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Diabetes

Comprobado La diabetes mellitus , comúnmente conocida como diabetes , es un grupo de enfermedades endocrinas comunes caracterizadas por niveles elevados y sostenidos de azúcar e...

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La diabetes mellitus , comúnmente conocida como diabetes , es un grupo de enfermedades endocrinas comunes caracterizadas por niveles elevados y sostenidos de azúcar en sangre . [ 10 ] [ 11 ] [ 12 ] La diabetes tiende a progresar en gravedad, [ 13 ] [ 14 ] y se debe a una producción reducida de la hormona insulina por el páncreas o a la falta de respuesta de las células del cuerpo a los efectos de la insulina. [ 10 ] Los síntomas clásicos incluyen las tres P: polidipsia (sed excesiva), poliuria (micción excesiva) y polifagia (hambre excesiva), junto con pérdida de peso y visión borrosa . Si no se trata, la enfermedad puede provocar muchas complicaciones de salud, incluidos trastornos del sistema cardiovascular , ocular , renal y nervioso . [ 3 ]

Los principales tipos de diabetes son el tipo 1 y el tipo 2. [ 15 ] El tipo más común es el tipo 2. [ 16 ] El tratamiento más común para el tipo 1 es la terapia de reemplazo de insulina (inyecciones de insulina), mientras que los medicamentos antidiabéticos (como la metformina y la semaglutida o la tirzepatida ) y las modificaciones del estilo de vida pueden usarse para controlar el tipo 2. La diabetes gestacional , una forma que a veces surge durante el embarazo , normalmente se resuelve poco después del parto. La diabetes tipo 1 es una afección autoinmune en la que el sistema inmunitario del cuerpo ataca las células beta (célula β) en el páncreas, impidiendo la producción de insulina. Esta afección generalmente está presente desde el nacimiento o se desarrolla temprano en la vida. La diabetes tipo 2 ocurre cuando el cuerpo se vuelve resistente a la insulina y, por lo tanto, la glucosa permanece en el torrente sanguíneo en lugar de ser absorbida por las células. [ 17 ] Además, la diabetes puede ser consecuencia de otras causas específicas, como afecciones genéticas (síndromes de diabetes monogénica como la diabetes neonatal y la diabetes de inicio en la madurez en jóvenes ), enfermedades que afectan al páncreas (como la pancreatitis) o el uso de ciertos medicamentos y sustancias químicas (como glucocorticoides u otros fármacos específicos, incluidos los utilizados después de un trasplante de órganos). [ 18 ]

El número de personas diagnosticadas con diabetes en todo el mundo ha aumentado drásticamente en las últimas décadas, de 200 millones en 1990 a 828 millones en 2024. [ 9 ] La diabetes causa alrededor de dos millones de muertes cada año, y más de la mitad de los afectados desconocen su condición. [ 9 ] Afecta a una de cada siete personas adultas, y la diabetes tipo 2 representa más del 95 % de los casos. Estas cifras ya han superado las proyecciones anteriores de 783 millones de adultos para 2045. [ 19 ] La prevalencia de la enfermedad continúa aumentando, de manera más drástica en los países de ingresos bajos y medios, donde ahora es la séptima causa principal de muerte. [ 9 ] Las tasas son similares en mujeres y hombres. [ 20 ] El gasto mundial en atención médica relacionada con la diabetes se estima en 760 mil millones de dólares estadounidenses al año. [ 21 ]

Signos y síntomas

Descripción general de los síntomas más importantes de la diabetes.
La retinopatía , la nefropatía y la neuropatía son posibles complicaciones de la diabetes.

Los síntomas comunes de la diabetes incluyen aumento de la sed, micción frecuente, hambre extrema y pérdida de peso inexplicable . [ 22 ] [ 23 ] También pueden presentarse otros signos y síntomas inespecíficos, como fatiga, visión borrosa, orina/semen con olor dulce y picazón genital debido a la infección por Candida . [ 23 ] Aproximadamente la mitad de las personas afectadas también pueden ser asintomáticas . [ 23 ] El tipo 1 se presenta abruptamente después de una fase preclínica, mientras que el tipo 2 tiene un inicio más insidioso; los pacientes pueden permanecer asintomáticos durante muchos años. [ 24 ]

La cetoacidosis diabética es una emergencia médica que ocurre con mayor frecuencia en la diabetes tipo 1, pero también puede ocurrir en la tipo 2 si ha sido de larga duración o si el individuo tiene una disfunción significativa de las células β. [ 25 ] La producción excesiva de cuerpos cetónicos produce signos y síntomas que incluyen náuseas, vómitos, dolor abdominal, olor a acetona en el aliento, respiración profunda conocida como respiración de Kussmaul y, en casos graves, disminución del nivel de conciencia . [ 25 ] El estado hiperosmolar hiperglucémico es otra emergencia caracterizada por deshidratación secundaria a hiperglucemia grave, con la consiguiente hipernatremia que conduce a un estado mental alterado y posiblemente al coma . [ 26 ]

La hipoglucemia es una complicación reconocida del tratamiento con insulina en la diabetes. [ 27 ] Una presentación aguda puede incluir síntomas leves como sudoración , temblores y palpitaciones , hasta efectos más graves como deterioro cognitivo , confusión, convulsiones , coma y, raramente, la muerte. [ 27 ] Los episodios hipoglucémicos recurrentes pueden disminuir el umbral glucémico en el que aparecen los síntomas, lo que significa que los síntomas leves pueden no aparecer antes de que comience el deterioro cognitivo. [ 27 ]

La acantosis nigricans en la piel también puede ser un signo de resistencia a la insulina, que es un síntoma de la diabetes tipo 2. [ 28 ] [ 29 ]

Complicaciones a largo plazo

Las principales complicaciones a largo plazo de la diabetes se relacionan con el daño a los vasos sanguíneos tanto a nivel macrovascular como microvascular . [ 30 ] [ 31 ] La diabetes duplica el riesgo de enfermedad cardiovascular , y alrededor del 75% de las muertes en personas con diabetes se deben a la enfermedad de las arterias coronarias . [ 32 ] Otras morbilidades macrovasculares incluyen el accidente cerebrovascular y la enfermedad arterial periférica . [ 33 ]

La enfermedad microvascular afecta los ojos , los riñones y los nervios . [ 30 ] El daño a la retina , conocido como retinopatía diabética , es la causa más común de ceguera en personas en edad laboral. [ 23 ] Los ojos también pueden verse afectados de otras maneras, incluyendo el desarrollo de cataratas y glaucoma . [ 23 ] Se recomienda que las personas con diabetes visiten a un optometrista u oftalmólogo una vez al año. [ 34 ]

La nefropatía diabética es una causa importante de enfermedad renal crónica , que afecta a más del 50 % de los pacientes en diálisis en Estados Unidos. [ 35 ] La neuropatía diabética , daño a los nervios, se manifiesta de diversas maneras, incluyendo pérdida sensorial , dolor neuropático y disfunción autonómica (como hipotensión postural , diarrea y disfunción eréctil ). [ 23 ] La pérdida de la sensibilidad al dolor predispone a traumatismos que pueden provocar problemas en el pie diabético (como ulceración ), la causa más común de amputación no traumática de miembros inferiores . [ 23 ]

La pérdida auditiva es otra complicación a largo plazo asociada con la diabetes. [ 36 ]

Según datos extensos y numerosos casos de colelitiasis , parece existir un vínculo causal entre la diabetes tipo 2 y los cálculos biliares. Las personas con diabetes tienen un mayor riesgo de desarrollar cálculos biliares en comparación con las personas sin diabetes. [ 37 ]

Existe una relación entre el déficit cognitivo y la diabetes; estudios han demostrado que las personas con diabetes tienen un mayor riesgo de deterioro cognitivo y una mayor tasa de deterioro en comparación con quienes no padecen la enfermedad. [ 38 ] La diabetes aumenta el riesgo de demencia , y cuanto antes se diagnostique, mayor será el riesgo. [ 39 ] Esta condición también predispone a caídas en personas mayores , especialmente en aquellas tratadas con insulina . [ 40 ]

Tipos

La Organización Mundial de la Salud clasifica la diabetes en seis categorías: [ 50 ]

La diabetes es una enfermedad más variable de lo que se pensaba, y las personas pueden presentar una combinación de formas. [ 51 ]

Tipo 1

La diabetes tipo 1 representa del 5 al 10 % de los casos de diabetes y es el tipo más común diagnosticado en pacientes menores de 20 años; [ 52 ] sin embargo, el término anterior "diabetes juvenil" ya no se usa, puesto que es posible su aparición en la edad adulta. [ 35 ] La enfermedad se caracteriza por la pérdida de las células beta productoras de insulina de los islotes pancreáticos , lo que conduce a una deficiencia grave de insulina, y puede clasificarse además como inmunomediada o idiopática (sin causa conocida). [ 52 ] La mayoría de los casos son inmunomediados, en los que un ataque autoinmune mediado por células T causa la pérdida de células beta y, por lo tanto, deficiencia de insulina. [ 53 ] Los pacientes a menudo presentan niveles de glucosa en sangre irregulares e impredecibles debido a una insulina muy baja y una respuesta adversa a la hipoglucemia. [ 54 ]

Ataque autoinmune en la diabetes tipo 1

La diabetes tipo  1 es parcialmente hereditaria , y se sabe que múltiples genes, incluidos ciertos genotipos HLA , influyen en el riesgo de padecerla. En personas genéticamente susceptibles, la aparición de la diabetes puede desencadenarse por uno o más factores ambientales , [ 55 ] como una infección viral o la dieta. Se han implicado varios virus, pero hasta la fecha no existe evidencia contundente que respalde esta hipótesis en humanos. [ 55 ] [ 56 ]

Los genes responsables de la diabetes aún se están investigando, pero los científicos los han acotado al investigar las mutaciones genéticas relacionadas con la capacidad de las células β del cuerpo para producir insulina. [ 57 ] Los genes relacionados con las respuestas ambientales (metabolismo, síntomas del embarazo, desarrollo de trastornos autoinmunes, etc.) también contribuyen a la cantidad de riesgo genético de una persona para la diabetes. Se ha probado la aparición de diabetes en gemelos monocigóticos y dicigóticos, y estas tasas pueden dar información sobre el componente genético de la diabetes. En la diabetes tipo 1, la probabilidad de que ambos gemelos monocigóticos desarrollen la enfermedad fue mayor que el riesgo para los gemelos dicigóticos. Sin embargo, la tasa de que cualquier hermano contraiga la enfermedad fue mucho mayor con la diabetes tipo 2. Esto indica que debe haber un factor ambiental importante involucrado en la diabetes tipo 2, y algún factor genético en la diabetes tipo 1. [ 58 ] La diabetes tipo 1 tiene solo una tasa de concordancia de alrededor del 50% (el porcentaje de dos gemelos idénticos que tienen la afección). Por lo tanto, no es completamente genético, pero los resultados de los estudios con gemelos apuntan a cierto riesgo hereditario. [ 59 ]

La diabetes tipo 1 puede aparecer a cualquier edad, y una proporción significativa se diagnostica durante la edad adulta. La diabetes autoinmune latente del adulto (LADA) es el término diagnóstico que se aplica cuando la diabetes tipo 1 se desarrolla en adultos; tiene un inicio más lento que la misma afección en niños. Dada esta diferencia, algunos utilizan el término no oficial "diabetes tipo 1.5" para esta afección. [ 60 ] Los adultos con LADA con frecuencia son diagnosticados erróneamente al principio como si tuvieran diabetes tipo 2, basándose en la edad más que en la causa. [ 61 ] La LADA hace que los adultos tengan niveles de producción de insulina más altos que la diabetes tipo 1, pero no la suficiente para mantener niveles saludables de glucosa en sangre. [ 62 ] [ 63 ]

Tipo 2

La disminución de la secreción de insulina o un efecto más débil de la insulina sobre su receptor provoca un alto nivel de glucosa en sangre.

La diabetes tipo 2 se caracteriza por resistencia a la insulina , que puede combinarse con una secreción de insulina relativamente reducida. [ 64 ] [ 65 ] Se cree que la respuesta defectuosa de los tejidos corporales a la insulina involucra al receptor de insulina . [ 66 ] Sin embargo, no se conocen los defectos específicos. Los casos de diabetes mellitus debidos a un defecto conocido se clasifican por separado. La diabetes tipo 2 es el tipo más común de diabetes mellitus, representando el 95% de la diabetes. [ 2 ] Muchas personas con diabetes tipo 2 tienen evidencia de prediabetes (glucosa en ayunas alterada y/o tolerancia a la glucosa alterada) antes de cumplir los criterios para la diabetes tipo 2. [ 67 ] La progresión de la prediabetes a diabetes tipo 2 manifiesta puede ralentizarse o revertirse mediante cambios en el estilo de vida o medicamentos que mejoran la sensibilidad a la insulina o reducen la producción de glucosa del hígado . [ 68 ]

La diabetes tipo 2 se debe principalmente a factores del estilo de vida y a la genética. [ 69 ] Se sabe que varios factores del estilo de vida son importantes para el desarrollo de la diabetes tipo 2, incluyendo la obesidad (definida por un índice de masa corporal mayor de 30), la falta de actividad física , una dieta deficiente como la dieta occidental y el estrés . [ 41 ] [ 70 ] El exceso de grasa corporal se asocia con el 30% de los casos en personas de ascendencia china y japonesa, el 60-80% de los casos en aquellos de ascendencia europea y africana, y el 100% de los indios Pima y los isleños del Pacífico. [ 64 ] Incluso aquellos que no son obesos pueden tener una alta relación cintura-cadera . [ 64 ] [ 71 ]

Los factores dietéticos, como las bebidas azucaradas , se asocian con un mayor riesgo. [ 72 ] [ 73 ] [ 74 ] El tipo de grasas en la dieta también es importante: las grasas saturadas y trans aumentan el riesgo, mientras que las poliinsaturadas y monoinsaturadas lo disminuyen. [ 69 ] El consumo excesivo de arroz blanco puede aumentar el riesgo de diabetes, especialmente en personas chinas y japonesas. [ 75 ]

Las experiencias adversas en la infancia , incluyendo el abuso, la negligencia y las dificultades en el hogar, aumentan la probabilidad de desarrollar diabetes tipo 2 en la edad adulta en un 32%, siendo la negligencia la que tiene el mayor efecto. [ 76 ]

Los efectos secundarios de los medicamentos antipsicóticos , los ISRS y los IRSN (específicamente las anomalías metabólicas, la dislipidemia y el aumento de peso) también son factores de riesgo potenciales. [ 77 ]

diabetes gestacional

La diabetes gestacional se asemeja a la diabetes tipo 2 en varios aspectos, ya que implica una combinación de secreción y respuesta a la insulina relativamente inadecuadas. Ocurre en aproximadamente el 2-10% de todos los embarazos y puede mejorar o desaparecer después del parto. [ 78 ] Se recomienda que todas las mujeres embarazadas se realicen pruebas a partir de las 24-28 semanas de gestación. [ 79 ] Se diagnostica con mayor frecuencia en el segundo o tercer trimestre debido al aumento de los niveles de hormonas antagonistas de la insulina que ocurre en este momento. [ 79 ] Sin embargo, después del embarazo, aproximadamente el 5-10% de las mujeres con diabetes gestacional presentan otra forma de diabetes, más comúnmente tipo 2. [ 78 ] La diabetes gestacional es totalmente tratable, pero requiere una supervisión médica cuidadosa durante todo el embarazo. El tratamiento puede incluir cambios en la dieta, control de la glucosa en sangre y, en algunos casos, puede ser necesaria la insulina. [ 80 ]

Aunque puede ser transitoria, la diabetes gestacional no tratada puede dañar la salud del feto o de la madre. Los riesgos para el bebé incluyen macrosomía (alto peso al nacer), anomalías cardíacas y del sistema nervioso central congénitas, y malformaciones del músculo esquelético . Los niveles elevados de insulina en la sangre del feto pueden inhibir la producción de surfactante fetal y causar síndrome de dificultad respiratoria infantil . Un nivel alto de bilirrubina en sangre puede ser consecuencia de la destrucción de glóbulos rojos . En casos graves, puede producirse la muerte perinatal, generalmente como resultado de una perfusión placentaria deficiente debido a una alteración vascular. La inducción del parto puede estar indicada ante una disminución de la función placentaria. Se puede realizar una cesárea si existe sufrimiento fetal marcado [ 81 ] o un mayor riesgo de lesiones asociadas a la macrosomía, como la distocia de hombros [ 82 ] .

Dado que el riesgo de desarrollar diabetes tipo 2 es aproximadamente 10 veces mayor en mujeres con antecedentes de diabetes gestacional, el cribado posparto puede incluir intervenciones dietéticas, de estilo de vida y farmacológicas para prevenir o retrasar su progresión. [ 83 ]

Diabetes de inicio en la madurez en jóvenes

La diabetes de inicio en la madurez en jóvenes (MODY) es una forma rara de diabetes hereditaria autosómica dominante , debida a una de varias mutaciones monogénicas que causan defectos en la producción de insulina. [ 84 ] Es significativamente menos común que los tres tipos principales, constituyendo el 1-2% de todos los casos. El nombre de esta enfermedad hace referencia a las primeras hipótesis sobre su naturaleza. Al ser causada por un gen defectuoso, esta enfermedad varía en edad de presentación y en gravedad según el defecto genético específico; por lo tanto, existen al menos 14 subtipos de MODY. [ 85 ] Las personas con MODY a menudo pueden controlarla sin usar insulina. [ 86 ]

Tipo 5 (relacionado con la desnutrición)

La diabetes relacionada con la desnutrición, también denominada diabetes tipo 5 , implica una disminución en la producción de insulina, similar a la diabetes tipo 1, pero se relaciona principalmente con la desnutrición en lugar del daño autoinmune de las células beta del páncreas. A diferencia de la diabetes tipo 1, los pacientes con diabetes tipo 5 no desarrollan cetonuria ni cetosis. [ 87 ] [ 88 ] La entidad diagnóstica de la CIE-10 (1992), diabetes mellitus relacionada con la desnutrición (código CIE-10 E12), fue previamente desaprobada por la Organización Mundial de la Salud (OMS) cuando se introdujo la taxonomía actual en 1999. [ 89 ]

Otros tipos

Algunos casos de diabetes son causados ​​por receptores tisulares del cuerpo que no responden a la insulina (incluso cuando los niveles de insulina son normales, lo que la diferencia de  la diabetes tipo 2); esta forma es muy poco común. Las mutaciones genéticas (autosómicas o mitocondriales ) pueden provocar defectos en la función de las células beta. La acción anormal de la insulina también puede haber sido determinada genéticamente en algunos casos. Cualquier enfermedad que cause daño extenso al páncreas puede provocar diabetes (por ejemplo, pancreatitis crónica y fibrosis quística ). Las enfermedades asociadas con la secreción excesiva de hormonas antagonistas de la insulina pueden causar diabetes (que generalmente se resuelve una vez que se elimina el exceso de hormonas ). Muchos medicamentos afectan la secreción de insulina y algunas toxinas dañan las células beta pancreáticas, mientras que otras aumentan la resistencia a la insulina (especialmente los glucocorticoides que pueden provocar " diabetes esteroidea "). [ 90 ] Otra forma de diabetes que las personas pueden desarrollar es la diabetes doble . Esto ocurre cuando un diabético tipo 1 se vuelve resistente a la insulina, el sello distintivo de la diabetes tipo 2 o tiene antecedentes familiares de diabetes tipo 2. [ 91 ] Fue descubierto por primera vez en 1990 o 1991.

La siguiente es una lista de trastornos que pueden aumentar el riesgo de diabetes: [ 90 ]

No oficial

La resistencia a la insulina en el cerebro causada por la enfermedad de Alzheimer ha sido denominada por algunos investigadores como diabetes tipo 3 , aunque esta denominación también es rechazada por algunos para evitar confusiones con otros tipos clasificados como tipo 3. [ 93 ] [ 94 ] El término "diabetes tipo 4" se ha utilizado para describir la resistencia a la insulina relacionada con la edad en ratones delgados. [ 94 ] Ninguno de estos términos se utiliza comúnmente en la atención médica humana. [ 94 ]

Fisiopatología

Fluctuación del nivel de azúcar en sangre (rojo) y de la insulina (azul) , la hormona que reduce el azúcar, en humanos a lo largo de un día con tres comidas. Se destaca uno de los efectos de una comida rica en azúcar frente a una rica en almidón .
Mecanismo de liberación de insulina en las células beta pancreáticas normales . La producción de insulina es más o menos constante dentro de las células beta. Su liberación se desencadena por los alimentos, principalmente aquellos que contienen glucosa absorbible.

La insulina es la principal hormona que regula la captación de glucosa de la sangre por la mayoría de las células del cuerpo, especialmente el hígado, el tejido adiposo y el músculo, excepto el músculo liso, en el que la insulina actúa a través del IGF-1 . [ 95 ] Por lo tanto, la deficiencia de insulina o la insensibilidad de sus receptores desempeñan un papel fundamental en todas las formas de diabetes mellitus. [ 96 ]

El cuerpo obtiene glucosa de tres fuentes principales: la absorción intestinal de los alimentos; la degradación del glucógeno ( glucogenólisis ), la forma de almacenamiento de glucosa que se encuentra en el hígado; y la gluconeogénesis , la generación de glucosa a partir de sustratos no carbohidratos en el cuerpo. [ 97 ] La insulina desempeña un papel fundamental en la regulación de los niveles de glucosa en el cuerpo. La insulina puede inhibir la degradación del glucógeno o el proceso de gluconeogénesis, puede estimular el transporte de glucosa a las células adiposas y musculares, y puede estimular el almacenamiento de glucosa en forma de glucógeno. [ 97 ]

La insulina es liberada en la sangre por las células beta (células β), ubicadas en los islotes de Langerhans del páncreas, en respuesta al aumento de los niveles de glucosa en sangre, generalmente después de comer. Aproximadamente dos tercios de las células del cuerpo utilizan la insulina para absorber la glucosa de la sangre y usarla como combustible, convertirla en otras moléculas necesarias o almacenarla. Los niveles bajos de glucosa provocan una menor liberación de insulina por parte de las células beta y la descomposición del glucógeno en glucosa. Este proceso está controlado principalmente por la hormona glucagón , que actúa de manera opuesta a la insulina. [ 98 ]

Si la cantidad de insulina disponible es insuficiente, si las células responden mal a sus efectos ( resistencia a la insulina ) o si la insulina misma es defectuosa, la glucosa no es absorbida adecuadamente por las células del cuerpo que la necesitan, ni se almacena correctamente en el hígado y los músculos. El resultado es una hiperglucemia persistente, una síntesis proteica deficiente y otras alteraciones metabólicas, como la acidosis metabólica en casos de deficiencia total de insulina. [ 97 ]

Cuando hay demasiada glucosa en la sangre durante un tiempo prolongado, los riñones no pueden absorberla por completo (alcanzan un umbral de reabsorción ) y el exceso de glucosa se elimina del cuerpo a través de la orina ( glucosuria ). [ 99 ] Esto aumenta la presión osmótica de la orina e inhibe la reabsorción de agua por el riñón, lo que resulta en una mayor producción de orina ( poliuria ) y una mayor pérdida de líquidos. El volumen sanguíneo perdido se repone osmóticamente a partir del agua en las células del cuerpo y otros compartimentos corporales, lo que causa deshidratación y aumento de la sed ( polidipsia ). [ 97 ] Además, la deficiencia de glucosa intracelular estimula el apetito, lo que lleva a una ingesta excesiva de alimentos (polifagia). [ 100 ]

Diagnóstico

La diabetes mellitus se diagnostica con una prueba para medir el contenido de glucosa en la sangre, y se diagnostica demostrando cualquiera de los siguientes: [ 89 ]

  • Nivel de glucosa plasmática en ayunas ≥  7,0  mmol/L (126  mg/dL). Para esta prueba, se toma una muestra de sangre tras un periodo de ayuno, es decir, por la mañana antes del desayuno, después de que el paciente haya ayunado durante la noche o al menos 8 horas antes de la prueba.
  • Glucosa plasmática ≥  11,1  mmol/L (200  mg/dL) dos horas después de una  carga oral de glucosa de 75 gramos, como en una prueba de tolerancia a la glucosa oral (PTGO).
  • Síntomas de hiperglucemia y glucosa plasmática ≥  11,1  mmol/L (200  mg/dL) tanto en ayunas como sin ayunar.
  • Hemoglobina glicosilada (HbA 1C ) ≥  48  mmol/mol (≥  6,5 DCCT  %). [ 101 ]

Un resultado positivo, en ausencia de un nivel de azúcar en sangre elevado inequívoco, debe confirmarse repitiendo cualquiera de los métodos anteriores en un día diferente. Es preferible medir el nivel de glucosa en ayunas debido a la facilidad de medición y al considerable tiempo que requiere la prueba formal de tolerancia a la glucosa, que tarda dos horas en completarse y no ofrece ninguna ventaja pronóstica sobre la prueba en ayunas. [ 104 ] Según la definición actual, dos mediciones de glucosa en ayunas iguales o superiores a 7,0  mmol/L (126  mg/dL) se consideran diagnósticas de diabetes mellitus.

Según la OMS, las personas con niveles de glucosa en ayunas de 6,1 a 6,9  mmol/L (110 a 125  mg/dL) se consideran con glucemia en ayunas alterada . [ 105 ] Las personas con glucosa plasmática igual o superior a 7,8  mmol/L (140  mg/dL), pero no superior a 11,1  mmol/L (200  mg/dL), dos horas después de una  carga oral de glucosa de 75 gramos se consideran con tolerancia a la glucosa alterada . De estos dos estados prediabéticos, el último en particular es un factor de riesgo importante para la progresión a diabetes mellitus declarada, así como para la enfermedad cardiovascular. [ 106 ] La Asociación Americana de Diabetes (ADA) desde 2003 utiliza un rango ligeramente diferente para la glucemia en ayunas alterada de 5,6 a 6,9  mmol/L (100 a 125  mg/dL). [ 107 ]

La hemoglobina glicosilada es mejor que la glucosa en ayunas para determinar los riesgos de enfermedad cardiovascular y muerte por cualquier causa. [ 108 ]

Prevención

No se conoce ninguna medida preventiva específica para  la diabetes tipo 1. [ 2 ] Sin embargo, la autoinmunidad de los islotes y los anticuerpos múltiples pueden ser un fuerte predictor del inicio de la diabetes tipo 1. [ 109 ] La diabetes tipo  2, que representa el 85-90% de todos los casos en el mundo, a menudo se puede prevenir o retrasar [ 110 ] manteniendo un peso corporal normal , realizando actividad física y llevando una dieta saludable . [ 2 ] Mayores niveles de actividad física (más de 90 minutos al día) reducen el riesgo de diabetes en un 28%. [ 111 ] Los cambios dietéticos que se sabe que son efectivos para ayudar a prevenir la diabetes incluyen mantener una dieta rica en cereales integrales y fibra , y elegir grasas buenas, como las grasas poliinsaturadas que se encuentran en los frutos secos, los aceites vegetales y el pescado. [ 112 ] Limitar las bebidas azucaradas y comer menos carne roja y otras fuentes de grasas saturadas también puede ayudar a prevenir la diabetes. [ 112 ] El tabaquismo también se asocia con un mayor riesgo de diabetes y sus complicaciones, por lo que dejar de fumar puede ser una importante medida preventiva. [ 113 ]

La relación entre la diabetes tipo 2 y los principales factores de riesgo modificables (sobrepeso, dieta poco saludable, sedentarismo y consumo de tabaco) es similar en todas las regiones del mundo. Existe evidencia creciente de que los determinantes subyacentes de la diabetes reflejan las principales fuerzas que impulsan el cambio social, económico y cultural: la globalización , la urbanización, el envejecimiento de la población y el entorno general de las políticas de salud . [ 114 ]

Comorbilidad

Las comorbilidades de los pacientes con diabetes tienen un impacto significativo en los gastos médicos y los costos relacionados. Se ha demostrado que los pacientes con diabetes tienen más probabilidades de experimentar infecciones respiratorias, del tracto urinario y de la piel, desarrollar aterosclerosis, hipertensión y enfermedad renal crónica, lo que los pone en mayor riesgo de infección y complicaciones que requieren atención médica. [ 115 ] Los pacientes con diabetes mellitus tienen más probabilidades de experimentar ciertas infecciones, como la COVID-19, con tasas de prevalencia que oscilan entre el 5,3 y el 35,5 %. [ 116 ] [ 117 ] Mantener un control glucémico adecuado es el objetivo principal del manejo de la diabetes, ya que es fundamental para controlar la diabetes y prevenir o posponer dichas complicaciones. [ 118 ]

Las personas con diabetes tipo 1 presentan tasas más elevadas de trastornos autoinmunes que la población general. Un análisis de un registro de diabetes tipo 1 reveló que el 27 % de los 25 000 participantes padecían otros trastornos autoinmunes. [ 119 ] Entre el 2 % y el 16 % de las personas con diabetes tipo 1 también padecen enfermedad celíaca . [ 119 ]

Gestión

El control de la diabetes se centra en mantener los niveles de azúcar en sangre cerca de lo normal, sin provocar hipoglucemia. [ 120 ] Esto generalmente se puede lograr con cambios en la dieta, [ 121 ] ejercicio, pérdida de peso y el uso de medicamentos apropiados (insulina, medicamentos orales). [ 120 ]

Aprender sobre la enfermedad y participar activamente en el tratamiento es importante, ya que las complicaciones son mucho menos comunes y menos graves en personas que tienen niveles de azúcar en sangre bien controlados. [ 120 ] [ 122 ] El objetivo del tratamiento es un nivel de HbA 1C inferior al 7%. [ 123 ] [ 124 ] También se presta atención a otros problemas de salud que pueden acelerar los efectos negativos de la diabetes. Estos incluyen fumar , presión arterial alta , síndrome metabólico , obesidad y falta de ejercicio regular . [ 120 ] [ 125 ] El calzado especializado se usa ampliamente para reducir el riesgo de úlceras del pie diabético al aliviar la presión sobre el pie. [ 126 ] [ 127 ] [ 128 ] El examen del pie para pacientes que viven con diabetes debe hacerse anualmente, el cual incluye pruebas de sensibilidad, biomecánica del pie , integridad vascular y estructura del pie. [ 129 ]

En lo que respecta a las personas con enfermedades mentales graves , la eficacia de las intervenciones de autocontrol de la diabetes tipo 2 aún no se ha explorado lo suficiente, y no existe evidencia científica suficiente para demostrar si estas intervenciones tienen resultados similares a los observados en la población general. [ 130 ]

Estilo de vida

Las personas con diabetes pueden beneficiarse de la educación sobre la enfermedad y su tratamiento, los cambios en la dieta y el ejercicio, con el objetivo de mantener los niveles de glucosa en sangre, tanto a corto como a largo plazo, dentro de límites aceptables . Además, dado el mayor riesgo asociado de enfermedad cardiovascular, se recomiendan modificaciones en el estilo de vida para controlar la presión arterial. [ 131 ] [ 132 ]

La pérdida de peso puede prevenir la progresión de la prediabetes a la diabetes tipo 2 , disminuir el riesgo de enfermedad cardiovascular o resultar en una remisión parcial en personas con diabetes. [ 133 ] [ 134 ] No existe un único patrón dietético que sea el mejor para todas las personas con diabetes. [ 135 ] A menudo se recomiendan patrones dietéticos saludables, como la dieta mediterránea , la dieta baja en carbohidratos o la dieta DASH , aunque la evidencia no respalda una sobre las demás. [ 133 ] [ 134 ] Según la ADA, "reducir la ingesta total de carbohidratos para las personas con diabetes ha demostrado la mayor evidencia para mejorar la glucemia", y para las personas con diabetes tipo 2 que no pueden alcanzar los objetivos glucémicos o donde reducir los medicamentos antiglucémicos es una prioridad, las dietas bajas o muy bajas en carbohidratos son un enfoque viable. [ 134 ] Para las personas con sobrepeso y diabetes tipo 2, cualquier dieta que logre la pérdida de peso es efectiva. [ 135 ] [ 136 ]

Una revisión sistemática Cochrane de 2020 comparó varios edulcorantes no nutritivos con azúcar, placebo y un edulcorante nutritivo bajo en calorías ( tagatosa ), pero los resultados no fueron claros en cuanto a los efectos sobre la HbA1c , el peso corporal y los eventos adversos. [ 137 ] Los estudios incluidos fueron principalmente de muy baja certeza y no informaron sobre la calidad de vida relacionada con la salud, las complicaciones de la diabetes, la mortalidad por todas las causas ni los efectos socioeconómicos. [ 137 ]

En los niños

Si bien la diabetes tipo 1 es más frecuente en la diabetes pediátrica, la diabetes tipo 2 tiene una prevalencia creciente, representando aproximadamente el 33% de los nuevos diagnósticos. [ 138 ] [ 139 ] Los factores de riesgo para la diabetes tipo 2 incluyen la etnia, los antecedentes familiares, el sedentarismo, la dieta poco saludable, la diabetes gestacional materna, el sexo femenino y la obesidad. [ 138 ] Los niños con diabetes tipo 2 tienen un mayor riesgo de desarrollar complicaciones, que incluyen resistencia a la insulina, hiperglucemia, poliuria, cetosis y deshidratación. [ 138 ] Se necesita la detección temprana, el cribado, el tratamiento y la educación de los niños diabéticos para prevenir las complicaciones de la enfermedad a largo plazo. [ 138 ] [ 140 ]

La detección de la diabetes tipo 2 generalmente comienza a los 10 años en niños obesos y en aquellos que tienen al menos dos factores de riesgo. [ 138 ] Los criterios diagnósticos incluyen una glucemia plasmática superior a 200  mg/ dl o una glucemia en ayunas superior a 126 mg/dl en niños con síntomas evidentes. La diferenciación entre la diabetes tipo 1 y la tipo 2 puede incluir la evaluación de la insulina o el péptido C  en ayunas , o la determinación de autoanticuerpos para la diabetes tipo 1. [ 138 ]

Tratamiento y manejo

Se recomienda la adopción de prácticas de estilo de vida saludables y la medicación con metformina como tratamientos iniciales. [ 138 ] [ 139 ] Los cambios en el estilo de vida incluyen ejercicio diario durante al menos 60 minutos, reducción del tiempo frente a pantallas y educación nutricional. [ 138 ] [ 140 ]

Se utiliza metformina a 500  mg por día al momento del diagnóstico. [ 138 ] Se utiliza insulina para niños con una glucemia superior a 250  mg/dl y una HbA1c superior al 8,5 %. [ 138 ]

Educación

El manejo de la diabetes en niños requiere la integración de la familia y el compromiso continuo del equipo de atención médica para promover el autocontrol. [ 140 ] Un equipo de atención médica puede incluir un endocrinólogo pediátrico o un médico capacitado en diabetes pediátrica, una enfermera especialista en diabetes, un dietista registrado , un psicólogo , un trabajador social y un especialista en desarrollo infantil. [ 140 ]

El objetivo del equipo de atención médica y de la familia del niño es capacitar al niño para que tome decisiones informadas sobre elecciones de estilo de vida que promuevan la salud. [ 140 ]

Medicamentos

Control de la glucosa

La mayoría de los medicamentos utilizados para tratar la diabetes actúan reduciendo los niveles de azúcar en sangre mediante diferentes mecanismos. Existe un amplio consenso en que cuando las personas con diabetes mantienen un control estricto de la glucosa —manteniendo los niveles de glucosa en sangre dentro de los rangos normales— experimentan menos complicaciones, como problemas renales o oculares . [ 141 ] [ 142 ] Sin embargo, existe un debate sobre si esto es apropiado y rentable para las personas mayores, en quienes el riesgo de hipoglucemia puede ser más significativo. [ 143 ]

Existen varias clases diferentes de medicamentos antidiabéticos.  La diabetes tipo 1 requiere tratamiento con insulina , idealmente utilizando un régimen de "bolo basal" que se ajuste lo más posible a la liberación normal de insulina: insulina de acción prolongada para la tasa basal e insulina de acción rápida con las comidas. [ 144 ] La diabetes tipo 2 generalmente se trata con medicamentos que se toman por vía oral (por ejemplo, metformina ), aunque algunos eventualmente requieren tratamiento inyectable con insulina o agonistas del GLP-1 . [ 145 ]

La metformina se recomienda generalmente como tratamiento de primera línea para  la diabetes tipo 2, ya que existe buena evidencia de que disminuye la mortalidad. [ 7 ] Actúa disminuyendo la producción de glucosa por el hígado y aumentando la cantidad de glucosa almacenada en los tejidos periféricos. [ 146 ] Otros grupos de fármacos, principalmente medicamentos orales, también pueden disminuir el azúcar en sangre en la diabetes tipo 2. Estos incluyen agentes que aumentan la liberación de insulina ( sulfonilureas ), agentes que disminuyen la absorción de azúcar en los intestinos ( acarbosa ), agentes que inhiben la enzima dipeptidil peptidasa-4 (DPP-4) que inactiva las incretinas como GLP-1 y GIP ( sitagliptina ), agentes que hacen que el cuerpo sea más sensible a la insulina ( tiazolidinediona ) y agentes que aumentan la excreción de glucosa en la orina ( inhibidores de SGLT2 ). [ 146 ] Cuando se usa insulina en la diabetes tipo 2, generalmente se agrega inicialmente una formulación de acción prolongada, mientras se continúa con los medicamentos orales. [ 7 ]

Algunos casos graves de diabetes tipo 2 también pueden tratarse con insulina, cuya dosis se aumenta gradualmente hasta alcanzar los objetivos de glucosa. [ 7 ] [ 147 ]

Disminución de la presión arterial

La enfermedad cardiovascular es una complicación grave asociada a la diabetes, y muchas guías internacionales recomiendan objetivos de tratamiento de la presión arterial inferiores a 140/90  mmHg para las personas con diabetes. [ 148 ] Sin embargo, la evidencia sobre cuáles deberían ser estos objetivos inferiores es limitada. Una revisión sistemática de 2016 halló un daño potencial al tratar con objetivos inferiores a 140 mmHg, [ 149 ] y una revisión sistemática posterior de 2019 no encontró evidencia de beneficio adicional al reducir la presión arterial a valores entre 130 y 140 mmHg, aunque sí se observó un mayor riesgo de eventos adversos. [ 150 ]

Las recomendaciones de la Asociación Americana de Diabetes de 2015 indican que las personas con diabetes y albuminuria deben recibir un inhibidor del sistema renina-angiotensina para reducir los riesgos de progresión a enfermedad renal terminal, eventos cardiovasculares y muerte. [ 151 ] Existe cierta evidencia de que los inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina (IECA) son superiores a otros inhibidores del sistema renina-angiotensina, como los bloqueadores de los receptores de angiotensina (BRA), [ 152 ] o aliskiren en la prevención de enfermedades cardiovasculares. [ 153 ] Si bien una revisión más reciente encontró efectos similares de los IECA y los BRA en los principales resultados cardiovasculares y renales. [ 154 ] No hay evidencia de que la combinación de IECA y BRA proporcione beneficios adicionales. [ 154 ]

Aspirina

El uso de aspirina para prevenir enfermedades cardiovasculares en la diabetes es controvertido. [ 151 ] Algunos recomiendan la aspirina en personas con alto riesgo de enfermedad cardiovascular; sin embargo, no se ha encontrado que el uso rutinario de aspirina mejore los resultados en la diabetes no complicada. [ 155 ] Las recomendaciones de la Asociación Americana de Diabetes de 2015 para el uso de aspirina (basadas en el consenso de expertos o la experiencia clínica) indican que el uso de aspirina en dosis bajas es razonable en adultos con diabetes que tienen un riesgo intermedio de enfermedad cardiovascular (riesgo de enfermedad cardiovascular a 10 años, 5-10%). [ 151 ] Las guías nacionales para Inglaterra y Gales del Instituto Nacional para la Excelencia en la Salud y la Atención (NICE) desaconsejan el uso de aspirina en personas con diabetes tipo 1 o tipo 2 que no tienen enfermedad cardiovascular confirmada. [ 144 ] [ 145 ]

Cirugía

La cirugía bariátrica en personas con obesidad y diabetes tipo 2 suele ser una medida eficaz. [ 156 ] Muchos logran mantener niveles normales de glucosa en sangre con poca o ninguna medicación tras la cirugía [ 157 ] y la mortalidad a largo plazo disminuye. [ 158 ] Sin embargo, existe un riesgo de mortalidad a corto plazo inferior al 1 % tras la cirugía. [ 159 ] Los valores límite del índice de masa corporal para determinar cuándo es apropiada la cirugía aún no están claros. [ 158 ] Se recomienda considerar esta opción en quienes no logran controlar tanto su peso como su glucosa en sangre. [ 160 ]

En ocasiones, se considera el trasplante de páncreas  para personas con diabetes tipo 1 que presentan complicaciones graves de su enfermedad, incluida la enfermedad renal terminal que requiere un trasplante de riñón . [ 161 ]

La neuropatía periférica diabética (NPD) afecta al 30% de todos los pacientes con diabetes. [ 162 ] Cuando la NPD se superpone a la compresión nerviosa , puede tratarse con múltiples descompresiones nerviosas . [ 163 ] [ 164 ] La teoría es que la NPD predispone a los nervios periféricos a la compresión en sitios anatómicos de estrechamiento, y que la mayoría de los síntomas de la NPD son en realidad atribuibles a la compresión nerviosa, una condición tratable, en lugar de a la NPD en sí. [ 165 ] [ 166 ] La cirugía se asocia con puntuaciones de dolor más bajas , mayor discriminación de dos puntos (una medida de mejora sensorial), menor tasa de ulceraciones , menos caídas (en el caso de descompresión de extremidades inferiores) y menos amputaciones . [ 166 ] [ 167 ] [ 163 ] [ 164 ]

Autogestión y apoyo

En países que utilizan un sistema de médicos generales , como el Reino Unido , la atención puede tener lugar principalmente fuera de los hospitales, y la atención especializada hospitalaria se utiliza solo en caso de complicaciones, control difícil de la glucemia o proyectos de investigación. En otras circunstancias, los médicos generales y los especialistas comparten la atención en un enfoque de equipo. La evidencia ha demostrado que la prescripción social produjo leves mejoras en el control de la glucemia en personas con diabetes tipo 2. [ 168 ] El apoyo de telesalud a domicilio puede ser una técnica de manejo eficaz. [ 169 ]

El uso de la tecnología para impartir programas educativos a adultos con diabetes tipo 2 incluye intervenciones de autocontrol basadas en computadora para recopilar respuestas personalizadas que faciliten el autocontrol. [ 170 ] No hay evidencia suficiente que respalde los efectos sobre el colesterol , la presión arterial , el cambio de comportamiento (como los niveles de actividad física y la dieta), la depresión , el peso y la calidad de vida relacionada con la salud , ni en otros resultados biológicos, cognitivos o emocionales. [ 170 ] [ 171 ]

Epidemiología

Tasas de diabetes en todo el mundo en 2014. La prevalencia mundial fue del 9,2%.
Tasa de mortalidad por diabetes a nivel mundial en 2012 por millón de habitantes:
  28–91
  92–114
  115–141
  142–163
  164–184
  185–209
  210–247
  248–309
  310–404
  405–1879

Se estima que 382  millones de personas en todo el mundo tenían diabetes en 2013 [ 172 ] frente a 108  millones en 1980. [ 173 ] Teniendo en cuenta la cambiante estructura de edad de la población mundial, la prevalencia de la diabetes es del 8,8% entre los adultos, casi el doble de la tasa del 4,7% en 1980. [ 174 ] [ 173 ] El tipo  2 representa alrededor del 90% de los casos. [ 20 ] [ 41 ] Algunos datos indican que las tasas son aproximadamente iguales en mujeres y hombres, [ 20 ] pero se ha encontrado un exceso de hombres en diabetes en muchas poblaciones con mayor incidencia de tipo 2, posiblemente debido a diferencias relacionadas con el sexo en la sensibilidad a la insulina, consecuencias de la obesidad y depósito regional de grasa corporal, y otros factores contribuyentes como la presión arterial alta , el tabaquismo y el consumo de alcohol . [ 175 ] [ 176 ]

La OMS estima que la diabetes causó 1,5  millones de muertes en 2012, lo que la convierte en la octava causa principal de muerte. [ 177 ] [ 173 ] Sin embargo, otras 2,2  millones de muertes en todo el mundo fueron atribuibles a la hiperglucemia y al aumento de los riesgos de enfermedad cardiovascular y otras complicaciones asociadas (por ejemplo, insuficiencia renal), que a menudo conducen a la muerte prematura y suelen figurar como causa subyacente en los certificados de defunción en lugar de la diabetes. [ 173 ] [ 178 ] Por ejemplo, en 2017, la Federación Internacional de Diabetes (FID) estimó que la diabetes causó 4  millones de muertes en todo el mundo, [ 174 ] utilizando modelos para estimar el número total de muertes que podrían atribuirse directa o indirectamente a la diabetes. [ 174 ]

La diabetes se presenta en todo el mundo, pero es más común (especialmente la de tipo 2) en los países más desarrollados. Sin embargo, el mayor aumento en las tasas se ha observado en países de ingresos bajos y medios, [ 173 ] donde se produce más del 80% de las muertes por diabetes. [ 179 ] Se espera que el aumento más rápido de la prevalencia ocurra en Asia y África, donde probablemente vivirá la mayoría de las personas con diabetes en 2030. [ 180 ] El aumento en las tasas en los países en desarrollo sigue la tendencia de la urbanización y los cambios en el estilo de vida, incluidos estilos de vida cada vez más sedentarios, trabajos menos exigentes físicamente y la transición nutricional global, marcada por una mayor ingesta de alimentos con alta densidad energética pero pobres en nutrientes (a menudo altos en azúcar y grasas saturadas, a veces denominados dieta de "estilo occidental"). [ 173 ] [ 180 ] El número global de casos de diabetes podría aumentar en un 48% entre 2017 y 2045. [ 174 ]

En 2020, el 38% de todos los adultos estadounidenses tenían prediabetes. [ 181 ] La prediabetes es una etapa temprana de la diabetes.

Historia

La diabetes fue una de las primeras enfermedades descritas, [ 182 ] con un manuscrito egipcio de c. 1500 a. C. que menciona "un vaciado excesivo de la orina". [ 183 ] El papiro de Ebers incluye una recomendación de una bebida para tomar en tales casos. [ 184 ] Se cree que los primeros casos descritos fueron  de diabetes tipo 1. [ 183 ]

El término «diabetes» o «pasar por» fue utilizado por primera vez en el año 230  a. C. por el griego Apolonio de Menfis . [ 183 ] La enfermedad se consideraba rara durante la época del Imperio Romano , y Galeno comentó que solo había visto dos casos durante su carrera. [ 183 ] Esto posiblemente se deba a la dieta y el estilo de vida de la gente de esa época, o a que los síntomas clínicos solo se observaban en la etapa avanzada de la enfermedad. Galeno denominó a la enfermedad «diarrea de la orina» (diarrea urinosa). [ 185 ] Los médicos indios alrededor del siglo VI d. C. identificaron la enfermedad y la clasificaron como madhumeha o «orina de miel», señalando que la orina atraería hormigas. [ 186 ]

La obra más antigua que se conserva con una referencia detallada a la diabetes es la de Areteo de Capadocia (siglo II o principios del III  d. C.). Describió los síntomas y la evolución de la enfermedad, que atribuyó a la humedad y al frío, reflejando sus creencias en la « Escuela Neumática » de medicina. Hipotetizó una correlación entre la diabetes y otras enfermedades, y analizó el diagnóstico diferencial con la mordedura de serpiente, que también provocaba sed excesiva. Su obra permaneció desconocida en Occidente hasta 1552, cuando se publicó la primera edición en latín en Venecia. [ 185 ]

Los médicos indios Sushruta y Charaka identificaron por primera vez dos tipos de diabetes como afecciones distintas entre los años 400 y 500  d. C.: un tipo asociado a la juventud y otro al sobrepeso. [ 183 ] No se desarrolló un tratamiento eficaz hasta principios del siglo XX, cuando los canadienses Frederick Banting y Charles Best aislaron y purificaron la insulina en 1921 y 1922. [ 183 ] Posteriormente, en la década de 1940, se desarrolló la insulina NPH de acción prolongada . [ 183 ]

Etimología

La palabra diabetes ( / ˌ d aɪ . ə ˈ b iː t iː z / o / ˌ d aɪ . ə ˈ b iː t ɪ s / ) proviene del latín diabētēs , que a su vez proviene del griego antiguo διαβήτης ( diabētēs ), que literalmente significa "un que pasa; un sifón ". [ 187 ] El médico griego antiguo Areteo de Capadocia ( activo en el siglo II d  . C. ) usó esa palabra, con el significado previsto de "descarga excesiva de orina", como nombre para la enfermedad. [ 188 ] [ 189 ] En última instancia, la palabra proviene del griego διαβαίνειν ( diabainein ), que significa "pasar a través" [ 187 ] que se compone de δια- ( dia- ), que significa "a través" y βαίνειν ( bainein ), que significa "ir". [ 188 ] La palabra "diabetes" se registra por primera vez en inglés, en la forma diabete , en un texto médico escrito alrededor de 1425.

La palabra mellitus ( / m ə ˈ l aɪ t ə s / o / ˈ m ɛ l ɪ t ə s / ) proviene de la palabra latina clásica mellītus , que significa "mellita" [ 190 ] (es decir, endulzado con miel; [ 190 ] dulce como la miel [ 191 ] ). La palabra latina proviene de mell- , que proviene de mel , que significa "miel"; [ 190 ] [ 191 ] dulzura; [ 191 ] cosa agradable, [ 191 ] y el sufijo -ītus , [ 190 ] cuyo significado es el mismo que el del sufijo inglés "-ite". [ 192 ] Fue Thomas Willis quien en 1675 añadió «mellitus» a la palabra «diabetes» como designación de la enfermedad, al notar que la orina de una persona con diabetes tenía un sabor dulce (glucosuria). Este sabor dulce ya había sido observado en la orina por los antiguos griegos, chinos, egipcios e indios. [ 193 ]

Sociedad y cultura

La « Declaración de San Vicente » de 1989 [ 194 ] [ 195 ] fue el resultado de los esfuerzos internacionales para mejorar la atención brindada a las personas con diabetes. Esto es importante no solo en términos de calidad de vida y esperanza de vida, sino también económicamente —se ha demostrado que los gastos derivados de la diabetes representan una importante carga para la salud— y en términos de productividad para los sistemas de salud y los gobiernos.  

Varios países establecieron programas nacionales de diabetes, con resultados más o menos exitosos, para mejorar el tratamiento de la enfermedad. [ 196 ]

El estigma de la diabetes

El estigma de la diabetes describe las actitudes negativas, los juicios, la discriminación o los prejuicios contra las personas con diabetes. A menudo, el estigma surge de la idea de que la diabetes (en particular la diabetes tipo 2) es consecuencia de un estilo de vida poco saludable y una alimentación inadecuada, en lugar de otros factores causales como la genética y los determinantes sociales de la salud. [ 197 ] La manifestación del estigma se observa en diversas culturas y contextos. Algunos ejemplos incluyen cómo la condición de tener diabetes afecta las propuestas de matrimonio, el empleo y la posición social en las comunidades. [ 198 ]

El estigma también se manifiesta internamente, ya que las personas con diabetes pueden tener creencias negativas sobre sí mismas. A menudo, estos casos de autoestigma se asocian con mayor angustia específica relacionada con la diabetes, menor autoeficacia, mayores tasas de depresión y peores interacciones entre el proveedor y el paciente durante la atención de la diabetes. [ 199 ]

Desigualdades en la diabetes

Las minorías raciales y étnicas se ven afectadas de manera desproporcionada, con una mayor prevalencia de diabetes en comparación con las personas que no pertenecen a minorías. [ 200 ] Mientras que los adultos estadounidenses en general tienen un 40 % de probabilidad de desarrollar diabetes tipo 2, la probabilidad para los adultos hispanos/latinos es superior al 50 %. [ 201 ] Los afroamericanos también tienen muchas más probabilidades de ser diagnosticados con diabetes en comparación con los estadounidenses blancos. Los asiáticos tienen un mayor riesgo de diabetes, ya que esta puede desarrollarse con un IMC más bajo debido a las diferencias en la grasa visceral en comparación con otras razas. En el caso de los asiáticos, la diabetes puede desarrollarse a una edad más temprana y con menor grasa corporal en comparación con otros grupos. Además, la diabetes está muy subestimada en las personas asiático-americanas, ya que 1 de cada 3 casos no se diagnostica, en comparación con el promedio nacional de 1 de cada 5. [ 202 ]

Las personas con diabetes que presentan síntomas neuropáticos, como entumecimiento u hormigueo en los pies o las manos, tienen el doble de probabilidades de estar desempleadas que aquellas que no presentan estos síntomas. [ 203 ]

En 2010, las tasas de visitas a urgencias relacionadas con la diabetes en Estados Unidos fueron más elevadas entre las personas de las comunidades de menores ingresos (526 por cada 10 000 habitantes) que entre las de mayores ingresos (236 por cada 10 000 habitantes). Aproximadamente el 9,4 % de las visitas a urgencias relacionadas con la diabetes correspondieron a personas sin seguro médico. [ 204 ]

Las mujeres también tienen peores experiencias con la diabetes y su atención que los hombres. Experimentan más problemas de salud mental, como trastornos alimentarios, derivados de la diabetes. Además, tienen tres veces más probabilidades de estar confinadas en casa debido a las presiones sociales que recaen sobre las personas con diabetes. En general, las mujeres buscan más ayuda médica, pero al mismo tiempo reciben menos que los hombres de la misma raza y clase social. Las personas transgénero también tienen dificultades con la atención de la diabetes, reportando un trato menos preferencial que las personas cisgénero. [ 205 ] [ 206 ] [ 207 ]

Nomenclatura

El término «  diabetes tipo 1» ha sustituido a varios términos anteriores, como diabetes de inicio en la infancia, diabetes juvenil y diabetes mellitus insulinodependiente. Del mismo modo, el término «  diabetes tipo 2» ha sustituido a varios términos anteriores, como diabetes de inicio en la edad adulta, diabetes relacionada con la obesidad y diabetes mellitus no insulinodependiente. Más allá de estos dos tipos, no existe una nomenclatura estándar consensuada. [ 208 ]

La diabetes mellitus también se conoce ocasionalmente como "diabetes sacarina" para diferenciarla de la diabetes insípida . [ 209 ] La diabetes insípida es una enfermedad no relacionada cuyos síntomas pueden imitar a la diabetes mellitus. [ 210 ]

Diabetes en otros animales

La diabetes puede ocurrir en mamíferos o reptiles. [ 211 ] [ 212 ] Las aves no desarrollan diabetes debido a su tolerancia inusualmente alta a los niveles elevados de glucosa en sangre. [ 213 ] Hay algunos indicios de que los anfibios tienen la capacidad de desarrollar diabetes. [ 214 ]

En animales, la diabetes se presenta con mayor frecuencia en perros y gatos. Los animales de mediana edad son los más afectados. Las perras tienen el doble de probabilidades de padecerla que los machos, mientras que, según algunas fuentes, los gatos machos son más propensos que las hembras. En ambas especies, todas las razas pueden verse afectadas, pero algunas razas de perros pequeños son particularmente propensas a desarrollar diabetes, como los caniches miniatura . [ 215 ]

La diabetes felina es sorprendentemente similar a la diabetes tipo 2 en humanos. Las razas de gatos birmano , azul ruso , abisinio y bosque noruego tienen un mayor riesgo que otras razas. Los gatos con sobrepeso también tienen un mayor riesgo. [ 216 ]

Los síntomas pueden estar relacionados con la pérdida de líquidos y la poliuria, pero la evolución también puede ser insidiosa. Los animales diabéticos son más propensos a las infecciones. Las complicaciones a largo plazo reconocidas en humanos son mucho menos frecuentes en animales. Los principios del tratamiento (pérdida de peso, antidiabéticos orales, insulina subcutánea) y el manejo de emergencias (p. ej., cetoacidosis) son similares a los de los humanos. [ 215 ]

Véase también

Referencias

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