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Cáncer de riñón

Carcinoma papilar de células transicionales, pelvis renal, con obstrucción urinaria y pielonefritis. El cáncer de riñón , también conocido como cáncer renal , es un grupo de cán...

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Carcinoma papilar de células transicionales, pelvis renal, con obstrucción urinaria y pielonefritis.

El cáncer de riñón , también conocido como cáncer renal , es un grupo de cánceres que se originan en el riñón . [ 4 ] Los síntomas pueden incluir sangre en la orina , un bulto en el abdomen o dolor de espalda . [ 1 ] [ 2 ] [ 3 ] También pueden presentarse fiebre, pérdida de peso y cansancio. [ 1 ] [ 2 ] [ 3 ] Las complicaciones pueden incluir la metástasis a los pulmones o al cerebro. [ 7 ]

Los principales tipos de cáncer de riñón son el carcinoma de células renales (CCR), el carcinoma de células transicionales (CCT) y el tumor de Wilms . [ 8 ] El CCR constituye aproximadamente el 80% de los cánceres de riñón, y el CCT representa la mayor parte del resto. [ 9 ] Los factores de riesgo para el CCR y el CCT incluyen fumar, ciertos analgésicos, antecedentes de cáncer de vejiga , sobrepeso, presión arterial alta , ciertas sustancias químicas y antecedentes familiares. [ 1 ] [ 2 ] Los factores de riesgo para el tumor de Wilms incluyen antecedentes familiares y ciertos trastornos genéticos como el síndrome WAGR . [ 3 ] El diagnóstico puede sospecharse en función de los síntomas, análisis de orina e imágenes médicas. [ 1 ] [ 2 ] [ 3 ] Se confirma mediante biopsia de tejido . [ 1 ] [ 2 ] [ 3 ]

El tratamiento puede incluir cirugía, radioterapia , quimioterapia , inmunoterapia y terapia dirigida . [ 1 ] [ 2 ] [ 3 ] El cáncer de riñón afectó recientemente a unas 403.300 personas y provocó 175.000 muertes en todo el mundo en 2018. [ 6 ] El inicio suele ser después de los 45 años. [ 4 ] La tasa general de supervivencia a cinco años es del 78% en Estados Unidos y del 73% en Canadá. [ 4 ] [ 10 ] Utilizando estadísticas anteriores de 2017 y 2018, la tasa de supervivencia fue del 70% en China y del 60% en Europa. [ 11 ] [ 12 ] Para los cánceres que están confinados al riñón, la tasa de supervivencia a cinco años es del 93%, si se ha extendido a los ganglios linfáticos circundantes es del 76%, y si se ha extendido ampliamente, es del 19%. [ 4 ] El cáncer de riñón ha sido identificado como la decimotercera forma más común de cáncer, [ 13 ] y es responsable del 2% de los casos y muertes por cáncer en el mundo. [ 14 ] La incidencia de cáncer de riñón ha seguido aumentando desde 1930. El cáncer renal se encuentra con mayor frecuencia en poblaciones de áreas urbanas que en áreas rurales. [ 15 ]

Signos y síntomas

En sus primeras etapas, las masas renales generalmente no causan síntomas y son indetectables en el examen físico. [ 16 ] A medida que el cáncer de riñón avanza, clásicamente produce sangre en la orina , dolor en el flanco o la espalda y una masa. [ 16 ] Otros síntomas que son consistentes con la enfermedad avanzada incluyen pérdida de peso, fiebre, sudoración nocturna, ganglios linfáticos palpables e inflamados en el cuello, varicocele que no disminuye, dolor óseo, tos continua e hinchazón bilateral de la parte inferior de las piernas. [ 16 ] [ 17 ] [ 18 ]

Los síndromes paraneoplásicos causados ​​por el cáncer de riñón pueden clasificarse a grandes rasgos en endocrinos y no endocrinos. Las disfunciones endocrinas incluyen el aumento de los niveles de calcio en sangre ( hipercalcemia ), la presión arterial alta ( hipertensión ), el aumento de glóbulos rojos ( policitemia ), la disfunción hepática , la secreción lechosa del pezón no relacionada con la lactancia materna normal ( galactorrea ) y el síndrome de Cushing . Las disfunciones no endocrinas incluyen el depósito de proteínas en los tejidos ( amiloidosis ), la disminución de la hemoglobina o los glóbulos rojos ( anemia ), trastornos de los nervios, los músculos (neuromiopatías), los vasos sanguíneos ( vasculopatía ) y los mecanismos de coagulación sanguínea ( coagulopatía ). [ 19 ]

Causas

Los factores que aumentan el riesgo de cáncer de riñón incluyen fumar, presión arterial alta, obesidad, genes defectuosos, antecedentes familiares de cáncer de riñón en parientes de primer grado, [ 20 ] tener enfermedad renal que requiere diálisis , estar infectado con hepatitis C y tratamiento previo para cáncer testicular o cáncer de cuello uterino . [ 21 ] [ 22 ]

También se están investigando otros posibles factores de riesgo, como los cálculos renales. [ 23 ] [ 24 ]

Entre el 25 % y el 30 % de los casos de cáncer de riñón se atribuyen al tabaquismo. [ 22 ] Los fumadores tienen un riesgo 1,3 veces mayor de desarrollar cáncer de riñón que los no fumadores. Además, existe un riesgo de desarrollar cáncer que aumenta con la dosis. Los hombres que fuman más de 20 cigarrillos al día tienen el doble de riesgo. Del mismo modo, las mujeres que fuman más de 20 cigarrillos al día tienen 1,5 veces más riesgo que las no fumadoras. Tras 10 años de dejar de fumar, se observa una reducción sustancial en el riesgo de desarrollar cáncer de riñón. [ 25 ]

Diagnóstico

Debido al aumento de las ecografías y las tomografías computarizadas para afecciones abdominales inespecíficas, las masas renales se diagnostican con frecuencia de forma incidental en estudios de imagen médica. [ 16 ] [ 26 ] [ 27 ] Más del 60 % de los carcinomas de células renales (el tipo más común de cáncer de riñón) se diagnostican incidentalmente mediante estudios de imagen abdominal para afecciones abdominales inespecíficas. [ 16 ] [ 28 ]

Las masas renales se pueden clasificar según la naturaleza de las células en el crecimiento o por su apariencia en la radiografía . [ 16 ] El término cáncer se refiere a un tumor maligno , que es un crecimiento descontrolado de células anormales, [ 29 ] en este caso un tumor renal .

Imágenes médicas

Dado que existe un amplio diagnóstico diferencial para un tumor renal, el primer paso es caracterizar la masa mediante imágenes médicas para evaluar la probabilidad de que sea benigna o maligna. La ecografía se utiliza a veces para evaluar una masa renal sospechosa, ya que puede caracterizar masas renales quísticas y sólidas sin exposición a radiación y a un costo relativamente bajo. [ 16 ] Radiológicamente, los tumores renales se agrupan según su apariencia en quísticos simples, quísticos complejos o sólidos. [ 16 ] La característica diferenciadora más importante de un tumor canceroso y uno no canceroso en las imágenes es el realce. [ 30 ] [ 31 ] Los quistes simples, que se definen por criterios estrictos [ 32 ] pueden ser monitoreados de forma segura si la persona no tiene síntomas. [ 16 ] Sin embargo, todas las masas que no sean claramente quistes simples deben ser evaluadas y confirmadas mediante técnicas de imagen alternativas. [ 33 ] [ 16 ]

La tomografía computarizada (TC) abdominal administrada con y sin contraste intravenoso es la técnica de imagen ideal para diagnosticar y determinar el estadio del cáncer de riñón. [ 27 ] [ 33 ] [ 16 ] Existe evidencia preliminar de que los agentes de contraste yodados pueden causar un empeoramiento de la función renal en personas con enfermedad renal crónica (ERC) con una tasa de filtración glomerular (TFG) inferior a 45 ml/min/1,73 m² y, por lo tanto, deben administrarse con precaución a dichas personas. [ 34 ]

La resonancia magnética abdominal (RM) es un método de imagen alternativo que puede utilizarse para caracterizar y estadificar una masa renal. [ 27 ] [ 33 ] [ 16 ] Puede sugerirse si no se puede administrar material de contraste. [ 27 ] La RM también puede evaluar la vena cava inferior si se sospecha que la masa se extiende fuera del riñón. [ 27 ]

Dado que los pulmones son el órgano más comúnmente afectado por la metástasis del cáncer de riñón, se puede solicitar una radiografía de tórax o una tomografía computarizada según el riesgo de metástasis de la persona. [ 16 ] [ 33 ]

Clasificación histopatológica

Micrografía de un cáncer de riñón ( carcinoma de células renales cromófobo , variante oncocítica), que puede ser difícil de diferenciar de un tumor renal benigno ( oncocitoma renal ). Tinción de H&E .
Micrografía de carcinoma papilar de células renales, una forma de cáncer de riñón. Tinción con hematoxilina y eosina .

El tipo más común de cáncer de riñón es el carcinoma de células renales , [ 35 ] que se cree que se origina en las células del túbulo contorneado proximal de la nefrona . [ 16 ] [ 36 ] Otro tipo de cáncer de riñón, aunque menos común, es el carcinoma de células transicionales (CCT) o carcinoma urotelial de la pelvis renal . [ 37 ] La ​​pelvis renal es la parte del riñón que recoge la orina y la drena en un tubo llamado uréter . [ 37 ] Las células que recubren la pelvis renal se llaman células transicionales , y a veces también se las llama células uroteliales. Las células transicionales/uroteliales en la pelvis renal son del mismo tipo de células que recubren el uréter y la vejiga . Por esta razón, el CCT de la pelvis renal es distinto del CCR y se cree que se comporta más como el cáncer de vejiga . [ 37 ] Otros tipos raros de cáncer de riñón que pueden originarse en las células uroteliales de la pelvis renal son el carcinoma de células escamosas y el adenocarcinoma ( adenocarcinoma renal ). [ 16 ]

Otras causas de cáncer de riñón incluyen las siguientes: [ 16 ]

En los niños, el tumor de Wilms es el tipo más común de cáncer de riñón. [ 16 ] El nefroma mesoblástico , aunque raro, también se presenta típicamente en la infancia.

El carcinoma de células renales se ha dividido además en subtipos según características histológicas y anomalías genéticas. La Clasificación de Tumores Renales en Adultos de la OMS de 2004 describe estas categorías: [ 41 ]

Entre los tumores considerados benignos se incluyen el angiomiolipoma , el oncocitoma , el reninoma (tumor de células yuxtaglomerulares) y el adenoma renal. [ 16 ]

Inmunohistoquímica

Estudios de laboratorio

Las personas con sospecha de cáncer de riñón también deben someterse a una evaluación de su función renal para ayudar a determinar las opciones de tratamiento. Los análisis de sangre para determinar la función renal incluyen un panel metabólico completo y un hemograma completo . [ 27 ] [ 33 ] Además, estas pruebas ayudan a comprender la salud general de la persona, que puede verse afectada por la enfermedad metastásica (enfermedad que se encuentra fuera del riñón). Por ejemplo, la afectación del hígado o los huesos podría resultar en enzimas hepáticas anormales, anomalías electrolíticas o anemia . También se debe recolectar una muestra de orina para análisis de orina . [ 33 ] [ 16 ]

Biopsia

La utilidad de la biopsia de masa renal radica en que puede confirmar la malignidad con fiabilidad, puede orientar la terapia en función del diagnóstico y puede proporcionar drenaje. [ 33 ]

Una vez completadas las pruebas de imagen, se debe considerar la biopsia de la masa renal si existe una alta probabilidad de que la masa sea hematológica, metastásica, inflamatoria o infecciosa. [ 33 ] Este tipo de lesiones no se tratarían quirúrgicamente, a diferencia del cáncer originado en el riñón. El cáncer originado fuera del riñón y el linfoma se tratan sistémicamente. [ 16 ] [ 33 ]

Una biopsia puede diagnosticar con precisión la malignidad, pero no puede diagnosticar de forma fiable las enfermedades benignas. En otras palabras, si la biopsia muestra cáncer, existe un 99,8 % de probabilidad de que haya cáncer de riñón (valor predictivo positivo = 99,8 %). Una biopsia negativa no descarta un diagnóstico de cáncer. [ 46 ]

Puesta en escena

La estadificación es el proceso que ayuda a determinar la extensión y la propagación de la enfermedad. [ 47 ] El carcinoma de células renales es el único tipo de cáncer de riñón que se puede estadificar. El primer paso de la estadificación sigue el sistema de estadificación TNM propuesto por la Unión Internacional Contra el Cáncer, que se utiliza ampliamente en cánceres de otros órganos. [ 16 ] El sistema de estadificación TNM clasifica el tumor primario (T), los ganglios linfáticos (N) y las metástasis a distancia (M) de la enfermedad. El Comité Conjunto Americano sobre el Cáncer (AJCC) publicó una revisión del Manual de Estadificación del Cáncer en 2010 que describe los valores de TNM para el carcinoma de células renales. [ 48 ] [ 16 ]

La afectación de los ganglios linfáticos se clasifica como metástasis en ganglios linfáticos regionales (N1) o ausencia de afectación (N0). [ 48 ] De manera similar, M1 describe metástasis a distancia, mientras que M0 describe ausencia de metástasis a distancia. [ 48 ]

El tumor primario del carcinoma de células renales se clasifica en la tabla siguiente, según el Manual de estadificación del cáncer de la 8.ª edición del Comité Conjunto Estadounidense sobre el Cáncer: [ 49 ] [ 50 ]

Los pulmones son el sitio más común de metástasis, [ 33 ] siendo otros sitios comunes los huesos, el cerebro, el hígado, la glándula suprarrenal y los ganglios linfáticos distantes. [ 27 ] [ 51 ] [ 48 ]

Tratamiento

El tratamiento del cáncer de riñón depende del tipo y estadio de la enfermedad. La cirugía es el tratamiento más común, ya que el cáncer de riñón no suele responder a la quimioterapia ni a la radioterapia. La complejidad quirúrgica se puede estimar mediante el Sistema de Puntuación de Nefrometría RENAL . Si el cáncer no se ha diseminado, generalmente se extirpará mediante cirugía. En algunos casos, esto implica la extirpación completa del riñón; sin embargo, la mayoría de los tumores son susceptibles de extirpación parcial para erradicar el tumor y preservar la porción normal restante del riñón. La cirugía no siempre es posible; por ejemplo, el paciente puede tener otras afecciones médicas que la impidan, o el cáncer puede haberse diseminado por el cuerpo y los médicos pueden no ser capaces de extirparlo. [ 52 ] Si el cáncer no se puede tratar con cirugía, se pueden utilizar otras técnicas, como la crioterapia o el tratamiento con altas temperaturas . Sin embargo, estas aún no se utilizan como tratamientos estándar para el cáncer de riñón. [ 53 ] Recientemente, la evidencia derivada del estudio KEYNOTE-564 ha arrojado luz sobre el uso potencial de la terapia sistémica en el contexto adyuvante, con resultados prometedores. Los pacientes que presentaban características tumorales específicas de carcinoma de células renales de células claras y que habían recibido tratamiento con pembrolizumab durante 17 ciclos (aproximadamente 1 año) mostraron una mejoría significativa en la supervivencia libre de enfermedad. Sin embargo, el estudio aún no ha arrojado resultados concluyentes en relación con la supervivencia global. [ 54 ]

Otras opciones de tratamiento incluyen terapias biológicas como everolimus , torisel , nexavar , sutent y axitinib , y el uso de inmunoterapia , incluyendo interferón e interleucina-2 . [ 55 ] [ 56 ] [ 57 ] La inmunoterapia tiene éxito en el 10 al 15% de las personas. [ 58 ] Sunitinib es el tratamiento estándar actual en el contexto adyuvante junto con pazopanib ; estos tratamientos suelen ir seguidos de everolimus, axitinib y sorafenib . Los inhibidores de puntos de control inmunitarios también se encuentran en ensayos para el cáncer de riñón, y algunos han obtenido la aprobación para uso médico. [ 59 ]

En el contexto de segunda línea, nivolumab demostró una ventaja de supervivencia global en carcinoma de células renales claras avanzado sobre everolimus en 2015 y fue aprobado por la FDA . [ 59 ] [ 60 ] Cabozantinib también demostró un beneficio de supervivencia global sobre everolimus y fue aprobado por la FDA como tratamiento de segunda línea en 2016. [ 61 ] [ 62 ] [ 63 ] [ 64 ] Lenvatinib en combinación con everolimus fue aprobado en 2016 para pacientes que han tenido exactamente una línea previa de terapia angiogénica. [ 65 ]

En el tumor de Wilms, la quimioterapia, la radioterapia y la cirugía son los tratamientos aceptados, dependiendo del estadio de la enfermedad en el momento del diagnóstico. [ 66 ]

Niños

La mayoría de los cánceres de riñón que se notifican en niños son tumores de Wilms. Estos tumores pueden empezar a crecer cuando el feto aún se está desarrollando en el útero y es posible que no causen problemas hasta que el niño tenga algunos años. El tumor de Wilms es más frecuente en niños menores de 5 años, pero rara vez se diagnostica en niños mayores o en adultos. Todavía no se sabe con certeza qué causa la mayoría de los tumores de Wilms. Los síntomas más comunes son hinchazón abdominal y sangre en la orina. [ 66 ]

Epidemiología

Cada año se diagnostican en el mundo alrededor de 208.500 nuevos casos de cáncer de riñón, lo que representa poco menos del 2 % de todos los cánceres. [ 67 ] Las tasas más altas se registran en Norteamérica y las más bajas en Asia y África. [ 68 ]

Factores de riesgo relacionados con el estilo de vida

Ciertos factores del estilo de vida se han asociado con el desarrollo de cáncer renal, aunque no todos pueden considerarse causas definitivas. Estos incluyen el tabaquismo , los carcinógenos químicos , la radiación , los virus , la dieta y la obesidad , la hipertensión , los diuréticos [ 15 ] y el consumo de alcohol [ 13 ] . Solo un pequeño porcentaje de los casos de cáncer de riñón se han relacionado con factores genéticos [ 13 ] . Con la obesidad como uno de los factores de riesgo, se ha demostrado que la actividad física diaria y una dieta saludable reducen las tasas de desarrollar cáncer de riñón en el futuro [ 15 ] .

Edad

La tasa de incidencia de cáncer renal aumenta con la edad de la persona, siendo los 75 años la edad aproximada de la tasa de incidencia máxima, a partir de 2018. [ 13 ] Sin embargo, casi la mitad de todos los casos se diagnostican antes de los 65 años. [ 13 ] Tanto en niños como en niñas, los tumores renales representan del 2% al 6% del cáncer de riñón, siendo el tumor de Wilms [ 15 ] el más común.

Sexo

La incidencia de cáncer de riñón es dos veces mayor en hombres que en mujeres, y se cree que esto se debe a diferencias biológicas. Las tasas de mortalidad suelen disminuir más rápidamente en mujeres que en hombres. [ 13 ]

Variaciones internacionales

Las tasas de incidencia del cáncer de riñón pueden variar en todo el mundo. En 2018, la República Checa y Lituania presentaban las tasas de incidencia más altas a nivel mundial, con una tasa estandarizada por edad de 21,9/100 000 en hombres (República Checa) y 18,7/100 000 en hombres (Lituania). China, Tailandia y los países africanos (países de bajo riesgo) tienen una tasa de incidencia inferior a 2 por cada 100 000 habitantes. [ 13 ]

Desde principios de la década de 2000, Austria y Polonia han sido los únicos países que han informado de una disminución en las tasas de cáncer de riñón. [ 13 ]

Carrera

La raza y la etnia pueden ser factores que influyen en la distribución del cáncer de riñón en Estados Unidos. Se observan tasas de incidencia más altas en hombres negros e hispanos, una tasa promedio en indígenas estadounidenses y tasas bajas en asiáticos en Estados Unidos. Las personas negras con cáncer de riñón presentan tasas de mortalidad más bajas que las personas caucásicas en Estados Unidos. [ 13 ]

Cribado

El acceso a las pruebas de detección del cáncer no es muy común debido a los altos costos. La mejora de los registros de cáncer puede optimizar la atención a quienes padecen cáncer de riñón, así como disminuir la incidencia y la mortalidad. Un tratamiento seguro y confiable es fundamental tanto para la detección como para el tratamiento, lo cual no siempre ocurre en los países en desarrollo. [ 69 ]

Estados Unidos

Las estimaciones de los NIH de Estados Unidos para 2025 prevén alrededor de 80.980 nuevos casos de cáncer de riñón y 14.510 muertes por esta enfermedad. [ 4 ]

Europa

Las estimaciones más recientes de la incidencia del cáncer de riñón sugieren que hay 63.300 casos nuevos anualmente en la UE25 . En Europa, el cáncer de riñón representa casi el 3% de todos los casos de cáncer. [ 70 ] El cáncer de riñón es el octavo cáncer más común en el Reino Unido (alrededor de 10.100 personas fueron diagnosticadas con la enfermedad en 2011) y es la decimocuarta causa más común de muerte por cáncer (alrededor de 4.300 personas murieron en 2012). [ 71 ]

Véase también

Referencias

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