Psicosis

Una alucinación se define como una percepción sensorial en ausencia de estímulos externos. ^{[ 17 ]} Las alucinaciones son diferentes de las ilusiones y las distorsiones perceptivas, que son la percepción errónea de estímulos externos. ^{[ 18 ] [ 19 ]} Las alucinaciones pueden ocurrir en cualquiera de los sentidos y adoptar casi cualquier forma. Pueden consistir en sensaciones simples (como luces, colores, sonidos, sabores u olores) o experiencias más detalladas (como ver e interactuar con animales y personas, oír voces y tener sensaciones táctiles complejas). Las alucinaciones generalmente se caracterizan por ser vívidas e incontrolables. ^{[ 17 ] [ 20 ]} Las alucinaciones auditivas , particularmente las experiencias de oír voces, son la característica más común y a menudo prominente de la psicosis.

Hasta el 15% de la población general puede experimentar alucinaciones auditivas (aunque no todas se deben a psicosis). ^{[ 21 ]} La prevalencia de alucinaciones auditivas en pacientes con esquizofrenia se sitúa generalmente en torno al 70%. ^{[ 22 ]} La prevalencia notificada en el trastorno bipolar oscila entre el 11% y el 68%. ^{[ 23 ]} A principios del siglo XX, las alucinaciones auditivas eran las segundas más frecuentes después de las visuales , pero ahora son la manifestación más común de la esquizofrenia, aunque las tasas varían entre culturas y regiones. Las alucinaciones auditivas suelen ser voces inteligibles. Cuando hay voces presentes, se ha estimado un promedio de tres. El contenido, al igual que la frecuencia, difiere significativamente, especialmente entre culturas y grupos demográficos. Las personas que experimentan alucinaciones auditivas suelen identificar el volumen, la ubicación de origen y pueden llegar a identificar las voces. Las culturas occidentales se asocian con experiencias auditivas relacionadas con contenido religioso, frecuentemente vinculadas al pecado. Las alucinaciones pueden ordenar a una persona que haga algo potencialmente peligroso cuando se combinan con delirios. ^{[ 24 ]}

Las llamadas "alucinaciones menores", como las alucinaciones extracampales o las percepciones falsas de personas o movimientos que ocurren fuera del campo visual, ocurren con frecuencia en trastornos neurocognitivos, como la enfermedad de Parkinson. ^{[ 25 ]}

Las alucinaciones visuales ocurren en aproximadamente un tercio de las personas con esquizofrenia, aunque algunos estudios muestran tasas superiores al 60%, lo que sugiere que la prevalencia de alucinaciones visuales puede ser mayor en ciertas muestras de lo que se pensaba tradicionalmente. ^{[ 26 ]} La prevalencia reportada en el trastorno bipolar es de alrededor del 15%. ^{[ 27 ]} El contenido comúnmente involucra objetos animados, aunque pueden observarse anomalías perceptivas como cambios en la iluminación, sombreado, rayas o líneas. Las anomalías visuales pueden entrar en conflicto con la información propioceptiva , y las visiones pueden incluir experiencias como la inclinación del suelo. Las alucinaciones liliputienses son menos comunes en la esquizofrenia y son más comunes en varios tipos de encefalopatía , como la alucinosis peduncular . ^{[ 24 ] [ 28 ]}

Una alucinación visceral, también llamada alucinación cenestésica, se caracteriza por sensaciones viscerales en ausencia de estímulos. Las alucinaciones cenestésicas pueden incluir sensaciones de ardor o de reordenamiento de los órganos internos. ^{[ 24 ]}

Un delirio es una creencia fija, falsa e idiosincrásica , que no cambia incluso cuando se le presenta evidencia irrefutable en contra. ^{[ 29 ] [ 30 ] [ 31 ]} Los delirios dependen del contexto y la cultura: una creencia que inhibe el funcionamiento crítico y que se considera ampliamente delirante en una población puede ser común (e incluso adaptativa) en otra, o en la misma población en un momento posterior. ^{[ 31 ] [ 32 ]} Dado que las opiniones normativas pueden contradecir la evidencia disponible, una creencia no necesita contravenir los estándares culturales para ser considerada delirante. Sin embargo, el DSM-5 considera una creencia delirante solo si no es ampliamente aceptada dentro de un contexto cultural o subcultural. ^{[ 33 ]}

La prevalencia de delirios en la esquizofrenia se considera generalmente alrededor del 80-90%, según la Universidad de Columbia . ^{[ 34 ]} Una revisión sistemática de 2022 encontró una prevalencia de alrededor del 70% en el trastorno bipolar. ^{[ 35 ]}

El DSM-5 caracteriza ciertos delirios como "extraños" si son claramente inverosímiles o incompatibles con el contexto cultural circundante. ^{[ 30 ]} El concepto de delirios extraños tiene muchas críticas, la más destacada es que juzgar su presencia no es muy fiable ni siquiera entre personas capacitadas. ^{[ 24 ]}

Un delirio puede implicar diversos contenidos temáticos. El tipo más común es el delirio persecutorio , en el que una persona cree que una entidad busca hacerle daño. ^{[ 30 ] [ 31 ]} Otros incluyen delirios de referencia (la creencia de que algún elemento de la experiencia de uno representa un acto deliberado y específico o un mensaje de alguna otra entidad), delirios de grandeza (la creencia de que uno posee un poder o influencia especial más allá de sus límites reales), difusión del pensamiento (la creencia de que los pensamientos de uno son audibles) e inserción del pensamiento (la creencia de que los pensamientos de uno no son propios). ^{[ 31 ]} Un delirio también puede implicar la identificación errónea de objetos, personas o entornos que el afectado debería ser capaz de reconocer razonablemente; tales ejemplos incluyen el síndrome de Cotard (la creencia de que uno mismo está parcial o totalmente muerto ) y la licantropía clínica (la creencia de que uno mismo es o se ha transformado en un animal).

El tema de los delirios parece reflejar la cultura actual en un tiempo y lugar determinados. Por ejemplo, a principios del siglo XX en Estados Unidos, la sífilis era un tema común en los delirios. Durante la Segunda Guerra Mundial, fue Alemania. En la era de la Guerra Fría , los comunistas se convirtieron en un foco frecuente. Ahora, en los últimos años, la tecnología es un tema común en los delirios. ^{[ 36 ]} Algunos psicólogos, como los que practican el método del Diálogo Abierto , creen que el contenido de la psicosis representa un proceso de pensamiento subyacente parcial o principalmente responsable de la psicosis, ^{[ 37 ]} pero la postura médica aceptada es que la psicosis es causada por una disfunción neurológica cerebral. ^{[ 38 ]}

Históricamente, Karl Jaspers clasificó los delirios psicóticos en primarios y secundarios . Los delirios primarios se definen como aquellos que surgen repentinamente y no son comprensibles en términos de procesos mentales normales, mientras que los delirios secundarios se entienden típicamente como influenciados por los antecedentes o la situación actual de la persona (por ejemplo, etnia, creencias religiosas, supersticiosas o políticas). ^{[ 39 ]}

La desorganización se clasifica en habla desorganizada (habla desorganizada derivada de pensamiento desorganizado) y comportamiento motor gravemente desorganizado. El habla o pensamiento desorganizado, también llamado formalmente trastorno del pensamiento , es una desorganización del pensamiento que se infiere del habla. Las características del habla desorganizada incluyen cambios rápidos de tema, lo que se denomina descarrilamiento o asociación laxa ; cambios a temas no relacionados, lo que se denomina pensamiento tangencial ; y habla incomprensible, que se denomina incoherencia y se conoce como ensalada de palabras . El comportamiento motor desorganizado incluye movimientos repetitivos, extraños o, a veces, sin propósito. El comportamiento motor desorganizado rara vez incluye catatonia , y aunque fue un síntoma prominente históricamente, rara vez se observa en la actualidad. Se desconoce si esto se debe al uso de tratamientos históricos o a la falta de ellos. ^{[ 24 ] [ 20 ]}

La catatonia describe un estado de profunda agitación en el que la experiencia de la realidad generalmente se considera deteriorada. Existen dos manifestaciones principales del comportamiento catatónico. La presentación clásica es la de una persona que no se mueve ni interactúa con el mundo de ninguna manera mientras está despierta. Este tipo de catatonia se presenta con flexibilidad cérea . La flexibilidad cérea se da cuando alguien mueve físicamente parte del cuerpo de una persona catatónica y esta permanece en la posición, incluso si es extraña y no funcional (como mover el brazo de una persona hacia arriba y que el brazo se quede ahí). ^{[ 40 ]}

El otro tipo de catatonia es una manifestación externa del estado de agitación profunda descrito anteriormente. Implica un comportamiento motor excesivo y sin propósito, así como una preocupación mental extrema que impide una experiencia íntegra de la realidad. Un ejemplo es alguien que camina muy rápido en círculos, sin prestar atención a nada más, con un nivel de preocupación mental (es decir, sin concentrarse en nada relevante para la situación) que no era típico de la persona antes del inicio de los síntomas. En ambos tipos de catatonia, generalmente no hay reacción a nada que ocurra fuera de ellos. Es importante distinguir la agitación catatónica de la manía bipolar grave, aunque una persona puede presentar ambas.

Los síntomas negativos incluyen expresión emocional reducida , disminución de la motivación ( abulia ) y disminución del habla espontánea (pobreza del habla, alogia ). Las personas con esta condición carecen de interés y espontaneidad, y tienen la incapacidad de sentir placer ( anhedonia ). ^{[ 41 ]} La alteración del funcionamiento del Sistema de Inhibición Conductual podría causar una atención sostenida reducida en la psicosis y, en general, contribuir a reacciones más negativas. ^{[ 42 ]}

La psicosis es relativamente rara en adolescentes, pero no infrecuente. ^{[ 43 ]} Los jóvenes con psicosis pueden tener dificultades para conectar con el mundo que les rodea y pueden experimentar alucinaciones o delirios. ^{[ 44 ]} Los adolescentes con psicosis también pueden tener déficits cognitivos que pueden dificultarles la socialización y el trabajo. ^{[ 44 ]} Las posibles deficiencias incluyen una velocidad reducida de procesamiento mental, la falta de capacidad para concentrarse sin distraerse ( capacidad de atención limitada ) y déficits en la memoria verbal . ^{[ 44 ]} Si un adolescente está experimentando psicosis, es muy probable que tenga comorbilidad, lo que significa que podría tener múltiples enfermedades mentales. ^{[ 45 ]} Debido a esto, puede ser difícil determinar si se trata de psicosis o autismo , trastorno de ansiedad social o generalizada , o trastorno obsesivo-compulsivo . ^{[ 45 ]}

Las alucinaciones breves no son infrecuentes en personas sin ninguna enfermedad psiquiátrica, incluidos los niños sanos. Las causas o desencadenantes incluyen: ^{[ 46 ]}

• Quedarse dormido y despertar: alucinaciones hipnagógicas e hipnopómpicas ^{[ 47 ]}
• Duelo , en el que son comunes las alucinaciones de un ser querido fallecido ^{[ 46 ] [ 48 ]}
• Privación severa del sueño ^{[ 49 ] [ 50 ]}
• Estrés extremo (ver más abajo) ^{[ 51 ]}
• Ondas cerebrales anormales ^{[ 52 ] [ 53 ]}
• Redes cerebrales anormales ^{[ 54 ] [ 55 ] [ 56 ]}
• Lesión cerebral traumática ^{[ 57 ] [ 58 ] [ 59 ]}

Los eventos traumáticos de la vida se han relacionado con un mayor riesgo de desarrollar síntomas psicóticos. ^{[ 60 ]} Se ha demostrado específicamente que el trauma infantil es un predictor de psicosis en adolescentes y adultos. ^{[ 61 ]} Las personas con síntomas psicóticos tienen tres veces más probabilidades de haber experimentado un trauma infantil (p. ej., abuso físico o sexual, negligencia física o emocional ) que las de la población general. ^{[ 61 ]} Una mayor vulnerabilidad individual a la psicosis puede interactuar con experiencias traumáticas que promueven la aparición de futuros síntomas psicóticos, particularmente durante períodos sensibles del desarrollo. ^{[ 61 ]} Es importante destacar que la relación entre los eventos traumáticos de la vida y los síntomas psicóticos parece ser dosis-dependiente, donde la acumulación de múltiples eventos traumáticos de la vida agrava la expresión y la gravedad de los síntomas. ^{[ 60 ] [ 61 ]}

Sin embargo, los eventos agudos y estresantes también pueden desencadenar episodios psicóticos breves. ^{[ 62 ]} La prevención del trauma y la intervención temprana pueden ser un objetivo importante para disminuir la incidencia de trastornos psicóticos y mitigar sus efectos. ^{[ 60 ]} Una persona sana podría volverse psicótica al estar dentro de una habitación vacía sin luz ni sonido. Después de unos 15 minutos, puede ocurrir la psicosis; este es un fenómeno conocido como privación sensorial . ^{[ 7 ]}

El neuroticismo , un rasgo de personalidad asociado con la vulnerabilidad a los factores estresantes, es un predictor independiente del desarrollo de psicosis. ^{[ 63 ]}

Tradicionalmente, se ha creído que los trastornos psicóticos tienen dos orígenes: orgánico (fisiológico) o funcional (mental). Los trastornos orgánicos son aquellos causados ​​por afecciones físicas que afectan directamente al cerebro, siendo la psicosis una característica secundaria, mientras que los trastornos funcionales son trastornos psicológicos o psiquiátricos primarios (trastornos del funcionamiento de la mente) en ausencia de causas fisiológicas. Se han encontrado anomalías físicas sutiles en enfermedades tradicionalmente consideradas funcionales, como la esquizofrenia . El DSM-IV-TR evita la distinción funcional/orgánica y, en su lugar, enumera las enfermedades psicóticas tradicionales, la psicosis debida a afecciones médicas generales y la psicosis inducida por sustancias.

Las principales causas psiquiátricas de psicosis incluyen las siguientes: ^{[ 64 ] [ 65 ] [ 46 ]}

• Trastornos psicóticos primarios
  • Esquizofrenia
  • trastorno esquizoafectivo
  • trastorno esquizofreniforme
  • Trastorno psicótico breve
  • Trastorno delirante
• Trastornos del estado de ánimo
  • Depresión psicótica , también conocida como trastorno depresivo mayor con características psicóticas.
  • Trastorno bipolar
    • Trastorno bipolar I en episodios maníacos y mixtos , así como en episodios depresivos.
    • Trastorno bipolar II en episodios depresivos

Los síntomas psicóticos también pueden observarse en: ^{[ 46 ]}

• Ciertos trastornos de la personalidad
  • Trastorno de personalidad esquizotípica
  • Trastorno de personalidad paranoide
  • Trastorno límite de la personalidad
  • Trastorno de personalidad narcisista
• Trastorno por estrés postraumático
• Trastorno de identidad disociativa
• Trastorno obsesivo compulsivo
• Trastorno dismórfico corporal ^{[ 66 ]}
• Trastorno de pánico ^{[ 67 ]}
• Parafrenia
• Oneirofrenia

Un gran número de afecciones médicas pueden causar psicosis, a veces denominada psicosis secundaria . ^{[ 46 ]} Algunos ejemplos son:

• Trastornos que provocan delirio ( psicosis tóxica ), en los que la conciencia está alterada.
• Trastornos del neurodesarrollo y anomalías cromosómicas , incluido el síndrome velocardiofacial.
• Trastornos neurodegenerativos , como la enfermedad de Alzheimer , la demencia con cuerpos de Lewy y la enfermedad de Parkinson ^{[ 72 ].}
• Enfermedades neurológicas focales, como accidentes cerebrovasculares , tumores cerebrales , ^{[ 73 ]} esclerosis múltiple , ^{[ 3 ]} y algunas formas de epilepsia.
• Malignidad (típicamente a través de masas en el cerebro, síndromes paraneoplásicos ) ^{[ 3 ]}
• Síndromes infecciosos y postinfecciosos, incluidas infecciones que causan delirio , encefalitis viral , VIH/SIDA , ^{[ 74 ]} malaria , ^{[ 75 ]} sífilis ^{[ 74 ]}
• Enfermedades endocrinas , como hipotiroidismo , hipertiroidismo , síndrome de Cushing , hipoparatiroidismo e hiperparatiroidismo ; ^{[ 76 ]} las hormonas sexuales también afectan los síntomas psicóticos y, a veces, dar a luz puede provocar psicosis, denominada psicosis posparto ^{[ 77 ]}
• Errores congénitos del metabolismo, como la enfermedad de Wilson , la porfiria y la homocisteinemia ^{[ 78 ].}
• Deficiencia nutricional , como la deficiencia de vitamina B ₁₂ ^{[ 8 ]}
• Otros trastornos metabólicos adquiridos , incluyendo alteraciones electrolíticas como hipocalcemia , hipernatremia , hiponatremia , hipopotasemia , hipomagnesemia , hipermagnesemia , hipercalcemia e hipofosfatemia , pero también hipoglucemia , hipoxia e insuficiencia hepática o renal ^{[ 76 ] [ 8 ]}
• Trastornos autoinmunes y relacionados , como el lupus eritematoso sistémico (lupus, LES), la sarcoidosis , la encefalopatía de Hashimoto , la encefalitis por anticuerpos contra el receptor NMDA y la sensibilidad al gluten no celíaca ^{[ 79 ] [ 80 ]}
• Intoxicación por una variedad de plantas, hongos, metales, compuestos orgánicos y algunas toxinas animales ^{[ 46 ].}
• Trastornos del sueño , como la narcolepsia (en la que el sueño REM se introduce en la vigilia) ^{[ 46 ]}
• Enfermedades parasitarias , como la neurocisticercosis

Varias sustancias psicoactivas (tanto legales como ilegales) se han relacionado con la aparición, exacerbación o precipitación de estados o trastornos psicóticos en los usuarios, con distintos niveles de evidencia. ^{[ 81 ]} Esto puede ocurrir durante la intoxicación durante un período más prolongado después del consumo, o durante la abstinencia . ^{[ 46 ]} Las personas que experimentan psicosis inducida por sustancias tienden a tener una mayor conciencia de su psicosis y tienden a tener niveles más altos de pensamiento suicida en comparación con aquellas que tienen una enfermedad psicótica primaria. ^{[ 82 ]} Las drogas comúnmente acusadas de inducir síntomas psicóticos incluyen alcohol , cannabis , cocaína , anfetaminas , catinonas , drogas psicodélicas (como LSD y psilocibina ), agonistas del receptor κ-opioide (como enadolina y salvinorina A ) y antagonistas del receptor NMDA (como fenciclidina y ketamina ). ^{[ 46 ] [ 83 ]} La cafeína puede empeorar los síntomas en personas con esquizofrenia y causar psicosis en dosis muy altas en personas sin esta afección. ^{[ 84 ] [ 85 ]} El cannabis y otras drogas recreativas ilícitas a menudo se asocian con psicosis en adolescentes y el consumo de cannabis antes de los 15 años puede aumentar el riesgo de psicosis en la edad adulta. ^{[ 44 ]}

La administración, o a veces la suspensión, de un gran número de medicamentos puede provocar síntomas psicóticos. ^{[ 46 ]} Entre los fármacos que pueden inducir psicosis experimentalmente o en una proporción significativa de personas se incluyen:

• Estimulantes, como la anfetamina y otros simpaticomiméticos.
• Agonistas de la dopamina
• Ketamina
• Corticosteroides (a menudo acompañados de cambios de humor)
• Algunos anticonvulsivos como la vigabatrina ^{[ 99 ] [ 100 ] [ 101 ]}

La primera imagen cerebral de un individuo con psicosis se completó ya en 1935 utilizando una técnica llamada neumoencefalografía ^{[ 102 ]} (un procedimiento doloroso y ahora obsoleto en el que se drena el líquido cefalorraquídeo de alrededor del cerebro y se reemplaza con aire para permitir que la estructura del cerebro se muestre más claramente en una imagen de rayos X ).

Tanto el primer episodio psicótico como el estado de alto riesgo se asocian con reducciones en el volumen de materia gris (VMG). Las poblaciones con primer episodio psicótico y de alto riesgo se asocian con anomalías similares pero distintas en el VMG. Se observan reducciones en el giro temporal medio derecho , el giro temporal superior derecho (GTS), el parahipocampo derecho , el hipocampo derecho, el giro frontal medio derecho y la corteza cingulada anterior izquierda (CCA) en poblaciones de alto riesgo. Las reducciones en el primer episodio psicótico abarcan una región desde el GTS derecho hasta la ínsula derecha, la ínsula izquierda y el cerebelo , y son más graves en la CCA derecha, el GTS derecho, la ínsula y el cerebelo. ^{[ 103 ] [ 104 ]}

Otro metaanálisis informó reducciones bilaterales en la ínsula, el opérculo, el giro temporal superior (GTS), la corteza frontal medial y la corteza cingulada anterior (CCA), pero también informó un aumento del volumen de materia gris (VMG) en el giro lingual derecho y el giro precentral izquierdo . ^{[ 105 ]} La dicotomía kraepeliniana se pone en entredicho por las anomalías de la materia gris en el trastorno bipolar y la esquizofrenia; la esquizofrenia se distingue del trastorno bipolar en que las regiones de reducción de materia gris son generalmente de mayor magnitud, aunque el ajuste por diferencias de género reduce la diferencia a la corteza prefrontal dorsomedial izquierda (CPDM) y la corteza prefrontal dorsolateral derecha (CPDL). ^{[ 106 ]}

Durante las tareas de atención, la psicosis de primer episodio se asocia con hipoactivación en el giro frontal medio derecho, una región generalmente descrita como que abarca la corteza prefrontal dorsolateral (dlPFC). El funcionamiento alterado del sistema de inhibición conductual podría posiblemente causar una atención sostenida reducida en la psicosis y contribuir en general a reacciones más negativas. ^{[ 107 ]} En congruencia con los estudios sobre el volumen de materia gris, también se informa hipoactividad en la ínsula derecha y el lóbulo parietal inferior derecho. ^{[ 108 ]} Durante las tareas cognitivas, se observan hipoactividades en la ínsula derecha, la corteza cingulada anterior dorsal y el precúneo izquierdo , así como desactivaciones reducidas en los ganglios basales derechos , el tálamo derecho , el giro frontal inferior derecho y el giro precentral izquierdo . Estos resultados son altamente consistentes y replicables, posiblemente excepto las anomalías del giro frontal inferior derecho. ^{[ 109 ]} Se observa una disminución del volumen de materia gris junto con hipoactividad bilateral en la ínsula anterior, la corteza frontal medial dorsal y la corteza cingulada anterior dorsal. Se ha informado de una disminución del volumen de materia gris e hiperactividad bilateral en la ínsula posterior, la corteza frontal ventral medial y la corteza cingulada anterior ventral. ^{[ 110 ]}

Los estudios realizados durante experiencias agudas de alucinaciones demuestran una mayor actividad en las cortezas sensoriales primarias o secundarias. Dado que las alucinaciones auditivas son las más comunes en la psicosis, la evidencia más sólida apunta a una mayor actividad en el giro temporal medio izquierdo , el giro temporal superior izquierdo y el giro frontal inferior izquierdo (es decir, ^el área de Broca ). La actividad en el estriado ventral , el hipocampo [ ^{111 ]} y la corteza cingulada anterior (CCA) se relaciona con la lucidez de las alucinaciones e indica que la activación o la implicación de los circuitos emocionales son clave para el impacto de la actividad anormal en las cortezas sensoriales. En conjunto, estos hallazgos indican que el procesamiento anormal de las experiencias sensoriales generadas internamente, junto con un procesamiento emocional anormal, da como resultado alucinaciones. Un modelo propuesto implica un fallo de las redes de retroalimentación directa desde las cortezas sensoriales a la corteza frontal inferior, que normalmente cancelan la actividad de la corteza sensorial durante el habla generada internamente. Se cree que la consiguiente alteración en el habla esperada y percibida produce experiencias alucinatorias lúcidas. ^{[ 112 ]}

El modelo de dos factores de los delirios postula que la disfunción tanto en los sistemas de formación de creencias como en los sistemas de evaluación de creencias es necesaria para los delirios. La disfunción en los sistemas de evaluación localizados en la corteza prefrontal lateral derecha, independientemente del contenido del delirio, está respaldada por estudios de neuroimagen y es congruente con su función en el monitoreo de conflictos en personas sanas. Se observa activación anormal y volumen reducido en personas con delirios, así como en trastornos asociados con delirios como la demencia frontotemporal , la psicosis y la demencia con cuerpos de Lewy . Además, las lesiones en esta región están asociadas con "sacar conclusiones precipitadas", el daño en esta región está asociado con delirios post-ictus, y el hipometabolismo de esta región está asociado con ictus del núcleo caudado que presentan delirios.

El modelo de saliencia aberrante sugiere que los delirios son el resultado de que las personas atribuyan una importancia excesiva a estímulos irrelevantes. En apoyo de esta hipótesis, las regiones normalmente asociadas con la red de saliencia muestran una reducción de la materia gris en personas con delirios, y el neurotransmisor dopamina , ampliamente implicado en el procesamiento de la saliencia, también está ampliamente implicado en los trastornos psicóticos.

Se han asociado regiones específicas con tipos específicos de delirios. El volumen del hipocampo y el parahipocampo está relacionado con los delirios paranoides en la enfermedad de Alzheimer , y se ha informado que es anormal post mortem en una persona con delirios. Los delirios de Capgras se han asociado con daño occipitotemporal y pueden estar relacionados con la incapacidad para evocar emociones o recuerdos normales en respuesta a rostros. ^{[ 113 ]}

La psicosis está asociada con el estriado ventral (EV), que es la parte del cerebro involucrada con el deseo de satisfacer naturalmente las necesidades del cuerpo. ^{[ 114 ]} Cuando se registraron altos informes de síntomas negativos , hubo irregularidades significativas en el EV izquierdo. La anhedonia, definida como la incapacidad de sentir alegría o placer, ^{[ 115 ]} es un síntoma reportado comúnmente en la psicosis; las experiencias con la condición están presentes en la mayoría de las personas con esquizofrenia. ^{[ 116 ]} Investigaciones previas han indicado que una deficiencia en la representación neural con respecto a las metas y la motivación para lograrlas, ha demostrado que cuando no hay una recompensa presente, se observa una fuerte reacción en el estriado ventral; el aprendizaje por refuerzo está intacto cuando las contingencias sobre estímulo-recompensa son implícitas, pero no cuando requieren procesamiento neural explícito; los errores de predicción de recompensa son lo que es la recompensa real versus lo que se predijo que sería la recompensa. ^{[ 117 ]} En la mayoría de los casos, los errores de predicción positivos se consideran un evento anormal. Una respuesta de error de predicción positiva se produce cuando hay una mayor activación en una región cerebral, típicamente el cuerpo estriado , en respuesta a recompensas inesperadas. Una respuesta de error de predicción negativa se produce cuando hay una menor activación en una región cuando no se producen las recompensas previstas. La respuesta de la corteza cingulada anterior (CCA), considerada un indicador de la asignación de esfuerzo, no aumenta con la recompensa ni con el aumento de la probabilidad de recompensa, y se asocia con síntomas negativos; déficits en la actividad de la corteza prefrontal dorsolateral (CPDL) y la incapacidad para mejorar el rendimiento en tareas cognitivas cuando se ofrecen incentivos monetarios; y funciones mediadas por dopamina anormales.

La psicosis se ha vinculado tradicionalmente con la hiperactividad del neurotransmisor dopamina , en particular con su efecto en la vía mesolímbica , que se extiende desde el área tegmental ventral hasta el estriado ventral . Además, evidencia reciente sugiere una participación crucial de la vía que se extiende desde la sustancia negra hasta el estriado dorsal . ^{[ 118 ]} Las dos principales fuentes de evidencia que respaldan esta teoría son que los fármacos bloqueadores del receptor de dopamina D ₂ (es decir, los antipsicóticos ) tienden a reducir la intensidad de los síntomas psicóticos, y que los fármacos que acentúan la liberación de dopamina o inhiben su recaptación (como las anfetaminas y la cocaína ) pueden desencadenar psicosis en algunas personas (véase psicosis por estimulantes ). ^{[ 119 ]} Sin embargo, existe evidencia sustancial de que la hiperactividad dopaminérgica no explica completamente la psicosis, y que la fisiopatología neurodegenerativa juega un papel significativo. Esto se evidencia en el hecho de que la psicosis ocurre comúnmente en enfermedades neurodegenerativas del sistema nervioso dopaminérgico, como la enfermedad de Parkinson, que implica una actividad dopaminérgica reducida en lugar de aumentada. ^{[ 120 ]}

El sistema endocannabinoide también está implicado en la psicosis. Esto se evidencia por la propensión de los agonistas del receptor CB1 _, como el THC , a inducir síntomas psicóticos ^{[ 121 ]} , y la eficacia de los antagonistas del receptor CB1 _, como el CBD , para aliviar la psicosis ^{[ 122 ] .}

Se ha propuesto la disfunción del receptor NMDA como mecanismo en la psicosis. ^{[ 123 ]} Esta teoría se ve reforzada por el hecho de que los antagonistas disociativos del receptor NMDA, como la ketamina , el PCP y el dextrometorfano (en sobredosis elevadas), inducen un estado psicótico. También se considera que los síntomas de la intoxicación disociativa reflejan los síntomas de la esquizofrenia, incluidos los síntomas negativos . ^{[ 124 ]} El antagonismo del receptor NMDA, además de producir síntomas que recuerdan a la psicosis, imita los aspectos neurofisiológicos, como la reducción en la amplitud de los potenciales evocados P50 , P300 y MMN . ^{[ 125 ]} Los modelos neurocomputacionales bayesianos jerárquicos de retroalimentación sensorial, en concordancia con la literatura de neuroimagen, vinculan la hipofunción del receptor NMDA con síntomas delirantes o alucinatorios al proponer un fallo de las predicciones descendentes mediadas por NMDA para cancelar adecuadamente los errores de predicción ascendentes mejorados mediados por AMPA. ^{[ 126 ]} Se cree que los errores de predicción excesivos en respuesta a estímulos que normalmente no producirían tal respuesta tienen su origen en la atribución de una relevancia excesiva a eventos que de otro modo serían mundanos. ^{[ 127 ]} La disfunción en niveles superiores de la jerarquía, donde la representación es más abstracta, podría resultar en delirios. ^{[ 128 ]} El hallazgo común de una expresión reducida de GAD67 en trastornos psicóticos puede explicar la señalización mediada por AMPA aumentada, causada por una inhibición GABAérgica reducida. ^{[ 129 ] [ 130 ]}

Se cree generalmente que la conexión entre la dopamina y la psicosis es compleja. Mientras que el receptor de dopamina D2 _suprime la actividad de la adenilato ciclasa , el receptor D1 la aumenta. Si se administran fármacos bloqueadores de D2 _, la dopamina bloqueada se desborda a los receptores D1 _. El aumento de la actividad de la adenilato ciclasa afecta _la expresión genética en la célula nerviosa, lo que lleva tiempo. Por lo tanto, los fármacos antipsicóticos tardan una o dos semanas en reducir los síntomas de la psicosis. Además, los fármacos antipsicóticos más nuevos e igualmente efectivos bloquean ligeramente menos dopamina en el cerebro que los fármacos más antiguos, al tiempo que también bloquean los receptores 5-HT2A _, lo que sugiere que la "hipótesis de la dopamina" puede ser demasiado simplificada. ^{[ 131 ]} Soyka y colegas no encontraron evidencia de disfunción dopaminérgica en personas con psicosis inducida por alcohol ^{[ 132 ]} y Zoldan et al. Se informó de un uso moderadamente exitoso de ondansetrón , un antagonista del receptor 5-HT3 _, en el tratamiento de la psicosis inducida por levodopa en pacientes con enfermedad de Parkinson . ^{[ 133 ]}

Una revisión encontró una asociación entre un primer episodio de psicosis y prediabetes. ^{[ 134 ]}

El uso prolongado o en dosis altas de psicoestimulantes puede alterar el funcionamiento normal, haciéndolo similar a la fase maníaca del trastorno bipolar. ^{[ 135 ]} Los antagonistas de NMDA reproducen algunos de los llamados síntomas "negativos", como el trastorno del pensamiento en dosis subanestésicas (dosis insuficientes para inducir anestesia ) y la catatonia en dosis altas. Los psicoestimulantes, especialmente en una persona ya propensa al pensamiento psicótico, pueden causar algunos síntomas "positivos", como creencias delirantes, particularmente aquellas de naturaleza persecutoria.

Los estudios transculturales sobre la esquizofrenia han encontrado que las experiencias individuales de psicosis y de "escuchar voces" varían entre culturas. ^{[ 136 ] [ 137 ]} En países como Estados Unidos , donde existe una comprensión predominantemente biomédica del cuerpo, la mente y, por ende, la salud mental, se encontró que los sujetos informaron que sus alucinaciones tenían "contenido violento" y se autodefinieron como "locos". ^{[ 136 ]} Esta experiencia está en desacuerdo con las experiencias de sujetos en Accra, Ghana , quienes describen las voces que escuchan como con "significado espiritual" y a menudo se informan como de naturaleza positiva; o sujetos en Chennai, India , quienes describen sus alucinaciones como parientes, miembros de la familia o amigos cercanos, y que les ofrecen orientación. ^{[ 136 ]}

Estas diferencias se atribuyen a la «sensibilización social» o a cómo el contexto social de una persona moldea su manera de interpretar y experimentar sensaciones como las alucinaciones. Este concepto se alinea con teorías cognitivas preexistentes, como el modelado de la realidad, y está respaldado por investigaciones recientes que demuestran que a las personas con psicosis se les puede enseñar a prestar atención a sus alucinaciones de manera diferente, lo que a su vez altera las alucinaciones mismas. ^{[ 138 ]} Dicha investigación crea vías para el tratamiento social o comunitario, como el monitoreo de la realidad, para personas con esquizofrenia y otros trastornos psicóticos, proporcionando alternativas o complementando el tratamiento farmacológico tradicional.

Los estudios transculturales exploran la forma en que la psicosis varía en diferentes culturas, países y religiones. Las diferencias culturales se basan en las narrativas individuales o compartidas de la enfermedad que rodean los significados culturales de la experiencia de la enfermedad. ^{[ 139 ]} En países como India , Camboya y países de mayoría musulmana , cada uno comparte epistemologías alternativas. Estas se conocen como sistemas de conocimiento que se centran en las conexiones entre mente, cuerpo, cultura, naturaleza y sociedad. ^{[ 140 ]} Se cree que las percepciones culturales de los trastornos mentales como la psicosis o la esquizofrenia son causadas por jinn (espíritus) en los países de mayoría musulmana. ^{[ 141 ]} Además, en las sociedades árabe -musulmanas se percibe a quienes actúan de manera diferente a la norma social como "locos" o como un comportamiento anormal. ^{[ 141 ]} Esto difiere de las experiencias de las personas en India y cómo obtienen sus perspectivas sobre los problemas de salud mental a través de una variedad de tradiciones espirituales y curativas. ^{[ 142 ]} En Camboya, las alucinaciones están vinculadas con la visita de espíritus, un término que ellos llaman "encendido cultural". ^{[ 143 ]} Estos ejemplos de diferencias se atribuyen a la cultura y a la forma en que moldea las concepciones de los trastornos mentales. ^{[ 141 ]} Estas diferencias culturales pueden ser útiles para cerrar la brecha entre la comprensión cultural y los signos y síntomas psiquiátricos. ^{[ 139 ]}

La elección del antipsicótico a utilizar se basa en los beneficios, los riesgos y los costos. ^{[ 156 ]} Es discutible si, como clase, los antipsicóticos típicos o atípicos son mejores. ^{[ 161 ] [ 162 ]} La evidencia tentativa apoya que la amisulprida , la olanzapina , la risperidona y la clozapina pueden ser más eficaces para los síntomas positivos pero producen más efectos secundarios. ^{[ 163 ]} Los antipsicóticos típicos tienen tasas de abandono y recaída de síntomas iguales a las de los atípicos cuando se utilizan en dosis bajas a moderadas. ^{[ 164 ]} Hay una buena respuesta en el 40-50%, una respuesta parcial en el 30-40% y resistencia al tratamiento (falta de respuesta satisfactoria de los síntomas después de seis semanas a dos o tres antipsicóticos diferentes) en el 20% de las personas. ^{[ 165 ]} La clozapina es un tratamiento eficaz para quienes responden mal a otros fármacos (esquizofrenia "resistente al tratamiento" o "refractaria"), ^{[ 166 ]} pero tiene el efecto secundario potencialmente grave de agranulocitosis (disminución del recuento de glóbulos blancos ) en menos del 4% de las personas. ^{[ 156 ] [ 167 ] [ 168 ]}

La mayoría de las personas que toman antipsicóticos experimentan efectos secundarios. Quienes toman antipsicóticos típicos tienden a tener una mayor tasa de efectos secundarios extrapiramidales, mientras que algunos atípicos se asocian con un aumento de peso considerable, diabetes y riesgo de síndrome metabólico ; esto es más pronunciado con la olanzapina, mientras que la risperidona y la quetiapina también se asocian con aumento de peso. ^{[ 163 ]} La risperidona tiene una tasa de síntomas extrapiramidales similar a la del haloperidol. ^{[ 163 ]}

Los tratamientos psicológicos como la terapia de aceptación y compromiso (ACT) son posiblemente útiles en el tratamiento de la psicosis, ayudando a las personas a centrarse más en lo que pueden hacer en términos de direcciones de vida valiosas a pesar de la sintomatología desafiante. ^{[ 169 ]} El entrenamiento metacognitivo (MCT) se asocia con una reducción de delirios , alucinaciones y síntomas negativos , así como con una mejora de la autoestima y el funcionamiento en individuos con trastornos del espectro de la esquizofrenia. ^{[ 170 ]}

Existen numerosas intervenciones psicosociales que buscan tratar los síntomas de la psicosis: tratamiento adaptado a las necesidades , diálogo abierto , psicoanálisis/psicoterapia psicodinámica, terapia de rol principal , soteria , tratamiento psicosocial ambulatorio y hospitalario, terapia de ambiente y terapia cognitivo-conductual (TCC). En relación con el éxito de la TCC para la psicosis, un ensayo controlado aleatorizado de un programa de habilidades de TCC para la psicosis (TCC-P) basado en la web llamado Coping With Voices (CWV) sugiere que el programa es prometedor para aumentar el acceso a la TCC-P. También se asociaron beneficios en el manejo de los síntomas psicóticos angustiantes y una mejoría en el funcionamiento social. Cuando la TCC y las otras intervenciones psicosociales ^{[ 171 ]} se utilizan sin medicamentos antipsicóticos, pueden ser algo efectivas para algunas personas, especialmente la TCC, el tratamiento adaptado a las necesidades y la soteria. ^{[ 172 ]}

La intervención temprana en la psicosis se basa en la observación de que identificar y tratar a una persona en las primeras etapas de la psicosis puede mejorar su pronóstico a largo plazo. ^{[ 173 ]} Este enfoque aboga por el uso de un enfoque multidisciplinario intensivo durante lo que se conoce como el período crítico , donde la intervención es más efectiva y previene la morbilidad a largo plazo asociada con la enfermedad psicótica crónica.

La palabra psicosis fue introducida en la literatura psiquiátrica en 1841 por Karl Friedrich Canstatt en su obra Handbuch der Medizinischen Klinik . La utilizó como abreviatura de «neurosis psíquica». En ese momento, neurosis significaba cualquier enfermedad del sistema nervioso , y Canstatt se refería así a lo que se consideraba una manifestación psicológica de una enfermedad cerebral. ^{[ 174 ]} También se le atribuye ampliamente a Ernst von Feuchtersleben la introducción del término en 1845, ^{[ 175 ]} como alternativa a locura y manía .

El término proviene del latín moderno psychosis , «que da alma o vida, que anima, que vivifica», y del griego antiguo ψυχή ( psyche ), «alma», y el sufijo -ωσις ( -osis ), en este caso «condición anormal». ^{[ 176 ] [ 177 ]}

En su forma adjetiva, "psicótico", se pueden encontrar referencias a la psicosis tanto en discusiones clínicas como no clínicas. Sin embargo, en un contexto no clínico, "psicótico" es un coloquialismo inespecífico que se usa para referirse a alguien "demente".

La palabra también se usaba para distinguir una condición considerada un trastorno mental, en contraposición a la neurosis , que se consideraba un trastorno del sistema nervioso. ^{[ 178 ]} Las psicosis se convirtieron así en el equivalente moderno de la antigua noción de locura , y por lo tanto hubo mucho debate sobre si existía una sola ( unitaria ) o muchas formas de la nueva enfermedad. ^{[ 179 ]} Un tipo de uso amplio sería posteriormente restringido por Koch en 1891 a las «inferiores psicopáticas», más tarde rebautizadas como personalidades anormales por Schneider . ^{[ 174 ]}

La división de las principales psicosis en trastorno maníaco-depresivo (ahora llamado trastorno bipolar ) y demencia precoz (ahora llamada esquizofrenia ) fue realizada por Emil Kraepelin , quien intentó crear una síntesis de los diversos trastornos mentales identificados por los psiquiatras del siglo XIX , agrupando las enfermedades según la clasificación de los síntomas comunes. Kraepelin utilizó el término «locura maníaco-depresiva» para describir todo el espectro de los trastornos del estado de ánimo , en un sentido mucho más amplio que el que se suele usar hoy en día.

En la clasificación de Kraepelin, esto incluiría la depresión clínica unipolar , así como el trastorno bipolar y otros trastornos del estado de ánimo como la ciclotimia . Estos se caracterizan por problemas con el control del estado de ánimo y los episodios psicóticos parecen estar asociados con alteraciones del estado de ánimo; los pacientes a menudo presentan períodos de funcionamiento normal entre episodios psicóticos incluso sin medicación. La esquizofrenia se caracteriza por episodios psicóticos que parecen no estar relacionados con alteraciones del estado de ánimo, y la mayoría de los pacientes no medicados muestran signos de alteración entre episodios psicóticos.

Los registros escritos de causas sobrenaturales y los tratamientos resultantes se remontan al Nuevo Testamento . Marcos 5 :8-13 describe a un hombre que presentaba lo que hoy se describiría como síntomas psicóticos. Cristo curó esta " locura demoníaca " expulsando a los demonios y arrojándolos a una piara de cerdos. El exorcismo todavía se utiliza en algunos círculos religiosos como tratamiento para la psicosis que se presume es posesión demoníaca. ^{[ 180 ]} Un estudio de investigación realizado con pacientes ambulatorios en clínicas psiquiátricas encontró que el 30% de los pacientes religiosos atribuían la causa de sus síntomas psicóticos a espíritus malignos. Muchos de estos pacientes se sometieron a rituales de curación exorcística que, aunque en general fueron considerados experiencias positivas por los pacientes, no tuvieron efecto sobre la sintomatología. Sin embargo, los resultados sí mostraron un empeoramiento significativo de los síntomas psicóticos asociado con la exclusión del tratamiento médico para las formas coercitivas de exorcismo. ^{[ 181 ]}

Las enseñanzas médicas del filósofo y médico Hipócrates de Cos, del siglo IV , propusieron una causa natural, en lugar de sobrenatural, para las enfermedades humanas. En su obra, el Corpus Hipocrático , se desarrolló una explicación holística de la salud y la enfermedad que incluía la locura y otras "enfermedades de la mente". Hipócrates escribe:

Los hombres deben saber que del cerebro, y solo del cerebro, surgen nuestros placeres, alegrías, risas y bromas, así como nuestras penas, dolores, aflicciones y lágrimas. A través de él, en particular, pensamos, vemos, oímos y distinguimos lo feo de lo bello, lo malo de lo bueno, lo agradable de lo desagradable... Es lo mismo que nos vuelve locos o delirantes, nos inspira pavor y miedo, ya sea de noche o de día, nos trae insomnio, errores inoportunos, ansiedades sin sentido, distracción y actos contrarios a la costumbre. ^{[ 182 ]}

Hipócrates defendió la teoría del humoralismo, según la cual la enfermedad es consecuencia de un desequilibrio en los fluidos corporales, incluyendo la sangre , la flema , la bilis negra y la bilis amarilla . ^{[ 183 ]} ​​De acuerdo con el humoralismo, cada fluido o « humor » tiene correlatos temperamentales o conductuales. En el caso de la psicosis, se cree que los síntomas son causados ​​por un exceso tanto de sangre como de bilis amarilla. Por lo tanto, la intervención quirúrgica propuesta para el comportamiento psicótico o maníaco era la sangría . ^{[ 184 ]}

El médico y educador del siglo XVIII, Benjamin Rush , considerado ampliamente como el "fundador de la psiquiatría estadounidense", también prescribió la sangría como tratamiento de primera línea para la psicosis. Si bien no era partidario del humoralismo, Rush creía que la purga activa y la sangría eran correcciones eficaces para las alteraciones del sistema circulatorio, una complicación que, según él, era la causa principal de la "locura". ^{[ 185 ]} Aunque los métodos de tratamiento de Rush se consideran hoy anticuados y brutales, sus contribuciones a la psiquiatría, en particular los fundamentos biológicos de los fenómenos psiquiátricos, incluida la psicosis, han sido invaluables para el campo. En honor a dichas contribuciones, la imagen de Benjamin Rush se utilizó en el sello oficial de la Asociación Estadounidense de Psiquiatría desde 1922 hasta 2015. ^{[ 186 ]}

A principios del siglo XX, los tratamientos para la psicosis grave y persistente se caracterizaban por un énfasis en la estimulación del sistema nervioso. Estas terapias incluían la terapia de choque con insulina , la terapia de choque con cardiazol y la terapia electroconvulsiva . ^{[ 187 ]} A pesar del riesgo considerable, la terapia de choque se consideraba altamente eficaz en el tratamiento de la psicosis, incluida la esquizofrenia . La aceptación de tratamientos de alto riesgo condujo a intervenciones médicas más invasivas, como la psicocirugía . ^{[ 188 ]}

En 1888, el psiquiatra suizo Gottlieb Burckhardt realizó la primera psicocirugía médicamente autorizada en la que se extirpó la corteza cerebral . Aunque algunos pacientes mostraron mejoría de los síntomas y se volvieron más tranquilos, un paciente murió y varios desarrollaron afasia o trastornos convulsivos. Burckhardt publicaría sus resultados clínicos en un artículo académico. Este procedimiento fue criticado por la comunidad médica y sus esfuerzos académicos y quirúrgicos fueron en gran medida ignorados. ^{[ 189 ]} A finales de la década de 1930, Egas Moniz concibió la leucotomía (también conocida como lobotomía prefrontal ) en la que se cortaron las fibras que conectan los lóbulos frontales con el resto del cerebro. La principal inspiración de Moniz provino de una demostración de los neurocientíficos John Fulton y del experimento de Carlyle de 1935 en el que se realizaron leucotomías a dos chimpancés y se comparó el comportamiento antes y después de la cirugía. Antes de la leucotomía, los chimpancés mostraron un comportamiento típico, incluyendo el lanzamiento de heces y peleas. Después del procedimiento, ambos chimpancés se calmaron y se volvieron menos violentos. Durante la sesión de preguntas y respuestas, Moniz preguntó si dicho procedimiento podría extenderse a sujetos humanos, una pregunta que Fulton admitió que fue bastante sorprendente. ^{[ 190 ]} Moniz extendería la controvertida práctica a humanos con diversos trastornos psicóticos, un esfuerzo por el cual recibió el Premio Nobel en 1949. ^{[ 191 ]} Entre finales de la década de 1930 y principios de la de 1970, la leucotomía fue una práctica ampliamente aceptada, a menudo realizada en entornos no estériles , como pequeñas clínicas ambulatorias y domicilios de pacientes. ^{[ 190 ]} La psicocirugía siguió siendo una práctica estándar hasta el descubrimiento de la farmacología antipsicótica en la década de 1950. ^{[ 192 ]}

El primer ensayo clínico de antipsicóticos (también conocidos comúnmente como neurolépticos) para el tratamiento de la psicosis tuvo lugar en 1952. La clorpromazina (nombre comercial: Thorazine) superó los ensayos clínicos y se convirtió en el primer medicamento antipsicótico aprobado para el tratamiento de la psicosis tanto aguda como crónica. Aunque el mecanismo de acción no se descubrió hasta 1963, la administración de clorpromazina marcó el inicio del antagonista de la dopamina , o antipsicótico de primera generación. ^{[ 193 ]} Si bien los ensayos clínicos mostraron una alta tasa de respuesta tanto para la psicosis aguda como para los trastornos con características psicóticas, los efectos secundarios fueron particularmente severos, que incluían altas tasas de síntomas parkinsonianos a menudo irreversibles, como la discinesia tardía . Con la llegada de los antipsicóticos atípicos (también conocidos como antipsicóticos de segunda generación) llegó un antagonista de la dopamina con una tasa de respuesta comparable pero un perfil de efectos secundarios muy diferente, aunque todavía extenso, que incluía un menor riesgo de síntomas parkinsonianos pero un mayor riesgo de enfermedad cardiovascular. ^{[ 194 ]} Los antipsicóticos atípicos siguen siendo el tratamiento de primera línea para la psicosis asociada con diversos trastornos psiquiátricos y neurológicos, incluyendo la esquizofrenia, el trastorno bipolar , el trastorno depresivo mayor , los trastornos de ansiedad , la demencia y algunos trastornos del espectro autista . ^{[ 195 ]}

La dopamina es ahora uno de los principales neurotransmisores implicados en la sintomatología psicótica. El bloqueo de los receptores de dopamina (en concreto, los receptores D2) y la disminución de la actividad dopaminérgica siguen siendo un efecto eficaz, aunque aún poco refinado, de los antipsicóticos, comúnmente utilizados para tratar la psicosis. Investigaciones farmacológicas recientes sugieren que la disminución de la actividad dopaminérgica no erradica los delirios o alucinaciones psicóticas , sino que atenúa los mecanismos de recompensa implicados en el desarrollo del pensamiento delirante; es decir, la conexión o el establecimiento de relaciones significativas entre estímulos o ideas no relacionados. ^{[ 119 ]} El autor de este artículo de investigación reconoce la importancia de futuras investigaciones:

El modelo que se presenta aquí se basa en un conocimiento incompleto relacionado con la dopamina, la esquizofrenia y los antipsicóticos, y como tal, deberá evolucionar a medida que se conozca más sobre estos temas.

Wilhelm Reich, antiguo alumno de Freud , exploró de forma independiente los efectos físicos de una crianza neurótica y traumática, y publicó su tratamiento psicoanalítico holístico con una esquizofrénica. Gracias a la incorporación de ejercicios de respiración y de introspección con la paciente, una joven, esta logró desarrollar las habilidades de autocontrol necesarias para finalizar la terapia. ^{[ 196 ]}

Lacan extendió las ideas de Freud para crear un modelo psicoanalítico de la psicosis basado en el concepto de " cierre forzoso ", el rechazo del concepto simbólico del padre.

El psiquiatra David Healy ha criticado a las compañías farmacéuticas por promover teorías biológicas simplificadas de las enfermedades mentales que parecen implicar la primacía de los tratamientos farmacológicos, ignorando al mismo tiempo los factores sociales y del desarrollo que se sabe que influyen de manera importante en la etiología de la psicosis. ^{[ 197 ]}

La clasificación de la psicosis como una discapacidad social es algo frecuente.

La psicosis se considera una de las diez principales causas de discapacidad social entre los adultos en los países desarrollados. ^{[ 198 ]} Se ha demostrado que la narrativa tradicional y negativa en torno a la discapacidad influye negativamente en el empleo y la educación de las personas que experimentan psicosis. ^{[ 199 ]}

La discapacidad social por desconexión social es un problema de salud pública importante y se asocia con una amplia gama de consecuencias negativas, incluida la mortalidad prematura. La desconexión social se refiere a la ausencia continua de relaciones familiares o sociales con una participación marginal en actividades sociales. ^{[ 200 ]}

Las investigaciones sobre la psicosis han demostrado que la menor participación en redes sociales no solo afecta negativamente al individuo a nivel físico y mental, sino que también influye en su capacidad para participar en la comunidad en general a través de oportunidades laborales y educativas. ^{[ 201 ] [ 202 ] [ 203 ]}

La igualdad de oportunidades para participar en relaciones significativas con amigos, familiares y parejas sentimentales, así como para involucrarse en estructuras sociales como el empleo, puede aportar un valor físico y mental significativo a la vida de las personas. ^{[ 201 ]} Y cómo romper con la mentalidad de discapacidad en torno a las personas que experimentan psicosis es imperativo para su salud y bienestar general a largo plazo, así como para las contribuciones que pueden hacer a sus conexiones sociales inmediatas y a la comunidad en general. ^{[ 202 ]}