemia de dependencia. También existía preocupación por el gran aumento en la prescripción de fármacos psiquiátricos para niños. Algunos psiquiatras carismáticos llegaron a personificar el movimiento contra la psiquiatría. El más influyente de ellos fue RD Laing , quien escribió una serie de libros superventas, incluyendo El yo dividido . Thomas Szasz escribió El mito de la enfermedad mental . Algunos grupos de ex pacientes se han vuelto militantemente antipsiquiátricos, a menudo refiriéndose a sí mismos como sobrevivientes . ^{[ 191 ]} Giorgio Antonucci ha cuestionado la base de la psiquiatría a través de su trabajo sobre el desmantelamiento de dos hospitales psiquiátricos (en la ciudad de Imola ), llevado a cabo desde 1973 hasta 1996.

El movimiento de consumidores/supervivientes (también conocido como movimiento de usuarios/supervivientes) está compuesto por individuos (y organizaciones que los representan) que son clientes de servicios de salud mental o que se consideran supervivientes de intervenciones psiquiátricas. Los activistas hacen campaña para mejorar los servicios de salud mental y para lograr una mayor participación y empoderamiento dentro de los servicios, las políticas y la sociedad en general en materia de salud mental. ^{[ 192 ] [ 193 ] [ 194 ]} Las organizaciones de defensa de los pacientes se han expandido con la creciente desinstitucionalización en los países desarrollados, trabajando para desafiar los estereotipos , el estigma y la exclusión asociados con las afecciones psiquiátricas. También existe un movimiento por los derechos de los cuidadores, formado por personas que ayudan y apoyan a personas con problemas de salud mental, que pueden ser familiares, y que a menudo trabajan en circunstancias difíciles y que consumen mucho tiempo, con escaso reconocimiento y sin remuneración. Un movimiento antipsiquiátrico desafía fundamentalmente la teoría y la práctica psiquiátricas convencionales, incluyendo en algunos casos la afirmación de que los conceptos y diagnósticos psiquiátricos de "enfermedad mental" no son ni reales ni útiles. ^{[ 195 ] [ 196 ] [ 197 ]}

Como alternativa, ha surgido un movimiento por la salud mental global , definido como «el área de estudio, investigación y práctica que prioriza la mejora de la salud mental y el logro de la equidad en la salud mental para todas las personas en todo el mundo». ^{[ 198 ]}

Las guías de diagnóstico de la década de 2000, concretamente el DSM y, en cierta medida, la CIE, han sido criticadas por tener una perspectiva fundamentalmente euroamericana. Sus detractores argumentan que, incluso cuando los criterios de diagnóstico se utilizan en diferentes culturas, esto no implica que los constructos subyacentes tengan validez dentro de esas culturas, ya que incluso una aplicación fiable solo puede demostrar coherencia, no legitimidad. ^{[ 199 ]} Abogando por un enfoque más sensible a las diferencias culturales , críticos como Carl Bell y Marcello Maviglia sostienen que la diversidad cultural y étnica de los individuos suele ser ignorada por investigadores y proveedores de servicios. ^{[ 200 ]}

El psiquiatra transcultural Arthur Kleinman sostiene que el sesgo occidental se ilustra irónicamente en la introducción de factores culturales en el DSM-IV. Los trastornos o conceptos de culturas no occidentales o no dominantes se describen como "ligados a la cultura", mientras que los diagnósticos psiquiátricos estándar no reciben ninguna calificación cultural, lo que revela a Kleinman una suposición subyacente de que los fenómenos culturales occidentales son universales. ^{[ 201 ]} La visión negativa de Kleinman sobre el síndrome de la cultura ligada es compartida en gran medida por otros críticos transculturales. Las respuestas comunes incluyeron tanto la decepción por la gran cantidad de trastornos mentales no occidentales documentados que aún quedan fuera como la frustración porque incluso los incluidos a menudo se malinterpretan o se presentan de forma errónea. ^{[ 202 ]}

Muchos psiquiatras convencionales están insatisfechos con los nuevos diagnósticos ligados a la cultura, aunque por razones parcialmente diferentes. Robert Spitzer, uno de los principales artífices del DSM-III , ha argumentado que la inclusión de formulaciones culturales fue un intento de apaciguar a los críticos culturales y ha afirmado que carecen de fundamento o respaldo científico. Spitzer también sostiene que los nuevos diagnósticos ligados a la cultura se utilizan raramente, manteniendo que los diagnósticos estándar se aplican independientemente de la cultura involucrada. En general, la opinión psiquiátrica convencional sigue siendo que, si una categoría diagnóstica es válida, los factores transculturales son irrelevantes o solo son significativos para presentaciones sintomáticas específicas. ^{[ 199 ]}

Las concepciones clínicas de la enfermedad mental también se superponen con los valores personales y culturales en el ámbito de la moralidad , hasta tal punto que a veces se argumenta que separar ambos es imposible sin redefinir fundamentalmente la esencia de ser una persona en particular dentro de una sociedad. ^{[ 203 ]} En psiquiatría clínica, el malestar y la discapacidad persistentes indican un trastorno interno que requiere tratamiento; pero en otro contexto, ese mismo malestar y discapacidad pueden considerarse un indicador de lucha emocional y de la necesidad de abordar problemas sociales y estructurales. ^{[ 204 ] [ 205 ]} Esta dicotomía ha llevado a algunos académicos y clínicos a abogar por una conceptualización posmodernista del malestar y el bienestar mental. ^{[ 206 ] [ 207 ]}

Estos enfoques, junto con las psicologías transculturales y " heréticas " centradas en identidades y experiencias culturales, étnicas y raciales alternativas , contrastan con la supuesta evitación por parte de la comunidad psiquiátrica convencional de cualquier implicación explícita con la moral o la cultura. ^{[ 208 ]} En muchos países se están realizando esfuerzos para desafiar los prejuicios percibidos contra los grupos minoritarios , incluido el presunto racismo institucional dentro de los servicios psiquiátricos. ^{[ 209 ]} También se están realizando esfuerzos para mejorar la sensibilidad intercultural profesional . ^{[ 210 ]}

Tres cuartas partes de los países del mundo cuentan con legislación sobre salud mental. El ingreso obligatorio en centros de salud mental (también conocido como internamiento involuntario ) es un tema controvertido. Puede atentar contra la libertad personal y el derecho a elegir, y conlleva el riesgo de abuso por razones políticas, sociales y de otra índole; sin embargo, puede prevenir daños a uno mismo y a otros, y ayudar a algunas personas a obtener su derecho a la atención médica cuando no pueden decidir en su propio interés. ^{[ 211 ]} Por ello, es una cuestión de ética médica .

Todas las leyes de salud mental orientadas a los derechos humanos requieren prueba de la presencia de un trastorno mental según lo definido por estándares internacionalmente aceptados, pero el tipo y la gravedad del trastorno que se considera pueden variar en diferentes jurisdicciones. Se dice que los dos motivos más utilizados para el ingreso involuntario son la alta probabilidad de peligro inmediato o inminente para sí mismo o para otros, y la necesidad de tratamiento. Las solicitudes para que alguien sea ingresado involuntariamente generalmente provienen de un profesional de la salud mental, un familiar, un pariente cercano o un tutor. Las leyes orientadas a los derechos humanos generalmente estipulan que los médicos independientes u otros profesionales de la salud mental acreditados deben examinar al paciente por separado y que debe haber una revisión regular y con plazos definidos por un organismo de revisión independiente. ^{[ 211 ]} El individuo también debe tener acceso personal a un defensor independiente.

Para que se administre un tratamiento involuntario (por la fuerza si es necesario), debe demostrarse que el individuo carece de la capacidad mental para dar su consentimiento informado (es decir, para comprender la información sobre el tratamiento y sus implicaciones, y por lo tanto, ser capaz de tomar una decisión informada sobre si aceptarlo o rechazarlo). En algunos ámbitos, los litigios han dado lugar a decisiones de la Corte Suprema que establecen que una persona no tiene que estar de acuerdo con la caracterización que hace un psiquiatra de los problemas como una "enfermedad", ni con su convicción sobre la medicación, sino solo reconocer los problemas y la información sobre las opciones de tratamiento. ^{[ 212 ]}

El consentimiento por poder (también conocido como toma de decisiones sustitutiva o por delegación ) puede transferirse a un representante personal, un miembro de la familia o un tutor legalmente designado. Además, los pacientes pueden hacer, cuando se les considera bien, una directiva anticipada que estipule cómo desean ser tratados si se considera que carecen de capacidad mental en el futuro. ^{[ 211 ]} El derecho a la toma de decisiones con apoyo , donde se ayuda a una persona a comprender y elegir las opciones de tratamiento antes de que se pueda declarar que carece de capacidad, también puede incluirse en la legislación. ^{[ 213 ]} Debería haber como mínimo toma de decisiones compartida en la medida de lo posible. Las leyes de tratamiento involuntario se extienden cada vez más a quienes viven en la comunidad, por ejemplo, las leyes de internamiento ambulatorio (conocidas con diferentes nombres) se utilizan en Nueva Zelanda, Australia, el Reino Unido y la mayor parte de los Estados Unidos.

La Organización Mundial de la Salud informa que, en muchos casos, la legislación nacional sobre salud mental menoscaba los derechos de las personas con trastornos mentales en lugar de protegerlos, y a menudo está desactualizada. ^{[ 211 ]} En 1991, las Naciones Unidas adoptaron los Principios para la Protección de las Personas con Enfermedad Mental y la Mejora de la Atención de la Salud Mental , que establecieron normas mínimas de derechos humanos en la práctica de la salud mental. En 2006, la ONU aprobó formalmente la Convención sobre los Derechos de las Personas con Discapacidad para proteger y mejorar los derechos y las oportunidades de las personas con discapacidad, incluidas aquellas con discapacidades psiquiátricas. ^{[ 214 ]}

El término locura , a veces usado coloquialmente como sinónimo de enfermedad mental, se emplea con frecuencia en el ámbito jurídico. La defensa por locura puede utilizarse en un juicio (conocida como defensa por trastorno mental en algunos países).