Neurosis

El término neurosis fue acuñado por el médico escocés William Cullen para referirse a los "trastornos de los sentidos y del movimiento" causados ​​por una "afección general del sistema nervioso ". El término deriva de la palabra griega neuron (νεῦρον, 'nervio') y del sufijo -osis (-ωσις, 'enfermo' o 'afección anormal'). Se utilizó por primera vez en la obra impresa de Cullen, System of Nosology , publicada originalmente en latín en 1769. ^{[ 2 ]}

Cullen empleó el término para describir diversos trastornos nerviosos y síntomas que no podían explicarse fisiológicamente . Sin embargo, las características físicas estaban presentes casi inevitablemente, y las pruebas diagnósticas físicas, como los reflejos rotulianos exagerados , la pérdida del reflejo nauseoso y la dermatografía , se utilizaron hasta el siglo XX. ^{[ 3 ]}

La obra Nosographie philosophique ou La méthode de l'analyse appliquée à la médecine (1798) del psiquiatra francés Philippe Pinnel se inspiró en gran medida en Cullen. En ella, dividía las afecciones médicas en cinco categorías, una de las cuales era la «neurosis». Esta, a su vez, se dividía en cuatro tipos básicos de trastorno mental: melancolía , manía , demencia e idiotez . ^{[ 2 ]}

La morfina fue aislada por primera vez del opio en 1805 por el químico alemán Friedrich Sertürner . Tras la publicación de su tercer artículo sobre el tema en 1817, ^{[ 4 ]} la morfina se hizo más conocida y se utilizó para tratar neurosis y otros tipos de trastornos mentales. ^{[ 5 ] [ 6 ]} Después de volverse adicto a esta sustancia altamente adictiva, advirtió: «Considero que es mi deber llamar la atención sobre los terribles efectos de esta nueva sustancia que llamé morfina para que se pueda evitar la calamidad». ^{[ 7 ]}

El psicólogo alemán Johann Friedrich Herbart utilizó el término represión en 1824, en una discusión sobre ideas inconscientes que compiten por llegar a la conciencia. ^{[ 8 ]}

Las propiedades tranquilizantes del bromuro de potasio fueron señaladas públicamente por el médico británico Charles Locock en 1857. Durante las décadas siguientes, este y otros bromuros se utilizaron en grandes cantidades para calmar a personas con neurosis. ^{[ 9 ] [ 10 ] [ 11 ]} Esto condujo a muchos casos de bromismo .

El doctor estadounidense Weir Mitchell publicó por primera vez en 1875 una descripción de su cura de reposo para trastornos mentales no psicóticos. ^{[ 12 ]} Su libro de 1877, «Grasa y sangre: y cómo prepararlas» ^{[ 13 ]} , ofreció una explicación más completa. La cura original consistía en que las mujeres fueran aisladas en cama, comunicándose únicamente con una enfermera capacitada para hablar de temas sencillos, y siguieran una dieta rica en grasas a base de leche, además de masajes y la aplicación de electricidad. Con el tiempo, la cura promovida por la familia Mitchell redujo el aislamiento y la dieta, y fue seguida tanto por hombres como por mujeres. «Grasa y sangre» fue revisada y reimpresa durante muchas décadas.

El psiquiatra austriaco Josef Breuer fue el primero en utilizar el psicoanálisis para tratar la histeria entre 1880 y 1882. ^{[ 14 ]} Bertha Pappenheim fue tratada por diversos síntomas que comenzaron cuando su padre enfermó gravemente a mediados de 1880 durante unas vacaciones familiares en Ischl . Su enfermedad marcó un punto de inflexión en su vida. Mientras permanecía despierta por la noche junto a su lecho de enfermo, fue repentinamente atormentada por alucinaciones y un estado de ansiedad. ^{[ 15 ]} Al principio, la familia no reaccionó ante estos síntomas, pero en noviembre de 1880, Breuer, amigo de la familia, comenzó a tratarla. La animó, a veces bajo una ligera hipnosis, a narrar historias, lo que condujo a una mejoría parcial del cuadro clínico, aunque su estado general continuó deteriorándose.

Según Breuer, el lento y laborioso progreso de su «trabajo de recuerdo», en el que recordaba síntomas individuales después de que hubieran ocurrido, disolviéndolos así, llegó a su fin el 7 de junio de 1882 después de que reconstruyera la primera noche de alucinaciones en Ischl. «Se ha recuperado completamente desde entonces», fueron las palabras con las que Breuer concluyó su informe del caso. ^{[ 16 ]} Los relatos difieren sobre el éxito del tratamiento de Pappenheim por parte de Breuer. Ella no habló de este episodio en su vida posterior y se opuso vehementemente a cualquier intento de tratamiento psicoanalítico de las personas a su cargo. ^{[ 17 ]} Breuer no se apresuró a publicar sobre este caso.

(Investigaciones posteriores han sugerido que Pappenheim pudo haber padecido varias enfermedades neurológicas. Estas incluyen epilepsia del lóbulo temporal , ^{[ 18 ] [ 19 ] [ 20 ]} meningitis tuberculosa ^{[ 21 ]} y encefalitis . ^{[ 20 ]} Cualquiera que fuera la naturaleza de su condición , dirigió un orfanato y luego fundó y lideró la Jüdischer Frauenbund durante veinte años.)

El término psiconeurosis fue acuñado por el psiquiatra escocés Thomas Clouston para su libro de 1883, Clinical Lectures on Mental Diseases . ^{[ 22 ]} Describe una condición que abarca lo que hoy se considera el espectro de la esquizofrenia y el autismo (una combinación de síntomas que pronto se conocería mejor como demencia precoz ).

El neurólogo francés Jean-Martin Charcot llegó a creer que el trauma psicológico era una causa de algunos casos de histeria . Escribió en su libro Leçons sur les maladies du système nerveux (1885-1887) (y publicado en inglés como Clinical Lectures on the Diseases of the Nervous System): ^{[ 23 ]}

Recientemente, la histeria masculina ha sido estudiada por los señores Putnam [1884] y Walton [1883] ^{[ 24 ]} en Estados Unidos, principalmente en lo que respecta a su aparición tras lesiones, y especialmente tras accidentes ferroviarios. Han reconocido, al igual que el señor Page [1885], quien en Inglaterra también ha prestado atención a este tema, que muchos de los trastornos nerviosos descritos bajo el nombre de « columna vertebral ferroviaria» , y que según ellos se describirían mejor como «cerebro ferroviario», son, de hecho, tanto en hombres como en mujeres, meras manifestaciones de histeria. ^{[ 23 ]}

Charcot documentó alrededor de dos docenas de casos en los que el trauma psicológico parece haber causado histeria. ^{[ 25 ]} En algunos casos, los resultados se describen como el concepto moderno de TEPT. ^{[ 25 ]}

El psiquiatra austriaco Sigmund Freud fue alumno de Charcot en 1885-1886. ^{[ 26 ]} En 1893, Freud reconoció a Charcot como la fuente de "todos los avances modernos realizados en la comprensión y el conocimiento de la histeria". ^{[ 27 ]}

El psiquiatra francés Pierre Janet publicó su libro L'automatisme psychologique (Automatismo psicológico) en 1889, cuyo tercer capítulo detallaba su comprensión de la hipnosis y el inconsciente. En ese momento, afirmó que el aspecto principal del trauma psicológico es la disociación (una desconexión de la mente consciente de la realidad). ^{[ 28 ]} (Freud posteriormente citaría a Janet como una influencia importante). ^{[ 29 ]}

En 1891, Thomas Clouston publicó Neurosis del desarrollo , ^{[ 30 ]} que abarcaba una amplia gama de condiciones del desarrollo físico y mental.

Breuer llegó a ser mentor de Freud. La pareja publicó el artículo "Ueber den psychischen Mechanismus hysterischer Phänomene. (Vorläufige Mittheilung.)" (conocido en inglés como "Sobre el mecanismo físico de los fenómenos histéricos: comunicación preliminar") en enero de 1893. Comienza con:

Una observación fortuita nos ha llevado, a lo largo de los años, a investigar una gran variedad de formas y síntomas de histeria, con el fin de descubrir su causa desencadenante: el evento que provocó la primera aparición del fenómeno en cuestión, a menudo muchos años antes. En la gran mayoría de los casos, no es posible establecer el origen mediante un simple interrogatorio del paciente, por muy exhaustivo que sea. Esto se debe, en parte, a que lo que está en cuestión suele ser alguna experiencia que el paciente prefiere no comentar; pero, principalmente, a que realmente no puede recordarla y, con frecuencia, no sospecha la relación causal entre el evento desencadenante y el fenómeno patológico. Por lo general, es necesario hipnotizar al paciente y evocar, bajo hipnosis, sus recuerdos del momento en que el síntoma apareció por primera vez; una vez hecho esto, es posible demostrar la conexión de la manera más clara y convincente.

Resulta evidente que, en casos de histeria traumática, el accidente es el desencadenante de los síntomas. La relación causal es igualmente clara en los ataques histéricos, donde, según las declaraciones del paciente, en cada ataque alucina con el mismo suceso que provocó el anterior. La situación es más confusa en el caso de otros fenómenos.

Nuestras experiencias nos han demostrado, sin embargo, que los síntomas más diversos, que son aparentemente espontáneos y, como podría decirse, productos idiopáticos de la histeria, están tan estrictamente relacionados con el trauma desencadenante como los fenómenos a los que acabamos de aludir y que muestran la conexión con bastante claridad. ^{[ 31 ]}

Este artículo fue reimpreso y complementado con estudios de caso en el libro de la pareja de 1895, Studien über Hysterie (Estudios sobre la histeria ). De los cinco estudios de caso del libro, el más famoso fue el de la paciente de Breuer, Bertha Pappenheim (con el seudónimo de "Anna O."). Este libro sentó las bases del campo del psicoanálisis .

El neurólogo francés Paul Oulmont fue discípulo de Charcot. En su libro de 1894, Thérapeutique des névroses (Terapia de las neurosis), enumera las neurosis como la histeria , la neurastenia , el bocio exoftálmico , la epilepsia , la migraña , la corea de Sydenham , la enfermedad de Parkinson y la tetania . ^{[ 32 ]}

La quinta edición del popular libro de texto de psiquiatría del psiquiatra alemán Emil Kraepelin en 1896 dio a las "neurosis" una definición bien aceptada: ^{[ 2 ]}

En la siguiente presentación queremos resumir un grupo de estados patológicos denominados neurosis generales, que se acompañan de disfunciones nerviosas más o menos pronunciadas. Lo que tienen en común estas manifestaciones de locura es que nos enfrentamos constantemente al procesamiento mórbido de estímulos vitales; también tienen en común la aparición de manifestaciones de enfermedad más transitorias y peculiares, a veces en el ámbito físico, a veces en el psíquico. Estos episodios de fluctuaciones en el equilibrio mental no son, por lo tanto, enfermedades independientes, sino solo el aumento ocasional de una enfermedad persistente... Me parece útil, por el momento, distinguir entre dos formas principales de neurosis generales: la locura epiléptica y la locura histérica . ^{[ 33 ]}

Pierre Janet publicó la obra en dos volúmenes Névroses et Idées Fixes (Neurosis e Ideas Fixes) en 1898. ^{[ 34 ] [ 35 ]} Según Janet, las neurosis podían dividirse útilmente en histerias y psicastenias . Las histerias inducían síntomas tales como anestesia, estrechamiento del campo visual, parálisis y actos inconscientes. ^{[ 36 ]} Las psicastenias implicaban la capacidad de adaptarse al entorno, similar a los conceptos posteriores de trastorno de adaptación y funciones ejecutivas .

Janet fundó la "Société de psychologie" francesa ^{[ 37 ]} en 1901. Esta más tarde se convirtió en la "Société française de psychologie" y continúa hoy como el principal organismo de psicología de Francia. ^{[ 38 ]}

Los barbitúricos son una clase de fármacos sedantes altamente adictivos . El primer barbitúrico, el barbital , fue sintetizado en 1902 por los químicos alemanes Emil Fischer y Joseph von Mering y se comercializó por primera vez como "Veronal" en 1904. ^{[ 39 ]} El fenobarbital, un barbitúrico similar , se lanzó al mercado en 1912 con el nombre de "Luminal". Los barbitúricos se popularizaron en muchos países para reducir la ansiedad neurótica y sustituyeron el uso de bromuros.

Janet publicó el libro Les Obsessions et la Psychasthénie (Las obsesiones y las psicastenias) en 1903. ^{[ 34 ]} A este le siguieron los libros The Major Symptoms of Hysteria en 1907, ^{[ 40 ]} y Les Névroses (Las neurosis) en 1909. ^{[ 34 ]}

Según Janet, una causa de la neurosis es cuando la fuerza mental de un evento traumático es más fuerte que lo que una persona puede contrarrestar utilizando sus mecanismos de afrontamiento normales. ^{[ 41 ]}

El psiquiatra suizo Paul Charles Dubois publicó en 1904 el libro Les psychonévroses et leur traitement moral , que se tradujo al inglés como «Psychic Treatment of Nervous Disorders (The Psychoneuroses and Their Moral Treatment)» en 1905. ^{[ 42 ]} Dubois creía que la neurosis podía tratarse con éxito escuchando atentamente a los pacientes y convenciéndolos racionalmente de la verdad, lo que él denominó «psicoterapia racional». Esta era una forma de terapia cognitivo-conductual . También siguió la cura de reposo de Weir Mitchell , aunque con una dieta rica en grasas y otras modificaciones.

Mientras tanto, Freud desarrolló varias teorías diferentes sobre la neurosis. La más influyente fue aquella que se refería a los trastornos mentales causados ​​por la defensa del cerebro contra traumas psicológicos pasados. ^{[ 43 ]} Esto redefinió la comprensión y el uso general del término. Llegó a reemplazar el concepto de «histeria».

En abril de 1908, organizó el Primer Congreso de Psicología Freudiana en Salzburgo. Los congresos posteriores continúan celebrándose hasta el día de hoy.

La relajación muscular progresiva (RMP) fue desarrollada por primera vez por el psiquiatra y fisiólogo estadounidense Edmund Jacobson . ^{[ 44 ]} Esto comenzó en la Universidad de Harvard en 1908. ^{[ 44 ]} La RMP implica aprender a aliviar la tensión en grupos musculares específicos tensando y luego relajando cada grupo muscular. ^{[ 45 ]} Cuando se libera la tensión muscular, la atención se dirige a las diferencias que se sienten durante la tensión y la relajación para que el paciente aprenda a reconocer el contraste entre los estados. ^{[ 46 ] [ 47 ]} Esto reduce la ansiedad y el efecto de las fobias. ^{[ 48 ]}

Freud publicó el estudio de caso detallado "Bemerkungen über einen Fall von Zwangsneurose" (Notas sobre un caso de neurosis obsesiva) en 1909, documentando su tratamiento del " Hombre Rata ".

Freud fundó la Asociación Psicoanalítica Internacional (API) en marzo de 1910. Designó a Carl Jung como su primer presidente. Esta organización optó por brindar formación y reconocimiento psicoanalítico únicamente a médicos.

La Asociación Psicoanalítica Americana fue fundada en 1911 ^{[ 49 ]} por el neurólogo galés Ernest Jones , con el apoyo de Freud. Siguió la práctica de la IPA de apoyar únicamente el psicoanálisis realizado por médicos.

Jung pronunció un discurso en Nueva York en 1912 explicando su interpretación de la obra de Freud titulada Psicoanálisis y neurosis. Fue publicado en 1916. ^{[ 50 ]}

La revista Internationale Zeitschrift für Psychoanalyse se creó en 1913 y continuó hasta 1941.

El estrés propio de los campos de batalla de la Primera Guerra Mundial (1914-1918) provocó numerosos casos de síntomas psicológicos intensos a corto plazo, conocidos hoy como « reacción al estrés de combate » (REC). Otros términos para esta afección incluyen «fatiga de combate», «fatiga de batalla», «neurosis de batalla», «shock de guerra» y «reacción al estrés operacional». El término psicológico general de trastorno de estrés agudo se utilizó por primera vez para describir esta afección en aquella época.

La respuesta de lucha o huida fue descrita por primera vez por el fisiólogo estadounidense Walter Bradford Cannon en 1915. ^{[ 51 ]}

El psiquiatra militar estadounidense Thomas W. Salmon (jefe de consultoría en psiquiatría de la Fuerza Expedicionaria Estadounidense ) ^{[ 52 ]} publicó en 1917 el libro *El cuidado y tratamiento de las enfermedades mentales y las neurosis de guerra ("conmoción de guerra") en el ejército británico* , ^{[ 53 ]} que trataba principalmente sobre lo que se consideraba el mejor tratamiento para la histeria. Sus recomendaciones fueron ampliamente adoptadas en las fuerzas armadas estadounidenses.

La obra más explicativa de Freud sobre la neurosis fueron sus conferencias, posteriormente agrupadas como "Teoría general de las neurosis" (1916-17), que conforman la parte 3 del libro Vorlesungen zur Einführung in die Psychoanalyse (1917), publicado más tarde en inglés como A General Introduction to Psychoanalysis (1920). ^{[ 54 ]}

En esa obra, Freud señaló que:

El significado de los síntomas neuróticos fue descubierto por primera vez por J. Breuer en el estudio y la exitosa curación de un caso de histeria que desde entonces se ha hecho famoso (1880-1882). Es cierto que P. Janet llegó de forma independiente al mismo resultado...

El síntoma [neurótico] se desarrolla como una sustitución de algo que ha permanecido reprimido. Ciertas experiencias psicológicas normalmente deberían haberse elaborado hasta tal punto que la conciencia hubiera alcanzado el conocimiento de ellas. Sin embargo, esto no ocurrió, y de estos procesos interrumpidos y perturbados, aprisionados en el inconsciente, surgió el síntoma...

Nuestra terapia realiza su trabajo mediante la transformación de lo inconsciente en consciente, y es eficaz solo en la medida en que tiene la oportunidad de producir esta transformación... ^{[ 54 ]}

Freud complementó esto con su artículo "Aus der Geschichte einer infantilen Neurose" (Historia de una neurosis infantil), publicado en 1918, que es un estudio de caso detallado de su tratamiento del " Hombre Lobo ".

La Revista Internacional de Psicoanálisis fue fundada por Ernest Jones en 1920.

En respuesta a las lesiones por estrés postraumático sufridas durante la Primera Guerra Mundial, el gobierno británico elaboró ​​el Informe del Comité de Investigación del Ministerio de Guerra sobre el "síndrome de neurosis de guerra" , que se publicó en 1922.

El tratamiento recomendado incluía:

Si bien reconocen que cada caso individual de neurosis de guerra debe tratarse según sus méritos, el Comité opina que, en la mayoría de los casos, se obtendrán buenos resultados con las formas más sencillas de psicoterapia, es decir, la explicación, la persuasión y la sugestión, complementadas con métodos físicos como baños, electroterapia y masajes. El descanso físico y mental es esencial en todos los casos. [Las prácticas de Paul Charles Dubois .]

El comité opina que la inducción de un sueño hipnótico profundo, si bien es beneficiosa como medio para transmitir sugerencias o evocar experiencias olvidadas, resulta útil en casos seleccionados, pero en la mayoría de los casos es innecesaria e incluso puede agravar los síntomas durante un tiempo.

No recomiendan el psicoanálisis en el sentido freudiano.

Durante la convalecencia, la reeducación y una ocupación adecuada e interesante son de suma importancia. Si el paciente no está apto para continuar el servicio militar, se considera que deben realizarse todos los esfuerzos posibles para conseguirle un empleo adecuado al reincorporarse a la vida activa.

El libro «Las neurosis comunes y su tratamiento mediante psicoterapia» fue publicado por el psiquiatra británico Thomas Arthur Ross ^{[ 55 ]} en 1923, con el fin de instruir a los médicos en general. ^{[ 56 ]} (Una segunda edición se publicó en 1937 y posteriormente se reimprimió muchas veces). Ross también siguió la práctica de Paul Charles Dubois y creía que el «análisis freudiano» solo era necesario para los casos más difíciles. Más tarde, Ross escribiría los libros « Introducción a la psicoterapia analítica » (1932) y «Una investigación sobre el pronóstico en las neurosis » (1936).

En abril de 1923, Freud publicó su monografía Das Ich und das Es (publicada en inglés como The Ego and the Id ), ^{[ 57 ]} que incluía una teoría revisada del funcionamiento mental, considerando ahora que la represión era solo uno de los muchos mecanismos de defensa y que ocurría para reducir la ansiedad. Por lo tanto, Freud caracterizó la represión como causa y consecuencia de la ansiedad.

El teórico literario austriaco Otto Rank fue un estrecho colaborador de Freud. Su libro El trauma del nacimiento (1924) se centraba más en las decisiones de las personas que en las pulsiones, a diferencia de Freud. Creía en la psicoterapia, en contraposición al psicoanálisis, y consideraba que comprender las neurosis de una persona no era suficiente para una terapia eficaz.

Freud publicó su libro Hemmung, Symptom und Angst (Inhibición, síntoma y ansiedad) en 1926, como reacción al libro de Rank. ^{[ 58 ]} En él detallaba su comprensión más profunda de la neurosis y la ansiedad. (El libro se publicó en inglés como The Problem of Anxiety en 1936). Este libro expresaba su nueva visión de que la ansiedad creaba represión, y no al revés. ^{[ 59 ]}

Freud también publicó en 1926 el libro Die Frage der Laienanalyse ( La cuestión del análisis profano ), en el que defendía que personas no médicas practicaran el psicoanálisis.

En 1929, el psiquiatra austriaco Alfred Adler publicó el libro Problemas de la neurosis: Un libro de casos clínicos , impulsando así la escuela de psicología individual que había fundado en 1912.

En 1929, Edmund Jacobson también publicó el libro de instrucciones profesionales Relajación progresiva . ^{[ 60 ]} En él explicaba los beneficios de la relajación para tratar las neurosis y otros trastornos mentales. ^{[ 61 ]} Posteriormente, en 1934, publicó You Must Relax, de carácter más orientado al público general. ^{[ 62 ]}

El libro de Walter Bradford Cannon de 1932, La sabiduría del cuerpo ^{[ 63 ],} popularizó el concepto de lucha o huida.

La Asociación Médica Estadounidense publicó su Nomenclatura Estándar Clasificada de Enfermedades en 1933, la primera nomenclatura de este tipo ampliamente aceptada en los Estados Unidos. Para la segunda edición de 1935, su categoría de "psiconeurosis" incluía:

• Histeria
  • Histeria de ansiedad
  • histeria de conversión
    • Tipo anestésico
    • Tipo paralítico
    • tipo hipercinético
    • Tipo parestésico
    • Tipo autónomo
    • Tipo amnésico
  • psiconeurosis histérica mixta
• Psicastenia o estados compulsivos
  • Obsesión
  • Tics o espasmos compulsivos
  • Fobia
  • Estados compulsivos mixtos
• Neurastenia
• Hipocondría
• depresión reactiva
• Estado de ansiedad
• Psiconeurosis mixta ^{[ 64 ]}

La teoría del síndrome de adaptación general (SAG) del estrés fue desarrollada por el fisiólogo austrohúngaro Hans Selye en 1936. ^{[ 65 ]}

En 1937, el psiquiatra austríaco-estadounidense Adolph Stern propuso que había muchas personas con afecciones que encajaban entre las definiciones de psiconeurosis y psicosis, y las llamó el "grupo límite de neurosis". ^{[ 66 ]} Este grupo se conocería más tarde como trastorno límite de la personalidad .

Para 1937, el concepto de "neurosis ocupacionales" era conocido por muchos profesionales de la salud estadounidenses. Se refería a las neurosis causadas por cualquier aspecto del trabajo de una persona. ^{[ 67 ]}

Los seguidores del pensamiento psicoanalítico de Freud , como Carl Jung , Karen Horney y Jacques Lacan , continuaron debatiendo el concepto de neurosis tras la muerte de Freud en 1939. El término se sigue utilizando en el sentido freudiano en psicología y filosofía. ^{[ 68 ] [ 69 ]}

En 1939, unos 120.000 excombatientes británicos habían recibido indemnizaciones definitivas por discapacidad psiquiátrica primaria o seguían percibiendo pensiones  —alrededor del 15 % de todas las personas con discapacidad que recibían pensión—  y otros 44.000 aproximadamente recibían pensiones por «corazón de soldado» o síndrome de esfuerzo . El historiador británico Ben Shephard señala: «Sin embargo, hay mucho que las estadísticas no muestran, porque en términos de efectos psiquiátricos, los pensionistas eran solo la punta del iceberg». ^{[ 70 ]}

Aproximadamente el 20 % de las tropas estadounidenses mostraron síntomas de estrés de combate durante la Segunda Guerra Mundial (1939-1945). Se asumió que se trataba de una respuesta temporal de individuos sanos a presenciar o experimentar eventos traumáticos. Los síntomas incluían depresión, ansiedad, retraimiento, confusión, paranoia e hiperactividad simpática. ^{[ 71 ]} Los principios de neurosis de batalla de Thomas W. Salmon fueron adoptados por las fuerzas estadounidenses durante este conflicto. ^{[ 72 ]}

La revista American Journal of Psychoanalysis fue fundada por Karen Horney en 1941. ^{[ 73 ]}

En 1942, el psicólogo estadounidense Carl Rogers publicó el manual "Asesoramiento y psicoterapia" , que sentó las bases de su escuela de terapia centrada en la persona .

El libro de texto enciclopédico del psiquiatra austriaco Otto Fenichel , La teoría psicoanalítica de la neurosis (1945), sentó las bases de la ortodoxia freudiana de la posguerra sobre el tema. Desde entonces, ha sido ampliamente citado en trabajos académicos.

El libro de Karen Horney, Nuestros conflictos internos: Una teoría constructiva de la neurosis (1945), fue un libro popular sobre el tema.

El auge posterior a la Segunda Guerra Mundial en el número de psicólogos que atendían pacientes en los Estados Unidos llevó a una importante reestructuración de la Asociación Americana de Psicología en 1945. Carl Rogers se convirtió en su presidente en 1947. ^{[ 74 ]}

El libro superventas del psiquiatra austriaco Viktor Frankl, El hombre en busca de sentido (1946), dio origen a la escuela de psicoterapia conocida como logoterapia .

En su libro de 1947, Dimensiones de la personalidad , el psicólogo germano-británico Hans Eysenck acuñó el término « neuroticismo » para referirse a alguien cuya «constitución puede predisponerlo a un colapso [emocional] ante la menor provocación». ^{[ 75 ]} El libro describe una teoría bifactorial de la personalidad, siendo el neuroticismo uno de esos dos factores. Este libro tendría una gran influencia en la teoría de la personalidad posterior.

La obra de Karen Horney, Neurosis and Human Growth (1950), amplió aún más la comprensión de las neurosis.

El libro de la psicóloga franco-suiza Germaine Guex de 1950, La névrose d'abandon, propuso la existencia de la condición de "neurosis del abandono". También detalló todas las formas de tratamiento que Guex había encontrado efectivas para tratarla. (Fue publicado en inglés como The Abandonment Neurosis en 2015). ^{[ 76 ]}

En octubre de 1951, Carl Rogers, ahora muy influyente, presentó un trabajo en el que describía la relación entre la neurosis y su comprensión de la terapia eficaz. Escribió:

La persona emocionalmente desadaptada, el "neurótico", tiene dificultades, en primer lugar, porque la comunicación consigo mismo se ha interrumpido y, en segundo lugar, porque, como consecuencia, su comunicación con los demás se ha visto afectada. Si esto suena un tanto extraño, permítanme explicarlo de otra manera. En el individuo "neurótico", partes de sí mismo que se han considerado inconscientes, reprimidas o negadas a la conciencia, se bloquean de tal manera que dejan de comunicarse con la parte consciente o controladora de sí mismo. La tarea de la psicoterapia consiste en ayudar a la persona a lograr, mediante una relación especial con el terapeuta, una buena comunicación consigo misma. ^{[ 77 ]}

La Sociedad Norteamericana de Psicología Adleriana se estableció en 1952, ^{[ 78 ]} convirtiéndose en la sociedad predominante de su causa en el mundo.

La primera edición del Manual Diagnóstico y Estadístico de los Trastornos Mentales (DSM-I) de la Asociación Estadounidense de Psiquiatría, publicada en 1952, incluía una categoría denominada "Trastornos Psiconeuróticos". ^{[ 79 ]}

En cuanto a la definición de esta categoría, el Manual indicaba:

Se agrupan como trastornos psiconeuróticos aquellos trastornos en los que la ansiedad es una característica principal, sentida y expresada directamente, o controlada automáticamente por mecanismos de defensa como la depresión, la conversión, la disociación, el desplazamiento, la formación de fobias o pensamientos y actos repetitivos. En esta nomenclatura, una reacción psiconeurótica puede definirse como aquella en la que la personalidad, en su lucha por adaptarse a las tensiones internas y externas, utiliza los mecanismos mencionados anteriormente para manejar la ansiedad generada. La frase calificativa, x.2 con reacción neurótica, puede utilizarse para ampliar el diagnóstico cuando, en presencia de otro trastorno psiquiátrico, aparece un cuadro clínico sintomático que podría diagnosticarse como trastorno psiconeurótico en esta nomenclatura. Un ejemplo específico puede observarse en un episodio de ansiedad aguda en una persona homosexual. ^{[ 79 ]}

Las condiciones incluidas en la categoría fueron:

• Reacción de ansiedad
• Reacción disociativa
• Reacción de conversión
• Reacción fóbica
• Reacción obsesivo-compulsiva
• Reacción depresiva
• Reacción psiconeurótica, otra ^{[ 79 ]}

El DSM-I también incluía una categoría de "trastornos transitorios de la personalidad situacional". Esto incluía el diagnóstico de " reacción de estrés grave ". ^{[ 80 ]} Esto se definía como una personalidad normal que utiliza patrones de reacción establecidos para lidiar con un miedo abrumador como respuesta a condiciones de gran estrés. ^{[ 81 ]} El diagnóstico incluía un lenguaje que relaciona la condición con el combate, así como con "catástrofe civil". ^{[ 81 ]} Los otros trastornos situacionales eran " reacción situacional adulta " y una variedad de " reacciones de adaptación " delimitadas por la etapa de la vida . Estas se referían a reacciones a corto plazo a los factores estresantes.

Los inhibidores de la monoaminooxidasa (IMAO) y los antidepresivos tricíclicos (ATC) se desarrollaron para el tratamiento de la neurosis y otras afecciones desde principios de la década de 1950. Debido a su perfil de efectos adversos indeseables y su alto potencial de toxicidad , su uso fue limitado. ^{[ 82 ] [ 83 ]}

El uso de la terapia de exposición moderna para las neurosis comenzó en la década de 1950 en Sudáfrica. ^{[ 84 ]} El sudafricano-estadounidense Joseph Wolpe fue uno de los primeros psiquiatras en despertar interés en tratar los problemas psiquiátricos como problemas de comportamiento.

En mayo de 1950, el farmacólogo Frank Berger (checo-estadounidense) y el químico Bernard John Ludwig diseñaron el meprobamato como un tranquilizante que no producía somnolencia. ^{[ 85 ]} Lanzado como "Miltown" en 1955, se convirtió rápidamente en el primer fármaco psicotrópico de gran éxito en la historia de Estados Unidos, popularizándose en Hollywood y ganando fama por sus efectos. ^{[ 86 ]} Es altamente adictivo.

El significado de la ansiedad fue un libro publicado por el psiquiatra estadounidense Rollo May en 1950. ^{[ 87 ]} En él se revisaban las investigaciones existentes sobre el tema. Se concluyó que algunos tipos de ansiedad eran una simple reacción a estímulos relacionados, mientras que otros tenían un origen más complejo y neurótico. En 1977 se publicó una edición revisada del libro.

Después de la Guerra de Corea (1950-1953), las prácticas de tratamiento de la neurosis de batalla de Thomas W. Salmon se resumieron como los principios PIE: ^{[ 88 ]}

• Proximidad  : atienda a los heridos cerca del frente y dentro del alcance del sonido de los combates.
• Inmediatez  : trátelos sin demora y no espere hasta que se haya atendido a todos los heridos.
• Expectativas  : asegúrese de que todos tuvieran la expectativa de regresar al frente después de un descanso y reposición de energías.

La Escala de Ansiedad Manifiesta de Taylor fue creada por la psicóloga estadounidense Janet Taylor en 1953. Mide la ansiedad como rasgo de personalidad.

La Asociación Internacional de Psicología Analítica fue fundada en 1955. Es la organización predominante dedicada a la psicología de Carl Jung .

La Academia Estadounidense de Psicoanálisis se fundó en 1956 para que los psiquiatras pudieran debatir sobre psicoanálisis de maneras que se apartaban de la ortodoxia de la época.

También en 1956, el psicólogo estadounidense Albert Ellis leyó públicamente su primer artículo sobre su metodología de "psicoterapia racional" . ^{[ 89 ]} (Se inspiró en la metodología de Paul Charles Dubois y utilizó el mismo nombre . Afirmó haberse inspirado también en Freud y Epicteto ). ^{[ 90 ]} Este y otros trabajos posteriores definieron lo que hoy se conoce como terapia racional emotiva conductual (TREC). Ellis creía que las creencias erróneas de las personas sobre sus adversidades eran una causa importante de neurosis, y su terapia tenía como objetivo disolver estas neurosis corrigiendo la comprensión de las personas. Ellis publicó el primer libro sobre TREC, Cómo vivir con un neurótico, en 1957.

Albert Ellis y otros fundaron el "Instituto para una Vida Racional" en abril de 1959, que más tarde se convirtió en el Instituto Albert Ellis. ^{[ 91 ]}

El concepto de « neurosis institucional » fue acuñado por el psiquiatra británico Russell Barton ^{[ 92 ]} y explicado en su libro de 1959, ampliamente citado, * Neurosis institucional* ^{[ 93 ]} . Barton creía que muchos de los síntomas de salud mental que presentaban las personas que vivían en hospitales psiquiátricos e instituciones similares eran causados ​​por estar en esos entornos, y no por otras causas. Barton fue un líder del movimiento de desinstitucionalización . (Esta forma de neurosis más tarde se conoció como « síndrome institucional »).

Las benzodiazepinas son una clase de fármacos sedantes altamente adictivos que reducen la ansiedad al deprimir la función en ciertas partes del cerebro. El primero de estos fármacos, el clordiazepóxido (Librium), se comercializó en 1960. (Fue descubierto por el químico polaco-estadounidense Leo Sternbach en 1955). Al Librium le siguió el diazepam (Valium), más popular, en 1963. ^{[ 94 ]} Estos fármacos pronto desplazaron a Miltown. ^{[ 95 ] [ 96 ]}

El escritor de historia español José M. López Piñero publicó Orígenes históricos del concepto de neurosis en 1963. ^{[ 97 ]} Fue publicado en inglés como Orígenes históricos del concepto de neurosis en 1983. ^{[ 98 ]}

Neuróticos Anónimos comenzó en febrero de 1964 como un programa de doce pasos para ayudar a los neuróticos. Fue fundado en Washington, DC por el psicólogo estadounidense Grover Boydston, ^{[ 99 ] [ 100 ]} y desde entonces se ha extendido por toda América.

También en 1964, el psiquiatra polaco Kazimierz Dąbrowski publicó su libro Desintegración positiva . ^{[ 101 ]} El libro sostiene que desarrollar y resolver la psiconeurosis es una parte necesaria del desarrollo saludable de la personalidad.

En 1964 también se creó la División 25 de la Asociación Americana de Psicología , un grupo de psicólogos interesados ​​en el conductismo. ^{[ 102 ]}

El popular libro de texto Las causas y curas de la neurosis; una introducción a la terapia conductual moderna basada en la teoría del aprendizaje y los principios del condicionamiento fue publicado en 1965 por Hans Eysenck y el psicólogo sudafricano-británico Stanley Rachman . ^{[ 103 ]} Su objetivo era reemplazar el enfoque freudiano de la neurosis con el conductismo .

La "Lista de Síntomas de Hopkins" (HSCL) es un inventario de síntomas de autoinforme que se desarrolló a mediados de la década de 1960 a partir de listas de verificación anteriores. Mide la somatización, la obsesión-compulsión, la sensibilidad interpersonal, la ansiedad y la depresión. ^{[ 104 ]}

En 1966, los psicólogos comenzaron a observar un gran número de hijos de sobrevivientes del Holocausto que buscaban ayuda psicológica en clínicas de Canadá. Los nietos de sobrevivientes del Holocausto estaban sobrerrepresentados en un 300 % entre las derivaciones a clínicas de psiquiatría en comparación con su representación en la población general. ^{[ 105 ]} Estudios posteriores llevaron a una mejor comprensión del trauma transgeneracional .

El célebre libro "Estrés psicológico y el proceso de afrontamiento" fue publicado por el psicólogo estadounidense Richard Lazarus en 1966.

El libro Ansiedad y comportamiento, muy citado en la literatura, también se publicó en 1966. Al igual que el libro de Eysenck y Rachman, pretendía relacionar las neurosis con el conductismo. Fue editado por el psicólogo estadounidense Charles Spielberger .

La Asociación para el Avance de las Terapias Conductuales se fundó en 1966. (En 2005, pasó a llamarse Asociación para las Terapias Conductuales y Cognitivas ).

Tras la pérdida de relevancia del pensamiento freudiano en la psicología, el término "neurosis" pasó a utilizarse como sinónimo de " ansiedad ". La segunda edición del DSM ( DSM-II ) de 1968 describió las neurosis de la siguiente manera:

La ansiedad es la característica principal de las neurosis. Puede sentirse y expresarse directamente, o bien controlarse de forma inconsciente y automática mediante la conversión [en síntomas físicos], el desplazamiento [en síntomas mentales] y otros mecanismos psicológicos. Generalmente, estos mecanismos producen síntomas que se experimentan como malestar subjetivo del que el paciente desea alivio. Las neurosis, a diferencia de las psicosis , no manifiestan ni una distorsión o interpretación errónea grave de la realidad externa, ni una desorganización grave de la personalidad.

En esta categoría se incluyeron las siguientes condiciones:

• Neurosis histérica
  • Neurosis histérica, tipo conversión
  • Neurosis histérica, tipo disociativo
• Neurosis fóbica
• Neurosis obsesivo-compulsiva
• Neurosis depresiva
• Neurosis neurasténica (neurastenia)
• Neurosis de despersonalización (síndrome de despersonalización)
• Neurosis hipocondríaca
• Otras neurosis
• Neurosis no especificada

Lo que antes se denominaba "reacción de estrés grave" y "reacción situacional adulta" se combinó en el nuevo " trastorno de adaptación de la vida adulta", una condición que abarca reacciones de leves a intensas. ^{[ 106 ]} También se incluyeron otros trastornos de adaptación para otras etapas de la vida. (Además, la categoría "trastornos transitorios de la personalidad situacional" pasó a llamarse "trastornos situacionales transitorios").

Ansiedad y neurosis fue un libro popular de gran tirada publicado en 1968 por el psicólogo británico Charles Rycroft . ^{[ 107 ]}

Neurosis y trastornos de la personalidad fue un libro de texto popular publicado por el psicólogo estadounidense Elton B. McNeil ^{[ 108 ]} en 1970. ^{[ 109 ]}

El Inventario de Ansiedad Estado-Rasgo (STAI, por sus siglas en inglés) fue desarrollado por Charles Spielberger y otros, y se publicó por primera vez en 1970. Proporciona medidas separadas de la ansiedad "estado" y "rasgo" de una persona. En 1983 se publicó una versión revisada. ^{[ 110 ]}

El libro «Grito Primario. Terapia Primaria: La Cura para la Neurosis», del psicólogo estadounidense Arthur Janov, se publicó en 1970. Estableció la terapia primal como tratamiento para la neurosis. Se basa en la idea de que la neurosis es causada por el dolor reprimido de un trauma infantil. Janov argumentó que el dolor reprimido puede ser llevado a la conciencia de forma secuencial para su resolución mediante la reexperimentación de incidentes específicos y la expresión plena del dolor resultante durante la terapia. Janov critica las terapias verbales porque se centran principalmente en la corteza cerebral y las áreas de razonamiento superior, y no acceden a la fuente del dolor en las partes más básicas del sistema nervioso central . ^{[ 111 ]} (Una segunda edición del libro se publicó en 1999).

El psiquiatra chino-estadounidense William WK Zung ^{[ 112 ]} publicó su "Inventario de estado de ansiedad" (ASI) y la "Escala de autoevaluación de la ansiedad" (SAS) para pacientes en noviembre de 1971. ^{[ 113 ]}

Dąbrowski amplió su libro anterior con *La psiconeurosis no es una enfermedad: neurosis y psiconeurosis desde la perspectiva de la desintegración positiva*, publicado en 1972.

Ansiedad: Tendencias actuales en teoría e investigación es una serie de dos libros muy citados, publicados en 1972 y editados por Charles Spielberger .

El antropólogo estadounidense Ernst Becker, en su libro ganador del premio Pulitzer, La negación de la muerte (1973), argumentó que la represión del miedo a la muerte tenía varias ventajas y que esta era una fuente importante de neurosis.

El primer antidepresivo tetracíclico (TeCA), ^la maprotilina (Ludiomil), fue desarrollado por Ciba [ ^{114 ]} y patentado en 1966. ^{[ 114 ]} Se introdujo para uso médico en 1974. ^{[ 114 ] [ 115 ]} Poco después le siguieron los TeCA mianserina (Tolvon) y amoxapina (Asendin), y más tarde se introdujo la mirtazapina (Remeron). ^{[ 114 ] [ 115 ]}

El trabajo de Albert Ellis fue ampliado por su compatriota, el psiquiatra Aaron Beck . En 1975, Beck publicó el influyente libro Terapia cognitiva y los trastornos emocionales . La terapia cognitiva de Beck se popularizó rápidamente, convirtiéndose en la forma más conocida de TCC (Terapia Cognitivo-Conductual) y siendo a menudo conocida con ese nombre.

El libro del psiquiatra e historiador estadounidense Kenneth Levin , * La psicología temprana de las neurosis de Freud: una perspectiva histórica*, se publicó en 1978.

El sociólogo médico estadounidense-israelí Aaron Antonovsky, en su libro de 1979, *Estrés, salud y afrontamiento* , afirmó que un evento no se percibirá como estresante cuando se evalúe como consistente, bajo cierto control personal del resultado y equilibrado entre la sobrecarga y la falta de carga. Alguien resistente al estrés verá los posibles factores estresantes como "significativos, predecibles y ordenados". ^{[ 116 ]} Antonovsky propuso que el estrés y la falta de "recursos de resistencia" de un individuo (a los factores estresantes) pueden ser las principales causas subyacentes de la enfermedad, no solo de las neurosis mentales. Este libro estableció el campo de la salutogénesis .

En enero de 1980, Stanley Rachman publicó una definición operativa muy citada de "procesamiento emocional" ^{[ 117 ]} con el objetivo de definir las "ciertas experiencias psicológicas" que Freud había mencionado en su libro de 1923 (y a las que se había referido anteriormente). Incluía listas de cosas que probablemente mejorarían o retrasarían dicho procesamiento.

El DSM reemplazó su categoría de "neurosis" por una categoría de "trastornos de ansiedad" en 1980, con la publicación del DSM-III . Esto se debió a una decisión de sus editores de proporcionar descripciones del comportamiento en lugar de descripciones de mecanismos psicológicos ocultos. ^{[ 118 ]} Este cambio fue controvertido. ^{[ 119 ]}

Esta edición del libro también incluyó por primera vez una condición llamada " trastorno de estrés postraumático ". ^{[ 120 ]} Esta era similar en definición a la "reacción de estrés grave" del DSM-I.

Los trastornos de ansiedad se definieron como:

• Trastornos fóbicos (o neurosis fóbicas)
  • Agorafobia con ataques de pánico
  • Agorafobia sin ataques de pánico
  • Fobia social
  • Fobia simple
• Estados de ansiedad (o neurosis de ansiedad)
  • Trastorno de pánico
  • Trastorno de ansiedad generalizada
  • Trastorno obsesivo-compulsivo (o neurosis obsesivo-compulsiva)
  • Trastorno de estrés postraumático agudo
  • Trastorno de estrés postraumático, crónico o tardío.
• trastorno de ansiedad atípico

El trastorno de adaptación se mantuvo y se definió por separado. Sus subtipos basados ​​en la etapa de la vida fueron abolidos y reemplazados por combinaciones con síndromes comórbidos (como "Trastorno de adaptación con estado de ánimo depresivo" y "Trastorno de adaptación con estado de ánimo ansioso"). ^{[ 120 ]} El trastorno de adaptación volvió a ser una condición de corta duración.

Los trastornos somatomorfos , la disociación , la depresión y la hipocondría (todos considerados previamente neurosis) también se trataron por separado. La neurastenia (una neurosis que causaba fatiga inexplicable) se asoció vagamente con una forma leve de depresión.

El Comité Nacional Estadounidense de Miembros sobre Psicoanálisis en Trabajo Social Clínico se estableció en mayo de 1980. ^{[ 121 ]} (Se convirtió en la Asociación Estadounidense de Psicoanálisis en Trabajo Social Clínico en 2007). ^{[ 121 ]}

El psiquiatra estadounidense George F. Drinka publicó el libro de historia El nacimiento de la neurosis: mito, enfermedad y los victorianos en 1984. ^{[ 122 ]}

La Asociación Mundial de Psicoanálisis se fundó en enero de 1992 y se convirtió en la mayor organización dedicada a la psicoterapia de Jacques Lacan .

En 2013 se publicó el DSM-5 , que separa los "trastornos relacionados con el trauma y el estrés" (etiología freudiana de las neurosis) de los "trastornos de ansiedad". La primera categoría incluye:

• Trastorno reactivo del apego
• Trastorno de desinhibición en el compromiso social
• trastorno de estrés postraumático
• Trastorno por estrés agudo
• Trastornos de adaptación
• Otros trastornos específicos relacionados con traumas y factores estresantes
  • Trastornos de adaptación de aparición tardía
  • Ataque de nervios
  • Síndrome de Dhat
  • gorra Khyâl
  • Kufungisisa
  • Monte Maladi
  • Nervios
  • shenjing shuairuo
  • Susto
  • Taijin kyofusho
  • Trastorno de duelo complejo persistente
• Trastorno no especificado relacionado con traumas y factores estresantes

El término "neurosis" ya no se utiliza en el ámbito del diagnóstico profesional, pues fue eliminado del DSM en 1980 con la publicación del DSM-III , y sus últimos vestigios se conservan de la CIE con la entrada en vigor de la CIE-11 en 2022. (En la CIE-10 se utilizaba en la sección F48.8 para describir ciertas afecciones menores).

Según el concepto de "ansiedad" del término, existían muchas neurosis diferentes, entre ellas:

• trastorno obsesivo-compulsivo (TOC)
• trastorno de personalidad obsesivo-compulsiva
• trastorno del control de los impulsos
• trastorno de ansiedad
• trastorno de personalidad histriónica
• trastorno disociativo
• una gran variedad de fobias

Según C. George Boeree , profesor emérito de la Universidad de Shippensburg , los síntomas de la neurosis pueden incluir: ^{[ 133 ]}

... ansiedad, tristeza o depresión, ira, irritabilidad, confusión mental, baja autoestima, etc., síntomas conductuales como evitación fóbica, vigilancia, actos impulsivos y compulsivos, letargo, etc., problemas cognitivos como pensamientos desagradables o perturbadores, repetición de pensamientos y obsesión, fantasías habituales, negatividad y cinismo, etc. Interpersonalmente, la neurosis implica dependencia, agresividad, perfeccionismo, aislamiento esquizoide, comportamientos socioculturalmente inapropiados, etc.

Según la teoría psicoanalítica , las neurosis pueden tener su origen en mecanismos de defensa del yo , aunque ambos conceptos no son sinónimos. Los mecanismos de defensa son una forma normal de desarrollar y mantener un sentido de identidad coherente (es decir, un yo ). Sin embargo, solo aquellos pensamientos y comportamientos que generan dificultades en la vida de una persona deberían considerarse neurosis .

Una persona neurótica experimenta angustia emocional y conflicto inconsciente , que se manifiestan en diversas enfermedades físicas o mentales; el síntoma principal es la ansiedad . Las tendencias neuróticas son comunes y pueden manifestarse como ansiedad aguda o crónica, depresión , trastorno obsesivo-compulsivo (TOC), una fobia o un trastorno de la personalidad .

La tipología de neurosis de Freud en "Introducción al psicoanálisis" (1923) incluía:

• Psiconeurosis
  • Neurosis de transferencia
    • Histeria
      • Histeria de ansiedad
        • Diversas fobias
      • histeria de conversión
    • neurosis compulsivas
  • neurosis traumáticas
  • neurosis narcisistas
• Neurosis verdaderas
  • Neurastenia
  • Neurosis de ansiedad
  • Hipocondría
  • Parafrenia [espectro de la esquizofrenia ]
    • Demencia precoz
    • Paranoia
      • Megalomanía
      • Manía de persecución
      • Erotomanía
      • Manía de celos

Carl Jung encontró su enfoque particularmente efectivo para pacientes que están bien adaptados según los estándares sociales pero que están perturbados por preguntas existenciales . Jung afirma haber "visto frecuentemente a personas volverse neuróticas cuando se contentan con respuestas inadecuadas o erróneas a las preguntas de la vida". ^{[ 134 ] : 140} En consecuencia, la mayoría de sus pacientes "no eran creyentes sino aquellos que habían perdido la fe". ^{[ 134 ] : 140} Una persona contemporánea, según Jung,

...  es ajeno al hecho de que, con toda su racionalidad y eficiencia, está poseído por «poderes» que escapan a su control. Sus dioses y demonios no han desaparecido en absoluto; simplemente han cambiado de nombre. Lo mantienen en constante movimiento con inquietud, vagas aprensiones, complicaciones psicológicas, una necesidad insaciable de pastillas, alcohol, tabaco, comida y, sobre todo, una amplia gama de neurosis. ^{[ 135 ] : 82}

Jung descubrió que el inconsciente se expresa principalmente a través de la función psicológica inferior del individuo, ya sea el pensamiento, el sentimiento, la sensación o la intuición. Los efectos característicos de una neurosis en las funciones dominantes e inferiores se analizan en su obra Tipos psicológicos . Jung también encontró neurosis colectivas en la política: «Nuestro mundo está, por así decirlo, disociado como un neurótico». ^{[ 135 ] : 85}

En su último libro, Neurosis y crecimiento humano , Karen Horney expone una teoría completa sobre el origen y la dinámica de la neurosis. ^{[ 136 ]} En su teoría, la neurosis es una forma distorsionada de ver el mundo y a uno mismo, determinada por necesidades compulsivas en lugar de por un interés genuino en el mundo tal como es. Horney propone que la neurosis se transmite al niño desde su entorno temprano y que existen muchas maneras en que esto puede ocurrir: ^{[ 136 ] : 18}

En resumen, todo se reduce al hecho de que las personas de ese entorno están demasiado absortas en sus propias neurosis como para poder amar al niño, o incluso para concebirlo como el individuo particular que es; sus actitudes hacia él están determinadas por sus propias necesidades y respuestas neuróticas.

La realidad inicial del niño se ve entonces distorsionada por las necesidades y pretensiones de sus padres. Al crecer con cuidadores neuróticos, el niño se vuelve rápidamente inseguro y desarrolla ansiedad básica . Para lidiar con esta ansiedad, la imaginación del niño crea una autoimagen idealizada : ^{[ 136 ] : 22}

Cada persona construye su imagen idealizada a partir de sus experiencias particulares, sus fantasías previas, sus necesidades específicas y sus capacidades innatas. Si no fuera por el carácter personal de esa imagen, no alcanzaría un sentimiento de identidad y unidad. Idealiza, en primer lugar, su particular «solución» a su conflicto fundamental: la obediencia se convierte en bondad, amor y santidad; la agresividad en fuerza, liderazgo, heroísmo y omnipotencia; la indiferencia en sabiduría, autosuficiencia e independencia. Lo que, según su solución particular, parece defectos o imperfecciones, siempre se atenúa o se corrige.

Una vez que se identifican con su imagen idealizada, se desencadenan diversas consecuencias. Exigen a los demás y a la vida basándose en el prestigio que creen merecer gracias a esa autoimagen idealizada. Se imponen estándares rigurosos para intentar estar a la altura de dicha imagen. Cultivan el orgullo, y con él, las vulnerabilidades asociadas a un orgullo infundado. Finalmente, se desprecian a sí mismos por todas sus limitaciones. Se crea un círculo vicioso que refuerza todos estos efectos.

Finalmente, al llegar a la edad adulta, se consolidará una "solución" particular a todos los conflictos internos y vulnerabilidades. Estas serán:

• expansivo, que muestra síntomas de narcisismo , perfeccionismo o sed de venganza.
• Retraído y compulsivamente complaciente, muestra síntomas de necesidad o codependencia.
• Renunció, mostrando tendencias esquizoides .

Según Horney, tanto los trastornos de ansiedad leves como los trastornos de personalidad graves se engloban dentro de su esquema básico de neurosis, como variaciones en el grado de severidad y en la dinámica individual. Lo opuesto a la neurosis es lo que Horney denomina autorrealización , un estado en el que la persona responde al mundo con toda la profundidad de sus sentimientos espontáneos, en lugar de con una compulsión impulsada por la ansiedad. De este modo, la persona llega a actualizar sus potencialidades innatas. Horney compara este proceso con una bellota que crece y se convierte en árbol: la bellota siempre ha tenido el potencial de convertirse en árbol en su interior.