Antipsiquiatría

El primer desafío generalizado al enfoque médico predominante en los países occidentales ocurrió a finales del siglo XVIII. ^{[ 13 ]} Como parte de la progresista Ilustración , un movimiento de " tratamiento moral " cuestionó los enfoques severos, pesimistas, somáticos (basados ​​en el cuerpo) y de contención que prevalecían en el sistema de hospitales y manicomios para personas consideradas con trastornos mentales, a quienes generalmente se veía como animales salvajes sin razón. ^{[ 13 ]} Se desarrollaron alternativas, lideradas en diferentes regiones por personal que había sido paciente, por los propios médicos en algunos casos y por filántropos religiosos y laicos. ^{[ 13 ]} Este "tratamiento moral" se consideró pionero en enfoques psicológicos y sociales más humanos, tanto en entornos médicos como no médicos; sin embargo, también implicaba el uso de sujeciones físicas, amenazas de castigo y métodos de control personal y social. ^{[ 13 ]} A medida que se convirtió en el enfoque establecido en el siglo XIX, también creció la oposición a sus aspectos negativos. ^{[ 13 ]}

Según Michel Foucault , hubo un cambio en la percepción de la locura, por el cual pasó a considerarse menos como un delirio , es decir, un juicio perturbado sobre la verdad, que como un trastorno del comportamiento o la voluntad regulares y normales. ^{[ 14 ]} Foucault argumentó que, antes de esto, los médicos a menudo podían prescribir viajes, descanso, caminatas, retiro y, en general, contacto con la naturaleza, vista como la forma visible de la verdad, como un medio para romper con las artificialidades del mundo (y por lo tanto los delirios). ^{[ 15 ]} Otra forma de tratamiento implicaba lo opuesto a la naturaleza, el teatro, donde la locura del paciente era representada para él de tal manera que el delirio se revelara al paciente.

Así, la técnica terapéutica más destacada pasó a ser confrontar a los pacientes con una voluntad sana y pasiones ortodoxas, idealmente encarnadas por el médico. La «cura» implicaba un proceso de oposición, de lucha y dominación, de la voluntad perturbada del paciente por la voluntad sana del médico. Se pensaba que la confrontación no solo sacaría a la luz la enfermedad por su resistencia, sino que también conduciría a la victoria de la voluntad sana y a la renuncia de la voluntad perturbada. Debemos aplicar un método perturbador, romper el espasmo por medio del espasmo... Debemos someter todo el carácter de algunos pacientes, someter sus arrebatos, quebrar su orgullo, mientras que debemos estimular y alentar a otros ( Esquirol, JED , 1816 ^{[ 16 ]} ). Foucault también argumentó que el creciente internamiento de los "enfermos mentales" (el desarrollo de más y mayores asilos) se había vuelto necesario no solo para el diagnóstico y la clasificación, sino porque un lugar cerrado se convirtió en un requisito para un tratamiento que ahora se entendía principalmente como una lucha de voluntades, una cuestión de sumisión y victoria.

Las técnicas y procedimientos de los asilos en ese momento incluían «aislamiento, interrogatorios privados o públicos, técnicas de castigo como duchas frías, charlas morales (alientos o reprimendas), disciplina estricta, trabajo obligatorio, recompensas, relaciones preferenciales entre el médico y sus pacientes, relaciones de vasallaje, de posesión, de domesticidad, incluso de servidumbre entre paciente y médico en ocasiones». ^{[ 16 ]} Foucault resumió esto como «diseñado para convertir al médico en el "amo de la locura"» ^{[ 16 ]} a través del poder que la voluntad del médico ejerce sobre el paciente. El efecto de este cambio sirvió entonces para inflar el poder del médico en relación con el paciente, correlacionado con el rápido aumento del internamiento (asilos y detención forzosa). ^{[ 17 ]}

Otros análisis sugieren que el auge de los asilos fue impulsado principalmente por la industrialización y el capitalismo , incluyendo la desintegración de las estructuras familiares tradicionales. A finales del siglo XIX, los psiquiatras a menudo tenían poco poder en el sistema de asilos superpoblado, actuando principalmente como administradores que rara vez atendían a los pacientes en un sistema donde los ideales terapéuticos se habían convertido en rutinas institucionales. ^{[ 18 ]} En general, los críticos señalan los aspectos negativos del giro hacia los llamados "tratamientos morales" y la concurrente expansión generalizada de los asilos, el poder médico y las leyes de hospitalización involuntaria, que desempeñaron un papel importante en el desarrollo del movimiento antipsiquiátrico. ^{[ 19 ]}

Varias críticas del siglo XIX al campo emergente de la psiquiatría coinciden temáticamente con la antipsiquiatría del siglo XX, por ejemplo, en su cuestionamiento de la medicalización de la "locura". Sin embargo, esas críticas surgieron en un momento en que los médicos aún no habían alcanzado la hegemonía a través de la psiquiatría, por lo que no existía una fuerza única y unificada a la que oponerse. ^{[ 19 ]} No obstante, había una creciente preocupación por la facilidad con la que se podía confinar a las personas, con frecuentes informes de abusos y confinamiento ilegal. Por ejemplo, Daniel Defoe , autor de Robinson Crusoe , había defendido previamente una mayor supervisión gubernamental de los "manicomios" y el debido proceso antes del internamiento involuntario. ^{[ 20 ]} Más tarde argumentó que los maridos utilizaban los hospitales psiquiátricos para encarcelar a sus esposas desobedientes, ^{[ 21 ]} y en un panfleto posterior que las esposas incluso hacían lo mismo con sus maridos. ^{[ 22 ]} También se propuso que el rol del guardián del asilo se separara del del médico, para desalentar la explotación de los pacientes. ^{[ 23 ]}

Existía una preocupación generalizada de que los médicos estuvieran menoscabando la dignidad de la persona al medicalizar los problemas, al afirmar que solo ellos tenían la pericia para juzgar y al argumentar que el trastorno mental era físico y hereditario. La Sociedad de Amigos de los Presuntos Lunáticos surgió en Inglaterra a mediados del siglo XIX para desafiar el sistema y luchar por los derechos y las reformas. ^{[ 24 ]} En Estados Unidos, Elizabeth Packard publicó una serie de libros y folletos que describían sus experiencias en el manicomio de Illinois, al que había sido internada a petición de su marido. En todo momento, se reconoció ampliamente el carácter clasista de los hospitales psiquiátricos y su papel como agentes de control. La nueva psiquiatría fue desafiada parcialmente por dos poderosas instituciones sociales: la iglesia y el sistema legal. Estas tendencias se han vinculado temáticamente con el movimiento antipsiquiátrico de finales del siglo XX. ^{[ 25 ]} A medida que la psiquiatría se consolidó profesionalmente durante el siglo XIX (el término en sí fue acuñado en 1808 en Alemania por Johann Christian Reil como "Psychiaterie") y desarrolló tratamientos supuestamente más invasivos, la oposición aumentó. ^{[ 26 ]} En el sur de Estados Unidos, los esclavos negros y los abolicionistas se toparon con la drapetomanía , un diagnóstico pseudocientífico que presentaba el deseo de los esclavos de huir de sus amos como un síntoma de patología. ^{[ 27 ]}

A finales de la década de 1870, la nueva especialidad de la neurología planteó un desafío organizado a la psiquiatría , centrado principalmente en el control de los manicomios estatales de Nueva York. ^{[ 28 ]} Los profesionales criticaron a los hospitales psiquiátricos por no realizar investigación científica ni adoptar métodos terapéuticos modernos, como la no restricción. Junto con reformadores laicos y trabajadores sociales, los neurólogos formaron la Asociación Nacional para la Protección de los Enfermos Mentales y la Prevención de la Locura. Sin embargo, cuando los miembros laicos cuestionaron la competencia de los médicos de los manicomios para brindar una atención adecuada, los neurólogos retiraron su apoyo y la asociación fracasó. ^{[ 25 ]}

Se ha señalado que «los críticos más persistentes de la psiquiatría siempre han sido antiguos pacientes de hospitales psiquiátricos», pero que muy pocos pudieron contar sus historias públicamente o enfrentarse abiertamente al sistema psiquiátrico establecido, y aquellos que lo hicieron fueron considerados tan extremos en sus acusaciones que rara vez lograron credibilidad. ^{[ 25 ]} A principios del siglo XX, el ex paciente Clifford W. Beers hizo campaña para mejorar la situación de las personas que recibían atención psiquiátrica pública, en particular las internadas en instituciones estatales, dando a conocer los problemas en su libro Una mente que se encontró a sí misma (1908). ^{[ 29 ]} Si bien Beers inicialmente condenó a los psiquiatras por tolerar el maltrato a los pacientes y previó una mayor participación de los ex pacientes en el movimiento, fue influenciado por Adolf Meyer y el sistema psiquiátrico establecido, y atenuó su hostilidad ya que necesitaba su apoyo para las reformas. En Alemania, durante este tiempo, hubo esfuerzos similares que utilizaron el término «antipsiquiatría». ^{[ 30 ]}

La dependencia de Beers de donantes ricos y su necesidad de aprobación de expertos lo llevaron a entregar a psiquiatras la organización que ayudó a fundar, el Comité Nacional de Higiene Mental, que eventualmente se convirtió en la Asociación Nacional de Salud Mental . ^{[ 25 ]} En el Reino Unido, la Sociedad Nacional para la Reforma de la Ley de Salud Mental fue establecida en 1920 por ex pacientes enojados que buscaban justicia por los abusos cometidos bajo custodia psiquiátrica, y estaban agraviados porque sus quejas fueron desestimadas paternalistamente por las autoridades, que consideraban que valoraban la disponibilidad del internamiento medicalizado como un proceso extrajudicial de custodia y punitivo "encubierto". ^{[ 31 ]} En 1922, la ex paciente Rachel Grant-Smith se sumó a los llamados a la reforma del sistema de negligencia y abuso que había sufrido al publicar "Las experiencias de una paciente de asilo". ^{[ 32 ]} En los EE. UU., We Are Not Alone (WANA) fue fundada por un grupo de pacientes en el Hospital Estatal de Rockland en Nueva York, y continuó reuniéndose como un grupo de ex pacientes. ^{[ 33 ]}

El surrealista francés Antonin Artaud también criticó abiertamente que ningún paciente debería ser etiquetado como "enfermo mental" como una identificación externa, como señala en su obra de 1925, L'Ombilic des limbes , además de argumentar en contra de las leyes de restricción de narcóticos en Francia. Muy influenciado por el dadaísmo y el surrealismo de la época, consideraba que los sueños , los pensamientos y las visiones no eran menos reales que el mundo "exterior". ^{[ 34 ]} En esta época, antes del descubrimiento de la penicilina , la eugenesia era popular. La gente creía que las enfermedades mentales podían transmitirse, por lo que la esterilización obligatoria de los enfermos mentales se promulgó en muchos países . ^{[ 35 ]}

En la década de 1930 se introdujeron varias prácticas médicas controvertidas y se presentaron como "tratamientos" para trastornos mentales, incluyendo la inducción de convulsiones (por electroshock , insulina u otros fármacos) o psicocirugía ( lobotomía ). En los EE. UU., desde 1939 hasta 1951, se realizaron más de 50 000 operaciones de lobotomía en hospitales psiquiátricos, un procedimiento que finalmente se consideró inhumano. ^{[ 36 ]} Los historiadores del Holocausto argumentaron que la medicalización de los programas sociales y la eutanasia sistemática de personas en instituciones mentales alemanas en la década de 1930 proporcionaron los orígenes institucionales, procedimentales y doctrinales del asesinato en masa de la década de 1940. Los programas nazis se denominaron Acción T4 y Acción 14f13 . ^{[ 37 ] [ 38 ] [ 39 ]} Los Juicios de Núremberg condenaron a varios psiquiatras que ocuparon puestos clave en los regímenes nazis. Como afirmó un psiquiatra suizo: «Una pregunta difícil de responder es si se debe permitir destruir vidas objetivamente "indignas de vivir" sin la petición expresa de quienes las padecen. (...) Incluso en el caso de enfermos mentales incurables que sufren graves alucinaciones y depresiones melancólicas y que no pueden actuar, a un colega médico le atribuiría el derecho, y en casos graves el deber, de acortar —a menudo durante muchos años— el sufrimiento» (Bleuler, Eugen, 1936: «Die naturwissenschaftliche Grundlage der Ethik». Schweizer Archiv Neurologie und Psychiatrie, Band 38, Nr.2, P. 206).

Las décadas posteriores a la Segunda Guerra Mundial presenciaron un enorme crecimiento de la psiquiatría; muchos estadounidenses estaban convencidos de que la psiquiatría y la psicología, en particular el psicoanálisis , eran la clave de la felicidad. Mientras tanto, la mayoría de los pacientes psiquiátricos hospitalizados recibían, en el mejor de los casos, una atención decente y, en el peor, abuso y negligencia. El psicoanalista Jacques Lacan ha sido identificado como una influencia en la posterior teoría antipsiquiátrica en el Reino Unido, y como el primero, en las décadas de 1940 y 1950, en desafiar profesionalmente al psicoanálisis para que reexaminara sus conceptos y comprendiera la psicosis. Otras influencias en Lacan incluyeron la poesía y el movimiento surrealista, incluyendo el poder poético de las experiencias de los pacientes. Los críticos cuestionaron esto y pusieron en duda la relación entre sus descripciones y su trabajo práctico. Las figuras que llegaron a asociarse con el movimiento antipsiquiátrico conocían a Lacan y reconocían su contribución, aunque no estuvieran completamente de acuerdo. ^{[ 40 ]}

Se dice que el psicoanalista Erich Fromm articuló, en la década de 1950, la preocupación humanista secular del incipiente movimiento antipsiquiátrico. En La sociedad sana (1955), Fromm escribió: «Una sociedad enferma es aquella que crea hostilidad y desconfianza mutuas, que transforma al hombre en un instrumento de uso y explotación para otros, que lo priva de un sentido de sí mismo, excepto en la medida en que se somete a otros o se convierte en un autómata». Sin embargo, muchos psiquiatras y psicólogos se niegan a considerar la idea de que la sociedad en su conjunto pueda carecer de cordura. Sostienen que el problema de la salud mental en una sociedad radica únicamente en el número de individuos «desadaptados», y no en un posible desajuste de la cultura misma. ^{[ 41 ]}

En la década de 1950, nuevos fármacos psiquiátricos, en particular el antipsicótico clorpromazina , comenzaron a utilizarse lentamente. Aunque a menudo se aceptaban como un avance en algunos aspectos, hubo oposición, en parte debido a efectos adversos graves como la discinesia tardía , y en parte debido a su efecto de "camisa de fuerza química" y su supuesto uso para controlar e intimidar a los pacientes. ^{[ 36 ]} Los pacientes a menudo se oponían a la psiquiatría y se negaban a tomar los fármacos o dejaban de tomarlos cuando no estaban sujetos a control psiquiátrico. ^{[ 36 ]} También hubo una creciente oposición al uso a gran escala de hospitales e instituciones psiquiátricas, y se hicieron intentos de desarrollar servicios en la comunidad .

Según la Enciclopedia de Teoría y Práctica en Psicoterapia y Asesoramiento, «En la década de 1950 en Estados Unidos, un movimiento de derecha contrario a la salud mental se opuso a la psiquiatría, considerándola liberal , de izquierda , subversiva y antiamericana o procomunista . Existía un temor generalizado de que amenazara los derechos individuales y socavara la responsabilidad moral. Una de las primeras escaramuzas se produjo en torno al Proyecto de Ley de Salud Mental de Alaska , donde a los manifestantes de derecha se unió el incipiente movimiento de la Cienciología ». ^{[ 42 ] [ 43 ]} El campo de la psicología a veces se oponía a la psiquiatría. Los conductistas argumentaban que el trastorno mental era una cuestión de aprendizaje , no de medicina; por ejemplo, Hans Eysenck sostenía que la psiquiatría «realmente no tiene ningún papel que desempeñar». El campo en desarrollo de la psicología clínica, en particular, entró en estrecho contacto con la psiquiatría, a menudo en oposición a sus métodos, teorías y ámbitos de aplicación. ^{[ 44 ]}

La "antipsiquiatría" (término utilizado por primera vez por David Cooper en 1967), que cobró protagonismo en la década de 1960, definió un movimiento que desafió abiertamente las afirmaciones y prácticas fundamentales de la psiquiatría convencional. Si bien la mayoría de sus elementos tenían precedentes en décadas y siglos anteriores, en la década de 1960 adquirió un carácter nacional e internacional, con acceso a los medios de comunicación y la incorporación de una amplia gama de organizaciones activistas de base y prestigiosos organismos profesionales. ^{[ 44 ]}

Cooper era un psiquiatra sudafricano que trabajaba en Gran Bretaña. De formación revolucionaria marxista, sostenía que el contexto político de la psiquiatría y sus pacientes debía ser resaltado y cuestionado radicalmente, y advertía que la confusión generada por el lenguaje terapéutico individualizado podía impedir que las personas vieran y cuestionaran el panorama social más amplio. Hablaba de tener como objetivo tanto la "no-psiquiatría" como la antipsiquiatría. ^{[ 44 ]}

En la década de 1960, nuevas voces plantearon un nuevo desafío a las pretensiones de la psiquiatría como ciencia y del sistema de salud mental como una exitosa empresa humanitaria. Entre estas voces se encontraban: Ernest Becker, Erving Goffman, R. D. Laing; Laing y Aaron Esterson, Thomas Scheff y Thomas Szasz. Sus escritos, junto con otros como artículos en la revista The Radical Therapist , recibieron la etiqueta general de "antipsiquiatría" a pesar de las amplias divergencias filosóficas. Esta literatura crítica, en conjunción con un movimiento activista, enfatizó la hegemonía de la psiquiatría basada en el modelo médico, sus fuentes de autoridad espurias, su mistificación de los problemas humanos y las prácticas más opresivas del sistema de salud mental, como la hospitalización involuntaria, la medicación y el electroshock. ^{[ 45 ]}

Los psiquiatras R. D. Laing (de Escocia), Theodore Lidz (de Estados Unidos), Silvano Arieti (de Italia) y otros, argumentaron que la esquizofrenia y la psicosis eran comprensibles y resultaban de heridas al yo interior infligidas por padres u otras personas psicológicamente invasivas y con un carácter esquizofrenogénico. A veces se las consideraba un estado transformador que implicaba un intento de afrontar una sociedad enferma. Sin embargo, Laing se distanció parcialmente del término "antipsiquiatría" de su colega Cooper. Laing ya se había convertido en un ícono mediático gracias a sus libros superventas (como El yo dividido y La política de la experiencia ) que abordaban el sufrimiento mental en un contexto existencial interpersonal ; Laing estaba menos centrado que su colega Cooper en las estructuras sociales más amplias y la política de izquierda radical, y desarrolló visiones más románticas o místicas (además de mostrarse ambiguo respecto al uso del diagnóstico, los fármacos y el internamiento). Aunque el movimiento, originalmente descrito como antipsiquiatría, se asoció con el movimiento contracultural general de la década de 1960, Lidz y Arieti nunca participaron en este último. Franco Basaglia promovió la antipsiquiatría en Italia e impulsó reformas en la legislación sobre salud mental en ese país.

Laing, a través de la Asociación de Filadelfia fundada con Cooper en 1965, estableció más de 20 comunidades terapéuticas , incluyendo Kingsley Hall , donde el personal y los residentes asumían teóricamente el mismo estatus y cualquier medicamento utilizado era voluntario. También se desarrollaron casas Soteria no psiquiátricas , comenzando en los Estados Unidos ^{[ 46 ]} , así como varios servicios dirigidos por expacientes. El psiquiatra Thomas Szasz argumentó que la " enfermedad mental " es una combinación inherentemente incoherente de un concepto médico y uno psicológico. Se opuso al uso de la psiquiatría para detener, tratar o excusar por la fuerza lo que él consideraba una mera desviación de las normas sociales o la conducta moral. Como libertario , a Szasz le preocupaba que tal uso socavara los derechos personales y la responsabilidad moral. Los seguidores de sus ideas se referían al "mito de la enfermedad mental", en referencia al controvertido libro de Szasz de 1961 con ese mismo título (basado en un artículo del mismo nombre que Szasz había escrito en 1957 y que, tras repetidos rechazos de revistas psiquiátricas, se publicó en American Psychologist en 1960 ^{[ 47 ]} ). Aunque se le describía ampliamente como parte del principal movimiento antipsiquiátrico, Szasz rechazaba activamente el término y a sus seguidores; en cambio, en 1969, colaboró ​​con la Cienciología para formar la Comisión Ciudadana de Derechos Humanos . ^{[ 11 ]} Posteriormente se señaló que la opinión de que la locura no era en la mayoría de los casos, ni siquiera en ningún caso, una entidad "médica", sino una cuestión moral, también era sostenida por los Científicos Cristianos y ciertos fundamentalistas protestantes , así como por Szasz. ^{[ 25 ]} Szasz no era cienciólogo ni religioso; comentaba con frecuencia los paralelismos entre la religión y la psiquiatría.

Erving Goffman , Gilles Deleuze , Félix Guattari y otros criticaron el poder y el papel de la psiquiatría en la sociedad, incluyendo el uso de " instituciones totales " y el uso de modelos y términos que se consideraban estigmatizantes . ^{[ 48 ]} El sociólogo y filósofo francés Foucault, en su publicación de 1961 , Historia de la locura en la época clásica , analizó cómo las actitudes hacia aquellos considerados "locos" habían cambiado como resultado de cambios en los valores sociales. Sostuvo que la psiquiatría era principalmente una herramienta de control social, basada históricamente en un "gran confinamiento" de los locos y castigos físicos y cadenas, intercambiados posteriormente en la era del tratamiento moral por la opresión psicológica y la restricción internalizada. El sociólogo estadounidense Thomas Scheff aplicó la teoría del etiquetado a la psiquiatría en 1966 en "Estar mentalmente enfermo". Scheff argumentó que la sociedad considera ciertas acciones como desviadas y, para comprenderlas y aceptarlas, suele etiquetar a quienes las manifiestan como enfermos mentales. Posteriormente, se imponen ciertas expectativas a estas personas y, con el tiempo, modifican inconscientemente su comportamiento para cumplirlas.

La observación de los abusos de la psiquiatría en la Unión Soviética , en los llamados hospitales Psikhushka, también llevó a cuestionar la validez de la práctica psiquiátrica en Occidente. ^{[ 49 ]} En particular, el diagnóstico de esquizofrenia en muchos disidentes políticos llevó a algunos a cuestionar el diagnóstico general y el uso punitivo de la etiqueta de esquizofrenia . Esto planteó interrogantes sobre si la etiqueta de esquizofrenia y el consiguiente tratamiento psiquiátrico involuntario no podrían haberse utilizado de manera similar en Occidente para someter a jóvenes rebeldes durante conflictos familiares. ^{[ 50 ]}

Se desarrollaron nuevos enfoques profesionales como una alternativa o un complemento reformista a la psiquiatría. La revista The Radical Therapist , fundada en 1971 en Dakota del Norte por Michael Glenn, David Bryan, Linda Bryan, Michael Galan y Sara Glenn, desafió al sistema psicoterapéutico establecido de diversas maneras, promoviendo el lema «Terapia significa cambio, no adaptación». Contenía artículos que cuestionaban el enfoque del mediador profesional, abogando en cambio por una política revolucionaria y la construcción de comunidades auténticas. El trabajo social , las terapias humanistas o existencialistas , la terapia familiar , el asesoramiento , la autoayuda y la psicología clínica se desarrollaron y, en ocasiones, se opusieron a la psiquiatría.

El psiquiatra Szasz , formado en psicoanálisis , si bien profesaba una oposición fundamental a lo que percibía como medicalización y diagnósticos opresivos o que justificaban tratamientos, no se oponía a otros aspectos de la psiquiatría (por ejemplo, los intentos de "curar almas", aunque también los caracterizaba como no médicos). Aunque generalmente se le consideraba antipsiquiátrico, buscó desvincularse políticamente de un movimiento y un término asociados con la izquierda radical. En una publicación de 1976, "Antipsiquiatría: El paradigma de una mente saqueada", descrita como una condena abiertamente política de un amplio sector de la población, Szasz afirmaba que Laing, Cooper y toda la antipsiquiatría eran "autoproclamados socialistas , comunistas, anarquistas o, al menos, anticapitalistas y colectivistas ". Si bien afirmó compartir algunas de sus críticas al sistema psiquiátrico, Szasz comparó sus puntos de vista sobre las causas sociales del malestar/desviación con los de los anticapitalistas y anticoloniales que sostenían que la pobreza chilena se debía al saqueo de las empresas estadounidenses. Este comentario lo hizo poco después de que un golpe de Estado respaldado por la CIA depusiera al presidente chileno democráticamente electo y lo reemplazara por Pinochet . Szasz argumentó, en cambio, que el malestar/desviación se debe a las fallas o fracasos de los individuos en sus luchas por la vida. ^{[ 51 ]}

El movimiento antipsiquiátrico también fue impulsado por personas con experiencias adversas con los servicios psiquiátricos. Esto incluía a quienes sentían haber sido perjudicados por la psiquiatría o que creían que otros enfoques les habrían ayudado más, incluyendo a quienes fueron ingresados ​​obligatoriamente (incluso mediante la fuerza física) en instituciones psiquiátricas y sometidos a medicación o procedimientos obligatorios. Durante la década de 1970, el movimiento antipsiquiátrico se dedicó a promover la restricción de muchas prácticas consideradas abusos psiquiátricos. El movimiento por los derechos de los homosexuales continuó cuestionando la clasificación de la homosexualidad como una enfermedad mental y, en 1974, en un clima de controversia y activismo, los miembros de la Asociación Estadounidense de Psiquiatría (tras una votación unánime de los fideicomisarios en 1973) votaron (por el 58%) para eliminarla como categoría de enfermedad del DSM , reemplazándola por la categoría de " trastorno de la orientación sexual " y luego por la de "homosexualidad egodistónica", que fue eliminada en 1986, aunque una amplia variedad de " parafilias " permanecen.

La etiqueta diagnóstica trastorno de identidad de género (TIG) fue utilizada por el DSM hasta su reclasificación como disforia de género en 2013, con la publicación del DSM-5 . El diagnóstico fue reclasificado para alinearlo mejor con la comprensión médica de la condición y para eliminar el estigma asociado con el término trastorno . ^{[ 52 ] [ 53 ]} La Asociación Estadounidense de Psiquiatría, editora del DSM-5, declaró que la no conformidad de género no es lo mismo que la disforia de género, ^{[ 54 ]} y que "la no conformidad de género no es en sí misma un trastorno mental. El elemento crítico de la disforia de género es la presencia de angustia clínicamente significativa asociada con la condición". ^{[ 55 ]} Algunas personas transgénero e investigadores apoyan la desclasificación de la condición porque dicen que el diagnóstico patologiza la variación de género y refuerza el modelo binario de género . ^{[ 52 ] [ 56 ] [ 57 ]} Szasz también respaldó públicamente la obra transfóbica de Janice Raymond . En una reseña del libro de Raymond publicada en 1979 en el New York Times , The Transsexual Empire , Szasz estableció conexiones entre su crítica constante del diagnóstico psiquiátrico y la crítica feminista de Raymond hacia las mujeres trans. ^{[ 58 ]}

El aumento de la protección legal y profesional, junto con la fusión con los movimientos de derechos humanos y de las personas con discapacidad , reforzaron la teoría y la acción antipsiquiátricas. La antipsiquiatría surgió para cuestionar el enfoque " biomédico " de la psiquiatría (definido como aquel que se centraba en la genética , los neuroquímicos y los fármacos). También existía oposición a los crecientes vínculos entre la psiquiatría y las compañías farmacéuticas , que se estaban volviendo más poderosas y a las que se acusaba cada vez más de ejercer una influencia excesiva, injustificada y solapada en la investigación y la práctica psiquiátricas. Asimismo, se manifestaba oposición a la codificación y el presunto mal uso de los diagnósticos psiquiátricos en manuales, en particular por parte de la Asociación Estadounidense de Psiquiatría, que publica el Manual Diagnóstico y Estadístico de los Trastornos Mentales .

La antipsiquiatría cuestionó cada vez más el supuesto pesimismo psiquiátrico y la alienación institucionalizada hacia las personas catalogadas como enfermas mentales. Un movimiento emergente de usuarios/supervivientes aboga a menudo por la recuperación total , el empoderamiento , la autogestión e incluso la liberación completa. Se desarrollaron programas para combatir el estigma y la discriminación, a menudo basados ​​en un modelo social de discapacidad ; para ayudar o alentar a las personas con problemas de salud mental a participar más plenamente en el trabajo y la sociedad (por ejemplo, a través de empresas sociales ), y para involucrar a los usuarios de servicios en la prestación y evaluación de los servicios de salud mental. Sin embargo, quienes cuestionaban activa y abiertamente la ética fundamental y la eficacia de la práctica psiquiátrica convencional permanecieron marginados dentro de la psiquiatría y, en menor medida, dentro de la comunidad de salud mental en general.

Tres autores llegaron a personificar el movimiento contra la psiquiatría, y dos de ellos eran psiquiatras en ejercicio. El primero y más influyente fue Thomas Szasz, quien alcanzó la fama con su libro El mito de la enfermedad mental , aunque él mismo no se identificaba como antipsiquiatra. El respetado R. D. Laing escribió una serie de libros superventas, entre ellos El yo dividido . El filósofo intelectual Michel Foucault cuestionó los fundamentos mismos de la práctica psiquiátrica y la calificó de represiva y controladora. El término «antipsiquiatría» fue acuñado por David Cooper en 1967. ^{[ 4 ] [ 6 ]} Paralelamente a la producción teórica de los autores mencionados, el médico italiano Giorgio Antonucci cuestionó los fundamentos de la psiquiatría mediante el desmantelamiento de los hospitales psiquiátricos Osservanza y Luigi Lolli y la liberación —y restitución a la vida— de las personas allí recluidas. ^{[ 59 ]}

En los últimos años, los psicoterapeutas David Smail y Bruce E. Levine , considerados parte del movimiento antipsiquiátrico, han escrito extensamente sobre cómo se interrelacionan la sociedad, la cultura, la política y la psicología. Han escrito extensamente sobre la "naturaleza encarnada" del individuo en la sociedad y la renuencia incluso de los terapeutas a reconocer el papel obvio que desempeñan el poder y los intereses financieros en la sociedad occidental moderna. Argumentan que los sentimientos y las emociones no son, como se suele suponer, características del individuo, sino más bien respuestas del individuo a su situación en la sociedad. Incluso la psicoterapia, sugieren, solo puede cambiar los sentimientos en la medida en que ayuda a una persona a cambiar las influencias "próximas" y "distales" en su vida, que abarcan desde la familia y los amigos hasta el lugar de trabajo, la socioeconomía, la política y la cultura. ^{[ 60 ] [ 61 ]} RD Laing enfatizó el nexo familiar como un mecanismo por el cual los individuos se convierten en víctimas de quienes los rodean y habló de una sociedad disfuncional. ^{[ 62 ] [ 63 ] [ 64 ]}

Los psiquiatras han intentado diferenciar los trastornos mentales basándose en entrevistas clínicas desde la época de Kraepelin, pero ahora reconocen que sus criterios diagnósticos son imperfectos. Tadafumi Kato escribe: «Los psiquiatras debemos ser conscientes de que no podemos identificar "enfermedades" solo mediante entrevistas. Lo que estamos haciendo ahora es como intentar diagnosticar la diabetes mellitus sin medir el nivel de azúcar en sangre». ^{[ 65 ]}

En 2013, el psiquiatra Allen Frances afirmó que «el diagnóstico psiquiátrico aún se basa exclusivamente en juicios subjetivos falibles en lugar de pruebas biológicas objetivas». ^{[ 66 ]} Se han presentado razones para dudar del estatus ontológico de los trastornos mentales. ^{[ 67 ] : 13} Los trastornos mentales generan escepticismo ontológico en tres niveles:

1. Los trastornos mentales son entidades abstractas que no pueden apreciarse directamente con los sentidos humanos ni indirectamente, como se podría hacer con objetos macroscópicos o microscópicos.
2. Los trastornos mentales no son procesos claramente naturales cuya detección no esté contaminada por la imposición de valores o la interpretación humana.
3. No está claro si deben concebirse como abstracciones que existen en el mundo aparte de las personas individuales que las experimentan y, por lo tanto, las materializan. ^{[ 67 ] : 13}

En la literatura científica y académica sobre la definición o clasificación de los trastornos mentales, un extremo sostiene que se trata enteramente de juicios de valor (incluidos los de lo que es normal ), mientras que otro propone que es o podría ser completamente objetivo y científico (incluso con referencia a normas estadísticas). ^{[ 68 ]} Las visiones híbridas comunes argumentan que el concepto de trastorno mental es objetivo, pero un « prototipo difuso » que nunca puede definirse con precisión, o bien que inevitablemente implica una mezcla de hechos científicos y juicios de valor subjetivos. ^{[ 69 ]}

Un ejemplo notable del uso del diagnóstico psiquiátrico para reforzar los prejuicios culturales y reprimir la disidencia es el diagnóstico de drapetomanía . En Estados Unidos, antes de la Guerra Civil, médicos como Samuel A. Cartwright diagnosticaron a algunos esclavos con drapetomanía, una enfermedad mental caracterizada por un deseo irracional de libertad y una tendencia a intentar escapar. ^{[ 70 ]} Al clasificar este rasgo mental disidente como anormal y una enfermedad, la psiquiatría fomentó prejuicios culturales sobre la normalidad, la anormalidad, la salud y la enfermedad. Este ejemplo evidencia la probabilidad no solo de sesgo cultural , sino también de sesgo de confirmación y de puntos ciegos en el diagnóstico y las creencias psiquiátricas. ^{[ 71 ]}

Filósofos como Foucault han argumentado que las caracterizaciones de la "enfermedad mental" son indeterminadas y reflejan las estructuras jerárquicas de las sociedades de las que surgen, más que cualidades definidas con precisión que distingan una mente "sana" de una "enferma". Además, si se considera la tendencia a la autolesión como un síntoma elemental de enfermedad mental, entonces los seres humanos, como especie , podrían considerarse insensatos, ya que a lo largo de la historia han tendido a destruir su propio entorno, a declararse la guerra entre sí, etc. ^{[ 72 ]}

Los trastornos mentales se incluyeron por primera vez en la sexta revisión de la Clasificación Internacional de Enfermedades (CIE-6) en 1949. ^{[ 73 ]} Tres años después, la Asociación Estadounidense de Psiquiatría creó su propio sistema de clasificación, el DSM-I. ^{[ 73 ]} Las definiciones de la mayoría de los diagnósticos psiquiátricos consisten en combinaciones de criterios fenomenológicos, como síntomas y signos y su evolución a lo largo del tiempo. ^{[ 73 ]} Los comités de expertos los combinaron de diversas maneras en categorías de trastornos mentales, definiéndolos y redefiniéndolos repetidamente durante el último medio siglo. ^{[ 73 ]}

La mayoría de estas categorías diagnósticas se denominan trastornos y no están validadas por criterios biológicos, como sí lo están la mayoría de las enfermedades médicas; aunque pretenden representar enfermedades médicas y adoptan la forma de diagnósticos médicos. ^{[ 73 ]} Estas categorías diagnósticas están en realidad integradas en clasificaciones de arriba hacia abajo, similares a las primeras clasificaciones botánicas de plantas en los siglos XVII y XVIII, cuando los expertos decidían a priori qué criterio de clasificación utilizar, por ejemplo, si la forma de las hojas o los cuerpos fructíferos eran el criterio principal para clasificar las plantas. ^{[ 73 ]} Desde la época de Kraepelin, los psiquiatras han intentado diferenciar los trastornos mentales mediante entrevistas clínicas. ^{[ 65 ]}

Según Franco Basaglia, Giorgio Antonucci y Bruce E. Levine , cuyo enfoque señaló el papel de las instituciones psiquiátricas en el control y la medicalización de conductas desviadas y problemas sociales, la psiquiatría se utiliza como proveedora de apoyo científico para el control social del sistema establecido, y los estándares resultantes de desviación y normalidad dieron lugar a visiones represivas de grupos sociales específicos. ^{[ 61 ] [ 81 ] [ 82 ] : 70} Según Mike Fitzpatrick, la resistencia a la medicalización fue un tema común de los movimientos de liberación gay, antipsiquiatría y feministas de la década de 1970, pero ahora en realidad no hay resistencia al avance de la intrusión gubernamental en el estilo de vida si se considera justificada en términos de salud pública. ^{[ 83 ]}

En opinión de Mike Fitzpatrick, la presión para la medicalización también proviene de la propia sociedad. Por ejemplo, Fitzpatrick afirma que las feministas que antes se oponían a la intervención estatal por considerarla opresiva y patriarcal, ahora exigen medidas más coercitivas e intrusivas para abordar el abuso infantil y la violencia doméstica. ^{[ 83 ]} Según Richard Gosden, el uso de la psiquiatría como herramienta de control social se está haciendo evidente en los programas de medicina preventiva para diversas enfermedades mentales. ^{[ 84 ] : 14} Estos programas tienen como objetivo identificar a niños y jóvenes con patrones de comportamiento y pensamiento divergentes y enviarlos a tratamiento antes de que se desarrollen sus supuestas enfermedades mentales. ^{[ 84 ] : 14} Las guías clínicas de buenas prácticas en Australia incluyen los factores de riesgo y los signos que pueden utilizarse para detectar a los jóvenes que necesitan tratamiento farmacológico profiláctico para prevenir el desarrollo de la esquizofrenia y otras afecciones psicóticas. ^{[ 84 ] : 14}

Los críticos de la psiquiatría suelen expresar su preocupación de que el camino del diagnóstico y el tratamiento en la sociedad contemporánea esté condicionado principalmente o abrumadoramente por intereses económicos, haciéndose eco de una crítica común a la práctica médica general en los Estados Unidos, donde tienen su sede muchos de los mayores productores de psicofármacos. ^{[ 61 ] [ 85 ]} La investigación psiquiátrica ha demostrado diversos grados de eficacia para mejorar o controlar varios trastornos de salud mental mediante medicamentos, psicoterapia o una combinación de ambos. Los medicamentos psiquiátricos típicos incluyen estimulantes , antidepresivos , ansiolíticos y antipsicóticos (neurolépticos).

Por otro lado, organizaciones como MindFreedom International y World Network of Users and Survivors of Psychiatry sostienen que los psiquiatras exageran la evidencia de la medicación y minimizan la evidencia de las reacciones adversas a los medicamentos . Ellos y otros activistas creen que a las personas no se les brinda información equilibrada, y que los medicamentos psiquiátricos actuales no parecen ser específicos para trastornos particulares como afirma la psiquiatría convencional; ^{[ 86 ]} y los fármacos psiquiátricos no solo no corrigen los desequilibrios químicos medibles en el cerebro, sino que inducen efectos secundarios indeseables. Por ejemplo, aunque los niños que toman Ritalin y otros psicoestimulantes se vuelven más obedientes a sus padres y maestros, ^{[ 87 ]} los críticos han señalado que también pueden desarrollar movimientos anormales como tics, espasmos y otros movimientos involuntarios. ^{[ 88 ]} No se ha demostrado que esto esté directamente relacionado con el uso terapéutico de estimulantes, sino con neurolépticos. ^{[ 89 ] [ 90 ]} El diagnóstico de trastorno por déficit de atención con hiperactividad basado en la falta de atención a la escolarización obligatoria también suscita preocupaciones entre los críticos respecto al uso de fármacos psicoactivos como medio de control social injusto de los niños. ^{[ 87 ]}

La influencia de las compañías farmacéuticas es otro problema importante para el movimiento antipsiquiátrico. Como han argumentado muchos críticos, tanto dentro como fuera de la psiquiatría, existen numerosos vínculos financieros y profesionales entre la psiquiatría, los organismos reguladores y las compañías farmacéuticas. Estas compañías financian habitualmente gran parte de la investigación realizada por psiquiatras, anuncian medicamentos en revistas y congresos psiquiátricos, financian organizaciones psiquiátricas y sanitarias, así como campañas de promoción de la salud, y envían representantes para ejercer presión sobre médicos generales y políticos. Peter Breggin , Sharkey y otros investigadores de la industria psicofarmacéutica sostienen que muchos psiquiatras son miembros, accionistas o asesores especiales de organizaciones farmacéuticas o reguladoras asociadas. ^{[ 91 ] [ 92 ]}

Hay evidencia de que los resultados de las investigaciones y la prescripción de medicamentos se ven influenciados como resultado. Una investigación parlamentaria multipartidista del Reino Unido sobre la influencia de la industria farmacéutica en 2005 concluye: "La influencia de la industria farmacéutica es tal que domina la práctica clínica" ^{[ 93 ]} y que existen graves fallas regulatorias que resultan en "el uso inseguro de medicamentos y la creciente medicalización de la sociedad". ^{[ 94 ]} La organización de campaña No Free Lunch detalla la aceptación generalizada por parte de los profesionales médicos de obsequios gratuitos de las compañías farmacéuticas y el efecto en la práctica psiquiátrica. ^{[ 95 ]} También se ha destacado la redacción fantasma de artículos por parte de funcionarios de compañías farmacéuticas, que luego son presentados por psiquiatras de renombre. ^{[ 96 ]} Las revisiones sistemáticas han encontrado que los ensayos de medicamentos psiquiátricos que se realizan con financiación farmacéutica tienen varias veces más probabilidades de reportar resultados positivos que los estudios sin dicha financiación. ^{[ 97 ]}

El número de recetas de fármacos psiquiátricos ha aumentado a un ritmo extremadamente alto desde la década de 1950 y no muestra signos de disminuir. ^{[ 36 ]} En Estados Unidos, los antidepresivos y tranquilizantes son ahora la clase de medicamentos recetados más vendida, y los neurolépticos y otros fármacos psiquiátricos también se encuentran entre los primeros puestos, todos con ventas en expansión. ^{[ 97 ]} Como solución al aparente conflicto de intereses, los críticos proponen legislación para separar la industria farmacéutica de la profesión psiquiátrica. John Read y Bruce E. Levine han promovido la idea del estatus socioeconómico como un factor significativo en el desarrollo y la prevención de trastornos mentales como la esquizofrenia y han señalado que el alcance de las compañías farmacéuticas a través de sitios web patrocinados por la industria promueve un enfoque más biológico de los trastornos mentales, en lugar de un modelo integral biológico, psicológico y social. ^{[ 61 ] [ 98 ]}

Los psiquiatras pueden recomendar fármacos psiquiátricos, psicoterapia o intervenciones más controvertidas como la electroterapia o la psicocirugía para tratar las enfermedades mentales. La terapia electroconvulsiva (TEC) se administra en todo el mundo, generalmente para trastornos mentales graves. Se estima que aproximadamente 1  millón de pacientes reciben TEC al año en todo el mundo. ^{[ 99 ]} Se desconocen las cifras exactas de cuántas personas reciben TEC al año en Estados Unidos debido a la variabilidad de los entornos y los tratamientos. Las estimaciones de los investigadores generalmente oscilan entre 100 000 y 200 000 personas al año. ^{[ 100 ]} Algunas personas que reciben TEC fallecen durante el procedimiento (la TEC se realiza bajo anestesia general, lo que siempre conlleva un riesgo). Leonard Roy Frank escribe que las estimaciones de las tasas de mortalidad relacionadas con la TEC varían ampliamente. Las estimaciones más bajas incluyen:

• 2–4 en 100.000 (del estudio de Kramer de 1994 de 28.437 pacientes) ^{[ 101 ]}
• 1 entre 10.000 (Primera participación de Boodman en 1996)
• 1 de cada 1.000 (Primera participación de Impastato en 1957)
• 1 de cada 200, entre los ancianos, mayores de 60 años (Impastato en 1957)

Las estimaciones más elevadas incluyen:

• 1 de cada 102 (la participación de Martin en 1949)
• 1 de cada 95 (Primera participación de Boodman en 1996)
• 1 de cada 92 (participación de Freeman y Kendell en 1976)
• 1 de cada 89 (Sagebiel en 1961)
• 1 de cada 69 (Gralnick en 1946)
• 1 de cada 63, entre un grupo sometido a terapia electroconvulsiva intensiva (Perry's, 1963-1979).
• 1 de cada 38 (Ehrenberg en 1955)
• 1 de cada 30 (Kurland en 1959)
• 1 de cada 9, entre un grupo sometido a terapia electroconvulsiva intensiva (Weil en 1949)
• 1 de cada 4, entre los muy ancianos, mayores de 80 años (Kroessler y Fogel en 1974–1986). ^{[ 102 ]}

Psiquiatras de todo el mundo han participado en la supresión de los derechos individuales por parte de Estados en los que las definiciones de enfermedad mental se han ampliado para incluir la desobediencia política. ^{[ 103 ] : 6} Hoy en día, en muchos países, los presos políticos a veces son confinados y maltratados en instituciones psiquiátricas. ^{[ 104 ] : 3} La psiquiatría posee una capacidad inherente para el abuso que es mayor que en otras áreas de la medicina. ^{[ 105 ] : 65} El diagnóstico de enfermedad mental puede servir como sustituto para la designación de disidentes sociales, lo que permite al Estado retener a personas contra su voluntad e insistir en terapias que favorecen la conformidad ideológica y los intereses más amplios de la sociedad. ^{[ 105 ] : 65} En un Estado monolítico, la psiquiatría puede utilizarse para eludir los procedimientos legales estándar para establecer la culpabilidad o la inocencia y permitir el encarcelamiento político sin el odio habitual que conllevan tales juicios políticos. ^{[ 105 ] : 65}

Bajo el régimen nazi en la década de 1940, el "deber de cuidar" fue violado a una escala enorme. ^{[ 39 ]} Solo en Alemania, 300 000 personas que habían sido consideradas enfermas mentales, perezosas para el trabajo o débiles mentales fueron esterilizadas . Otras 200 000 fueron sometidas a eutanasia. ^{[ 106 ]} Estas prácticas continuaron en territorios ocupados por los nazis más lejos (principalmente en Europa del Este ), afectando a miles más. ^{[ 107 ]} Desde la década de 1960 hasta 1986, se informó que el abuso político de la psiquiatría fue sistemático en la Unión Soviética y que surgió ocasionalmente en otros países de Europa del Este como Rumania , Hungría , Checoslovaquia y Yugoslavia , ^{[ 105 ] : 66} así como en países de Europa Occidental, como Italia. Un ejemplo del uso de la psiquiatría en el ámbito político es el «caso Sabattini», descrito por Giorgio Antonucci en su libro Il pregiudizio psichiatrico . ^{[ 108 ]} Se ha localizado un «genocidio de la salud mental» que recuerda a las aberraciones nazis en la historia de la opresión sudafricana durante la era del apartheid. ^{[ 109 ]} Posteriormente se atribuyó a la República Popular China una continua apropiación indebida de la disciplina. ^{[ 110 ]}

K. Fulford, A. Smirnov y E. Snow afirman: "Un factor de vulnerabilidad importante, por lo tanto, para el abuso de la psiquiatría, es la naturaleza subjetiva de las observaciones de las que actualmente depende el diagnóstico psiquiátrico". ^{[ 111 ]} En un artículo publicado en 1994 por el Journal of Medical Ethics , el psiquiatra estadounidense Thomas Szasz afirmó que "la clasificación por parte de los dueños y traficantes de esclavos de ciertos individuos como negros era científica, en el sentido de que los blancos rara vez eran clasificados como negros. Pero eso no impidió el 'abuso' de dicha clasificación racial, porque (lo que llamamos) su abuso era, de hecho, su uso". ^{[ 112 ]} Szasz argumentó que el espectáculo de los psiquiatras occidentales condenando enérgicamente a sus colegas soviéticos por su abuso de las normas profesionales era en gran medida un ejercicio de hipocresía. ^{[ 84 ] : 220 [ 112 ]} Szasz afirma que K. Fulford, A. Smirnov y E. Snow, quienes enfatizan correctamente la naturaleza cargada de valores de los diagnósticos psiquiátricos y el carácter subjetivo de las clasificaciones psiquiátricas, no aceptan el papel del poder psiquiátrico. ^{[ 112 ]} Afirmó que el abuso psiquiátrico, como el que la gente suele asociar con las prácticas en la antigua URSS, no estaba relacionado con el mal uso de los diagnósticos psiquiátricos, sino con el poder político inherente al rol social del psiquiatra tanto en sociedades democráticas como totalitarias. ^{[ 84 ] : 220 [ 112 ]} Los musicólogos, los críticos de teatro, los historiadores del arte y muchos otros académicos también crean sus propias clasificaciones subjetivas; sin embargo, al carecer de poder legitimado por el Estado sobre las personas, sus clasificaciones no llevan a que nadie sea privado de propiedad, libertad o vida. ^{[ 112 ]} Por ejemplo, la clasificación de la belleza por parte de un cirujano plástico es subjetiva, pero el cirujano plástico no puede tratar a su paciente sin su consentimiento, por lo que no puede haber ningún abuso político de la cirugía plástica. ^{[ 112 ]}

La base de la medicina política es la coerción disfrazada de tratamiento médico. ^{[ 113 ] : 497} En este proceso, los médicos diagnostican una condición desaprobada como una "enfermedad" y declaran la intervención que imponen a la víctima como un "tratamiento", y los legisladores y jueces legitiman estas categorizaciones. ^{[ 113 ] : 497} De la misma manera, los médicos eugenistas abogaron por matar a ciertas personas discapacitadas o enfermas como una forma de tratamiento tanto para la sociedad como para el paciente mucho antes de que los nazis llegaran al poder. ^{[ 113 ] : 497 [ 114 ]} Desde el comienzo de su carrera política, Hitler puso su lucha contra los "enemigos del Estado" en la retórica médica. ^{[ 113 ] : 502} En 1934, dirigiéndose al Reichstag, declaró: "Di la orden... de quemar hasta la carne viva las úlceras de nuestro envenenamiento interno". ^{[ 113 ] : 502 [ 115 ] : 494} Toda la nación alemana y sus políticos nacionalsocialistas aprendieron a pensar y hablar en esos términos. ^{[ 113 ] : 502} Werner Best , adjunto de Reinhard Heydrich , declaró que la tarea de la policía era "erradicar todos los síntomas de enfermedad y los gérmenes de destrucción que amenazaban la salud política de la nación... [Además de los judíos,] la mayoría [de los gérmenes] eran grupos débiles, impopulares y marginados, como gitanos, homosexuales, mendigos, 'antisociales', 'vagos' y 'criminales habituales'". ^{[ 113 ] : 502 [ 115 ] : 541} A pesar de toda la evidencia, la gente ignora o subestima las implicaciones políticas del carácter pseudoterapéutico del nazismo y del uso de metáforas médicas en las democracias modernas. ^{[ 113 ] : 503} Desestimada como un " abuso de la psiquiatría ", esta práctica es un tema controvertido no porque la historia haga quedar mal a los psiquiatras en la Alemania nazi, sino porque resalta las dramáticas similitudes entre los controles farmacéuticos en Alemania bajo el nazismo y los que han surgido en los EE. UU. bajo la economía de libre mercado . ^{[ 113 ] : 503 [ 116 ]}

El «estado terapéutico» es una frase acuñada por Szasz en 1963. ^{[ 117 ]} La colaboración entre la psiquiatría y el gobierno conduce a lo que Szasz llama el «estado terapéutico», un sistema en el que las acciones, pensamientos y emociones desaprobados son reprimidos («curados») a través de intervenciones pseudomédicas. ^{[ 118 ] [ 119 ] : 17} Así, el suicidio, las creencias religiosas no convencionales, el fanatismo racial, la infelicidad, la ansiedad, la timidez, la promiscuidad sexual, el hurto en tiendas, el juego, la sobrealimentación, el tabaquismo y el consumo de drogas ilegales son considerados síntomas o enfermedades que necesitan ser curados. ^{[ 119 ] : 17} Cuando se enfrentan a demandas de medidas para frenar el tabaquismo en público, el consumo excesivo de alcohol, el juego o la obesidad, los ministros dicen que «debemos protegernos de las acusaciones de estatismo paternalista». ^{[ 83 ]} El «estado niñera» se ha transformado en el «estado terapéutico», donde la niñera ha dado paso al consejero. ^{[ 83 ]} La niñera simplemente les decía a las personas qué hacer; los consejeros también les dicen qué pensar y qué sentir. ^{[ 83 ]} El «estado niñera» era punitivo, austero y autoritario; el estado terapéutico es compasivo, comprensivo, e incluso más autoritario. ^{[ 83 ]} Según Szasz, «el estado terapéutico engulle todo lo humano bajo el supuesto racional de que nada escapa al ámbito de la salud y la medicina, del mismo modo que el estado teológico había engullido todo lo humano bajo el supuesto perfectamente racional de que nada escapa al ámbito de Dios y la religión». ^{[ 113 ] : 515}

Ante el problema de la "locura", el individualismo occidental demostró estar mal preparado para defender los derechos del individuo: el hombre moderno no tiene más derecho a ser un loco que el hombre medieval a ser un hereje porque si una vez que las personas están de acuerdo en que han identificado al único Dios verdadero, o Bien, esto conlleva que tienen que proteger a los miembros y no miembros del grupo de la tentación de adorar dioses o bienes falsos. ^{[ 113 ] : 496} Una secularización de Dios y la medicalización del bien dieron como resultado la versión posterior a la Ilustración de esta visión: una vez que las personas están de acuerdo en que han identificado la única razón verdadera, esto conlleva que tienen que protegerse de la tentación de adorar la sinrazón, es decir, la locura. ^{[ 113 ] : 496} Los defensores de las libertades civiles advierten que el matrimonio del Estado con la psiquiatría podría tener consecuencias catastróficas para la civilización . ^{[ 120 ]} En la misma línea que la separación de la iglesia y el estado , Szasz cree que debe existir un muro sólido entre la psiquiatría y el Estado. ^{[ 113 ]}

En su libro Asilos , Erving Goffman acuñó el término « institución total » para referirse a los hospitales psiquiátricos y lugares similares que se apoderaban de la vida de una persona y la confinaban por completo. ^{[ 121 ] : 150 [ 122 ] : 9} Goffman situó los hospitales psiquiátricos en la misma categoría que los campos de concentración, las prisiones, las organizaciones militares, los orfanatos y los monasterios. ^{[ 123 ]} En Asilos, Goffman describe cómo el proceso de institucionalización socializa a las personas en el rol de buen paciente, alguien «aburrido, inofensivo y discreto»; a su vez, refuerza las nociones de cronicidad en las enfermedades mentales graves. ^{[ 124 ]}

Los críticos consideran que el uso de la fuerza legalmente sancionada en el internamiento involuntario constituye una violación de los principios fundamentales de las sociedades libres o abiertas. El filósofo político John Stuart Mill y otros han argumentado que la sociedad no tiene derecho a usar la coerción para someter a un individuo siempre que este no perjudique a otros. La evidencia de investigación sobre el comportamiento violento de las personas con enfermedades mentales no respalda una conexión directa en la mayoría de los estudios. ^{[ 128 ] [ 129 ]} La creciente práctica, en el Reino Unido y otros lugares, de la atención comunitaria se instituyó en parte como respuesta a estas preocupaciones. Las alternativas a la hospitalización involuntaria incluyen el desarrollo de la atención de crisis no médica en la comunidad.

El proyecto estadounidense Soteria fue desarrollado por el psiquiatra Loren Mosher como un modelo alternativo de atención en un entorno residencial para apoyar a quienes experimentan síntomas psiquiátricos o estados extremos. Las casas Soteria cerraron en 1983 en Estados Unidos debido a la falta de apoyo financiero. ^{[ 130 ]} Se establecieron programas similares en Europa, incluyendo Suecia y otros países del norte de Europa. ^{[ 131 ]} En 2015, se inauguró una Casa Soteria en Vermont, Estados Unidos. ^{[ 132 ]} El médico Giorgio Antonucci , durante su actividad como director del Ospedale Psichiatrico Osservanza de Imola en Italia de 1979 a 1996, rechazó cualquier forma de coerción y cualquier violación de los principios fundamentales de la libertad, cuestionando la base misma de la psiquiatría. ^{[ 81 ] [ 133 ]}